Если ребенка нужно оперировать…
Зачастую слово «наркоз» при различных хирургических вмешательствах пугает родителей даже больше, чем проведение самой операции. Нервирует неизвестность, вероятные неприятные ощущения в процессе входа и выхода из наркоза, а кроме того, друзья и знакомые не преминут рассказать о вредности и опасности наркоза. Особенно страшно, если речь идет о совсем крошке. Давайте обсудим современные виды наркоза и его безопасность для маленьких пациентов, а также возможные последствия.
Общие данные.
Обычно наши знания ограничиваются тем, что при наркозе происходит отключение болевых импульсов и операция проходит быстрее и проще. Но в реальности этот вопрос может оказаться гораздо сложнее, особенно если дело касается жизни вашего ребенка. О каких же особенностях наркоза родителям нужно знать заранее?
Наркозом или общим обезболиванием называют ограниченное по времени воздействие медикаментов на организм, при котором пациент будет без сознания. Обезболивающие препараты вводят внутривенно или масочно, а потом сознание постепенно восстанавливается без ощущений боли в прооперированной области. При наркозе может потребоваться проведение искусственной вентиляции из-за полного расслабления мышц и обездвиживания. Кроме того, ставят капельницы с целью поддержать постоянство внутренней среды в организме при помощи вливаний особых растворов, контролируют возмещение потерь крови, вводят антибиотики для лечения и профилактики, а также принимают профилактические меры против развития тошноты и рвоты после наркоза. Все действия анестезиологов направляются на то, чтобы ребенок хорошо перенес операцию и из наркоза вышел без состояния дискомфорта.
Виды наркоза.
По способу введения препаратов наркоз можно разделить на несколько типов – ингаляционный, внутримышечный и внутривенный. Выбор метода зависит от самого анестезиолога и его квалификации, от хирурга и сложности операции, от ребенка с его особенностями и сопутствующими проблемами, от срочности операции и ее осложнений. Одна и та же операция может быть проведена с разными видами наркоза – это зависит от финансирования и уровня больницы, наличия оборудования и препаратов. Анестезиологи вправе комбинировать и смешивать разные виды наркоза, чтобы добиться идеального типа обезболивания для каждого конкретного пациента и конкретной операции.
Условно наркоз разделяют на большой и малый – в зависимости от сочетания и объема вводимых ребенку медикаментов. К малому наркозу можно отнести аппаратный масочный (или ингаляционный) и внутримышечные формы наркоза. При проведении аппаратного масочного наркоза дети получают обезболивающие препараты во вдыхаемой ингаляционной смеси, но дышат они при этом сами. В организм вводятся обезболивающие препараты – ингаляционные анестетики, это фторотан, изофлюран и другие. Такие виды обезболивания применяют при небольших, непродолжительных и мало травмирующих операциях или при проведении болезненных манипуляций, различного рода инвазивных исследованиях, когда необходимо на какое-то время выключить сознание ребенка. На сегодня все чаще масочный аппаратный наркоз стали сочетать с местной анестезией (регионарное обезболивание), так как в изолированном виде ингаляционный наркоз не столь эффективен.
Внутримышечные формы наркоза для детей не используют, они уходят в прошлое как мало контролируемые и достаточно плохо переносимые. Кроме того, препарат кетамин, основной анестетик для внутримышечного наркоза, показал побочные эффекты в виде потери долговременной памяти на срок до полугода, а это будет мешать ребенку полноценно развиваться.
Большие виды наркоза подразумевают многоэтапное и не единичное по медикаментам воздействие на организм. Он включает в себя применение нескольких групп медикаментов – ненаркотических анальгетиков (они не имеют ни малейшего отношения к наркотикам). Показано назначение препаратов, расслабляющих мышцы – релаксантов, они не дают телу рефлекторно напрягаться в зоне операции, мешая хирургу делать свою работу. Используются также снотворные, препараты для местной анестезии и комплекс внутривенных инфузий, а если необходимо – даже переливание компонентов крови. Препараты для наркоза вводят либо внутривенно, либо ингаляционно, через дыхательную систему, а малышу во время операции проводят искусственную вентиляцию легких или ИВЛ.
Бывают ли противопоказания?
Абсолютных противопоказаний нет, возможен только отказ от наркоза больного или его родственников (опекунов). При этом некоторые операции можно проводить и без наркоза, с местным обезболиванием (анестезия или «заморозка»). Однако если говорить о психо-эмоциональном и физическом комфорте во время многих операций, зачастую детям больше подходит наркоз, а значит, необходимо участие в операции анестезиологов.
Не всегда наркоз применяют исключительно при операциях. Часто его рекомендуют для лечебных и диагностических манипуляций, где необходимо сохранить спокойствие и неподвижность малыша, выключить сознание или стереть воспоминания о неприятных ощущениях. Например, если в кабинете стоматолога при звуке бормашины у ребенка начинается паника, гуманнее применить наркоз. В задачу врача-анестезиолога включается защита маленького пациента от операционных и диагностических стрессов.
Если это плановая операция, важно знать, что наркоз не делается при обострении хронических заболеваний (если, конечно, жизненные показания позволяют и возможен выход в ремиссию). Когда у ребенка острая инфекция (грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), плановую операцию с наркозом передвигают, чтобы восстановился организм и снизился риск осложнений после операции или нарушений дыхания во время проведения операции.
Перед процедурами анестезиолог обязательно пообщается с ребенком и родителями на многие темы, и в основном совершенно не об операции – как и где малыш был рожден, как прошли роды, делались ли ему прививки, когда и какие именно, как малыш развивался и чем болел до этого, есть ли у него аллергия на медикаменты и другие вещества. Затем он осмотрит малыша и ознакомится с историей болезни, изучит данные всех анализов и подробно расскажет родителям о проведении наркоза и предоперационной подготовки, что и как необходимо будет делать и как готовиться.
Подготовка к наркозу.
При подготовке к операции важен эмоциональный настрой. Иногда лучше заранее не говорить малышу о предстоящей операции, чтобы не испугать. Исключением могут быть состояния, когда ребенок страдает из-за своей болезни и сознательно хочет избавиться от нее. Самым неприятным для родителей является выдерживание голодной паузы перед наркозом за шесть часов до начала операции. Нельзя давать малышу кушать, а за четыре часа до наркоза и пить, причем любую жидкость, включая воду.
Новорожденных на грудном вскармливании можно покормить последний раз за четыре часа до наркоза, а искусственников – за шесть часов, как и более взрослых детей. Соблюдение голодной паузы оправданно и необходимо для предотвращения таких осложнений, как аспирация содержимого желудка в дыхательные пути при введении в наркоз.
Перед операцией необходимо провести клизму, чтобы опорожнить кишечник пациента, иначе на операционном столе из-за расслабления мышц может произойти конфуз. Особенно строго это правило соблюдается при оперировании кишечника – за три дня до операции ребенку назначат особую диету, которая исключает мясные продукты и клетчатку, а в день операции могут применить слабительное для очищения кишечника.
Анестезиологи имеют в своем арсенале множество средств, отвлекающих внимание ребенка от предстоящего введения в наркоз. Это могут быть дыхательные мешки с забавными картинками, лицевые маски с различными запахами – фруктов или цитрусов, электроды с фигурками животных или птичек, забавных мордочек – врач сделает все для комфорта малыша. Часто рекомендуется, чтобы кто-то из родителей находился рядом с ребенком до момента его засыпания, да и просыпаться ребенку желательно тоже в присутствии родителей (если малыша по показаниям не переводят в отделении анестезиологии и реанимации).
В процессе операции.
После наступления медикаментозного сна анестезиолог углубляет наркоз до так называемых хирургических концентраций, и при их достижении хирурги начинают оперировать малыша. По окончании вмешательства концентрация наркозного вещества уменьшается, и ребенок постепенно приходит в себя.
Что происходит при операции?
Под действием наркоза малыш погружается в медикаментозный сон и не чувствует боли, а его состояние врач оценивает по клиническим показателям – цвету кожных покровов, видимым слизистым и глазкам, выслушивая легкие и сердцебиение. Кроме того, за жизнедеятельностью ребенка следят особые мониторы, на которых отражается состояние сердечной и легочной системы. Во время операции проводятся экспресс-анализы кислородной насыщенности крови и уровня особых веществ.
Современное оборудование операционных на сегодня позволяет активно отслеживать в процессе операции многие основные параметры жизнедеятельности, даже уровень самих анестетиков в крови, глубину сна и степень расслабления мышц. По мере необходимости анестезиологи вводят необходимые растворы, антибиотики и кровоостанавливающие средства и даже переливают кровь.
На выходе из наркоза.
Длительность выхода из состояния наркоза в среднем длится около двух часов, пока организм окончательно освобождается от остатков препаратов. С помощью современных средств терапии можно сократить это время до 20-30 минут, но все равно ребенок после выхода из наркоза будет два часа находиться под пристальным наблюдением анестезиолога.
В этот период возможно головокружение, тошнота и рвота, боли в области послеоперационного рубца, а у малыша на первом году жизни может из-за наркоза сбиться привычный режим дня.
По современным правилам анестезиологии активацию больного проводят в первые же сутки после операции. По мере сил ему разрешают вставать, пить и есть (после небольшой операции – через один-два часа, после более серьезного вмешательства – через три-четыре часа по мере появления аппетита).
Если ребенка переводят в реанимацию, его будет вести и лечить реаниматолог совместно с анестезиологом. После операции при необходимости обезболивания применяют препараты по назначению хирурга – это могут быть и наркотические, по типу промедола, но очень редко, или ненаркотические средства – баралгин, трамал или кеторол.
Осложнения наркоза.
Современная медицина и анестезиология в частности, старается, конечно, свести осложнения к минимуму, но исключить их полностью нельзя. Врачи прилагают все усилия, чтобы сократить влияние фармацевтических препаратов, уменьшить их время действия или вывести практически неизменными из организма, как например, ингаляционные препараты, либо разрушить их при помощи ферментов печени.
Но вопрос остается – какие осложнения бывают при наркозе и какими последствиями они могут грозить?
Прежде всего, на ведение любого средства может возникать аллергическая реакция по типу анафилактического шока. Предсказать ее невозможно, но и возникает она очень редко. При ней резко снижается давление, нарушается работа сердца и сосудов, появляются проблемы с дыханием. Шок может быть серьезным, вплоть до летального исхода, но анестезиологи всегда на месте и помогут в случае серьезных проблем. Избежать осложнений можно, если сказать врачу честно обо всех случаях аллергии на анестетики у всей близкой родни. Лечатся анафилактические шоки введением гормонов и адреналина, интенсивной терапией.
Очень редко, но реакцией на ведение анестетика может стать гипертермия – состояние резкого повышения давления на введение ингаляционных или внутривенных препаратов, обычно бывает врожденной и редкой.
Еще одно осложнение, в котором могут быть частично повинны сами родители, – аспирация содержимого желудка в дыхательную систему. Чаще это бывает при экстренных операциях без подготовки, если незадолго до операции ребенок поел, и желудок не полностью опорожнен. У детей такое может быть при масочном наркозе и затекании из желудка пассивным транспортом молока. Осложнение может грозить развитием в посленаркозный период двустороннего воспаления легких из-за раздражения дыхательных путей кислотой желудочного сока.
Может развиваться дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность – это патология, при которой в легких происходит нарушение доставки кислорода, поддерживающей достаточное обеспечение кислородом тканей. Благодаря современному уровню медицинской техники за состоянием ребенка тщательно наблюдают, и в случае, если что-то пойдет не так, ему окажут помощь.
Очень редко случаются механические повреждения в ходе манипуляций, которые проводит анестезиолог, – например, при интубации трахеи или постановке венозного, мочевого катетера, зонда в желудок.
На современном уровне развития науки и квалификации анестезиологов риск осложнений наркоза минимален, а препараты год от года становятся все лучше. Побочных эффектов и различных осложнений возникает меньше, а сам наркоз куда менее опасен, чем раньше. Врачи очень ответственно относятся к своей работе и сделают все, чтобы спасти вашему малышу жизнь и здоровье.
© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.
