В первых двух частях мы говорили о клинике и диагностике астмы и первой помощи при приступах. Пора разобрать методы лечения и предупреждения приступов, образ жизни астматика и некоторые вопросы реабилитации.
Методы лечения.
Самым простым из методов терапии и контроля бронхиальной астмы является создание гипоаллергенного быта и элиминация (устранение) причинно-значимых аллергенов. Это достигается особыми мерами, которые помогают существенно облегчить течение астмы, уменьшить количество принимаемых медикаментов, а в некоторых случаях добиться стойкой ремиссии – полного прекращения приступов.
Если вы точно знаете, что провицирует приступы, то самое простое – по возможности не позволять ребенку с ними контактировать. Врач разработает для вас индивидуальную схему элиминационных мероприятий, но существуют и общие рекомендации для всех аллергиков и астматиков. К ним относятся:
1.Устранение наиболее часто встречающихся домашних аллергенов – клещей из домашней пыли, шерсти и перхоти животных, грибков, тараканов и т.д. Достаточно убрать из дома все лишние вещи, которые собирают пыль – ковры, портьеры, шкуры животных, мебель с ворсистой обивкой.
Ежедневно проводите влажную уборку в квартире или доме, мойте полы, протирайте пыль и все поверхности, где она скапливается. Если вы пылесосите, купите моющий или пылесос с увлажнителем. Во время уборки выводите ребенка на прогулки или к родным. Регулярно стирайте одежду и постельное белье, чистите и протирайте книги и другие предметы, которые могут собирать пыль. По возможности приобретите воздухоочиститель и увлажнитель и используйте их максимально часто, в идеале круглосуточно, особенно в сезон обострения и цветения трав и цветов. Тщательно проветривайте квартиру, свежий воздух особенно важен ночные часы. Откажитесь от комнатных цветов – они собирают пыль, а в земле содержится много аллергенов. Ванную комнату не реже раза в месяц тщательно промывайте с противогрибковым средством, предупреждая рост плесени. Следите за тем, чтоб в помещениях не отсыревали стены или потолок.
2. Нормализуйте условия сна. Для астматика необходимо использовать специальные виды постельного белья, непроницаемого для аллергенов. Матрасы, подушки, одеяла не должны быть пуховыми, шерстяными или ватными, подходят только специальные синтетические гипоаллергенные наполнители – в основном это синтепон и холофайбер. Подушки необходимо ежегодно менять, одеяла – стирать при высоких температурах и промораживать зимой. Мягкие игрушки нужно тщательно пылесосить, обрабатывать специальными противоклещевыми спреями или класть на ночь в морозилку, так можно существенно уменьшить концентрацию клещей. Но даже после всех этих процедур нельзя позволять ребенку брать игрушки с собой в постель и спать с ними.
3. Что касается домашних животных: к сожалению, аллергикам не рекомендуется содержать дома даже аквариумных рыбок, не говоря уже о кошках, собаках и птичках. Шерсть, перо и кожная перхоть часто провоцируют аллергию, и от длины шерсти животного это никоим образом не зависит. Даже когда в доме уже нет животного, его шерсть и частицы кожи могут длительно сохраняться, необходимы неоднократные влажные уборки для полного удаления аллергена. Если животное в доме есть и вы категорически настроены его не отдавать, необходимо очень часто мыть его, обрабатывать и вычесывать шерсть и два-три раза в день убирать дома.
4. Организация бытовых условий. Обязательным условием для астматиков является полный отказ от курения в доме и желательно и в подъезде – так или иначе дым проникает в дом. Даже пассивное курение вредно и может провоцировать приступы, а сигаретный дым в квартире представляет серьезную угрозу. Оградите ребенка от контакта с бытовой химией – порошками, красками, лаками, по возможности смените свою косметику на гипоаллергенную, а лаки для волос смените на другие средства, не аэрозольные. Избегайте резких запахов в доме, старайтесь, чтобы ваш ребенок меньше контактировал с болеющими простудой и гриппом.
5. Если аллергия сезонная, пыльцевая или климатическая, постарайтесь на опасный сезон вывозить ребенка в другую местность – на дачу, на море, в деревню. Если астма провоцируется приемом каких-либо продуктов, тщательно составляйте меню ребенка и читайте состав на упаковке, чтобы убедиться в отсутствии опасных веществ.
Медикаментозные средства.
Цель всех медикаментов – либо снизить частоту обострений, либо, в идеале, привести к стойкой ремиссии. Особенно важно взять под контроль ночные приступы, которые серьезно ухудшают жизнь ребенка. Также необходимо восстановить показатели внешнего дыхания, чтобы ребенок мог жить полноценной жизнью, минимизировать риск осложнений и побочных эффектов от лечения (поскольку медикаменты отнюдь не безобидны), а также устранить сниженную физическую активность малыша и предотвратить инвалидность
Противовоспалительные средства применяются при астме часто, поскольку в основе заболевания хроническое воспаление бронхов. Применение противовоспалительных средств является базисной терапией, которую проводят почти постоянно. Назначают их исходя из степени тяжести приступов и течения болезни и преимущественно вводят в виде ингаляций, под контролем ФВД, если ребенок старше 5 лет.
Базисную терапию назначают надолго. Нельзя прекращать её в случае улучшения: часто приступы сразу же обостряются, случаются чаще и проходят тяжелее, чем прежде. При приеме базисных препаратов необходимо регулярно проходить обследование у аллерголога и находиться под его контролем, он может вовремя корректировать дозы препарата, постепенно уменьшая их при нормализации состояния. При легкой и среднетяжелой формах терапия базисными средствами проводится в виде ингаляционных форм негормональных препаратов – интал (кромогликат натрия) или тайлед (недокромил натрия). Принцип действия данных препаратов –торможение выделения особых веществ, которые вызывают воспаление слизистых оболочек бронхов. Если их применять регулярно и длительно (не менее 2-3 месяцев), они снижают частоту обострений бронхиальной астмы. Для детей раннего возраста ингаляции проводятся с помощью небулайзера через маску или спейсера.
Если астма протекает тяжело, с частыми и длительными обострениями, будет показано применение гормональных ингаляционных препаратов. Они строго дозируются, побочные эффекты минимизированы. К таким препаратам относятся флутиказон, будесонид и беклометазон. У них выражено противовоспалительное действие, они уменьшают отечность стенки бронха и секрецию вязкой слизи, улучшают дыхание. При контакте с аллергеном они защищают от спазма и изменения строения бронхов. При длительном применении частота обострений снижается.
Перечисленные лекарства применяют и длительно, и для лечения обострений. Вводятся они через спейсер или небулайзер, но, если случай тяжелый и ребенок госпитализирован, возможно назначение гормонов в таблетках и даже уколах.
Существуют и другие группы препаратов. В первую очередь это бронхолитики, они расширяют бронхи при приступе астмы, особенно по ночам. Они могут быть короткого или длительного периода действия – какие из них применять, вам порекомендует врач. Дополнительно могут назначить препараты, которые расслабляют мышцы бронха – эуфиллин или его аналоги (в таблетках или растворах).
Зачем долго принимать лекарства?
Часто родители переживают, что ребенку назначено много лекарств, а приступов у него нет давно. Но лечение астмы длительное и направлено на то, чтобы снять вызванное аллергенами воспаление в бронхах, которое проходит только при длительном курсе. Кроме того, необходимо добиться состояния ремиссии, то есть стойкого отсутствия обострений. Если в течение 5 лет приступов не будет, наблюдение за ребенком снимают. Но о том, что астма была, забывать нельзя, поскольку приступы могут возобновиться в любом возрасте.
Что нужно всегда иметь под рукой?
Родителям астматика надо всегда быть начеку и носить с собой средство неотложной помощи – дозированный ингалятор с аэрозольным препаратом (сальбутамолом или другим), который быстро снимет первые же проявления приступа. Необходима также бутылочка питьевой негазированной воды: жидкость уменьшает вязкость мокроты. Маленькому ребенку нельзя пользоваться ингалятором без присмотра взрослых во избежание передозировки.
Иммунотерапия при астме.
Если удалось выявить аллергены, провоцирующие у ребенка бронхиальную астму, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Она заключается в периодическом введении в организм ребенка минимальных доз аллергена, которые не вызовут приступа, но натренируют иммунную систему. Происходит выработка специальных антител, которые в дальнейшем смогут предотвращать приступы бронхиальной астмы при контакте с обычным аллергеном. Этот метод не дает легким приступам перерасти в тяжелые, снижает необходимость применения лекарств и позволяет добиться ремиссии на несколько лет.
АСИТ проводит аллерголог, он же разрабатывает схему индивидуально под вашего ребенка. Обычно используется подкожное введение аллергена. Но на сегодня в разработке методы введения аллергена также под язык или через рот. Их удобнее использовать, но, к сожалению, набор аллергенов для такой терапии пока невелик.
Чаще всего АСИТ начинают в стационаре, делают 2-3 укола в течение 2-3 недель. Еще до двух месяцев курс продолжается дома под наблюдением аллерголога – еженедельно делают 1-2 укола. Во время проведения АСИТ могут возникать обострения бронхиальной астмы, и требуется не один, а два-три последовательных курса.
Каков прогноз?
К сожалению, астма – заболевание пожизненное, оно может быть только введено в ремиссию при помощи медикаментов. Но обострение может возникнуть в любой момент – и через месяц, и через много лет. Обычно тот, кто был астматиком в детстве, продолжает им оставаться в дальнейшем. Повлиять возможно только на тяжесть состояния. Однако наука не стоит на месте, и ведутся активные разработки новых эффективных методов избавления от астмы.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.
