Среди инфекционных заболеваний детского возраста одними из самых распространенных после ОРЗ являются острые кишечные инфекции (ОКИ). Количество возбудителей ОКИ растет с каждым годом, вирусы мутируют и появляются новые бактерии. Ведущее место в заболевании ОКИ остается за сальмонеллами, которые вызывают сальмонеллез. Эти микроорганизмы могут поражать как детей, так и взрослых, и становятся причиной вспышек болезни.

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызванное сальмонеллами. Заболевание протекает в различных формах, но чаще всего с одновременным воспалением желудка и кишечника.

Как происходит заражение?

Сальмонеллы – это мелкие подвижные бактерии, которые длительно сохраняют жизнеспособность. В открытых водоемах бактерии могут жить до 120 дней, в колбасных изделиях 130 дней, а в замороженном мясе до 13 месяцев. Самая главная опасность в том, что при комнатной температуре сальмонеллы очень хорошо размножаются в продуктах питания (особенно молочных и мясных) и при этом вкус пищи никак не изменяется. Губительной для сальмоннел является высокая температура и консервация.

Заражение может произойти от домашних животных, не достаточно обработанного мяса крупного рогатого скота, свиней, птиц. Источником инфекции могут быть больные сальмонеллезом или носители бактерий.

Выделяют два эпидемиологических варианта сальмонеллеза.

При первом типе заражение происходит пищевым путем, через пищевые продукты, которые не прошли достаточную кулинарную обработку, полусырое мясо, сырые яйца или даже яйца всмятку, сырое молоко. Яичница-глазунья также в группе риска. Любителям сладкого стоит относиться с опаской к пирожным с кремом из взбитых яиц. Описаны случаи водной вспышки сальмонеллеза. Заражение происходило при купании или питье. Такой тип заражения характерен для детей старшего возраста.

При втором типе заражение происходит контактным путем, источником заражения является только человек. Такой тип характерен для грудных детей и детей младшего возраста. Вспышки заболевания могут быть в детских лечебных учреждениях, родильных домах, детских садах и др. В больницах источником заражения могут быть дети с заболеванием, и, как правило, это особый больничный штамм микроорганизмов, который устойчив к антибиотикам. К этому же типу относится и контактно-бытовой путь передачи сальмонеллеза, через игрушки, которые ребенок тянет в рот, предметы ухода, при недостаточной личной гигиене родителя или человека, который ухаживает за крохой. Вспышки заболевания могут быть круглогодично, но учащение более характерно для конца весны и летом. Это связано с повышением температуры и ухудшением условий хранения пищевых продуктов.

Как возникает сальмонеллез?

При приеме инфицированной пищи микроорганизм попадает в организм ребенка и с легкостью преодолевает естественный защитный барьер – желудок с соляной кислотой. Конечным пунктом назначения сальмонеллы становится тонкая кишка, где она прикрепляется и начинает размножаться, образовывая колонии.

Срабатывают механизмы защиты организма: в месте, где образуется колония, начинают работать макрофаги – клетки, которые способны к захвату и перевариванию вредоносных пришельцев. Но эта защита не срабатывает, так как сальмонеллы не только сохраняются, они проникают в макрофаг и способны размножаться в этих клетках. С помощью макрофагов микроорганизмы проникают в лимфатические узлы и в кровь. Такое состояние называется бактериемией, но оно, как правило, кратковременно. В случае если распространение произошло по всему организму, может происходить возникновение тифоподобной формы сальмонеллеза, которая характерна для детей старшего возраста. Для детей младшего возраста более характерна септическая форма заболевания.

Возбудитель проникает в толщу слизистой оболочки кишечника, происходит выработка токсинов – энтеротоксина и эндотоксина. Эндотоксин вызывает развитие лихорадки вплоть да развития инфекционно-токсического шока, одновременно эндотоксин действует на свертывающую систему крови и развивается ДВС-синдром, вследствие которого происходит снижение тонуса сосудов и нарушении терморегуляции. Энтеротоксин влияет на усиление секреции жидкости и минеральных солей из клеток кишечника в его просвет, результатом является водянистый понос, как следствие потери жидкости развивается обезвоживание организма.

Недостаточная иммунная защита организма ребенка в сочетании с некоторыми причинами (дети на искусственном вскармливании, недоношенные, часто блеющие и детки, имеющие врожденную патологию) способствует распространению патологического очага.

Проявления сальмонеллеза.

Инкубационный период заболевания занимает от нескольких часов до двух суток. Течение заболевания определяется состоянием защитных сил малыша, путей заражения, количеством микроорганизмов, токсинами.

Для детей грудного возраста характерно постепенное начало заболевания. Первыми признаками могут быть снижение аппетита, вялость, рвота, жидкий стул и повышение температуры. В начале заболевания стул обычного цвета и количество испражнений постепенно увеличивается до 5-6 раз в сутки. С развитием заболевания состояние ребенка ухудшается, температура поднимается до 38° и выше, стул становится более частым, как правило, это 10 раз и больше, цвет стула может меняться, приобретать зеленый цвет (иногда его еще называют «болотной тиной») и становиться более водянистым, кроха теряет в весе. Боли в животе становятся схваткообразными и разлитыми. На 5-7 день течения заболевания в кале появляется слизь, могут быть и прожилки крови. Если на данном этапе отсутствует лечение, то из-за потери воды и минеральных солей у малыша развивается обезвоживание различных степеней. При I степени обезвоживания потеря жидкости составляет до 3% от массы тела, слизистые оболочки рта и языка становятся сухими, родничок может западать, малыш реже мочится. При II степени обезвоживания потеря жидкости уже 6% от массы тела, стул у малыша до 20 раз в сутки, рвота до 10 раз. Кожа крохи бледная, носогубный треугольник синеет, иногда появляются судороги икроножных мышц. При III степени обезвоживания потеря жидкости 7-9%, количество испражнений трудно подсчитать, вся кожа малыша становится синего оттенка, голос осипший, судороги усиливаются и становятся болезненными. На III стадии обезвоживание необратимо. Заболевание может протекать до нескольких месяцев, за эти месяцы происходит череда ремиссий и рецидивов. На всем протяжении заболевания происходит выделение сальмонелл с калом и даже мочой.

При течении заболевания у грудных детей общие симптомы преобладают над симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Малыши отказываются от приема пищи, становятся беспокойными, практически не спят, не прибавляют в весе, после кормления срыгивают. Кожа бледная, конечности холодные, животик надут.

У детей дошкольного и школьного возраста заболевание начинается внезапно. Температура тела поднимается выше 38°, отмечается головокружение и головная боль, слабость, снижение аппетита, обильная рвота. Достаточно быстро присоединяются боли в животе и понос. Испражнения жидкие, водянистые, темно-зеленого цвета. Если на данном этапе начать лечение, то заболевание удается быстро купировать. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать и в кале обнаруживаются прожилки крови, боли усиливаются. Опасным осложнением может стать обезвоживание и острая почечная недостаточность.

Заболевание у детей старшего возраста протекает по типу отравления, появляются все симптомы отравления, после присоединяются симптомы сальмонеллеза, водянистый стул со слизью. Заболевание протекает с судорогами и заканчивается, как правило, через 1-3 недели. После перенесенного заболевания в течение 3 месяцев сохраняются нарушения пищеварения. Нарушается выработка ферментов, переваривающих сахар, у детей с аллергией отмечается усиление пищевой аллергии, особенно на молоко. Всасывание пищи также ухудшается и, как правило, развивается дисбактериоз кишечника.

Как ставят диагноз?

Диагноз «сальмонеллез» выставляют на основании симптомов, лабораторной диагностики и эпидемиологического статуса. Бактериологический метод является основным и применяется на ранних сроках заболевания. Именно этот метод позволяет выявить саму бактерию. Материалом для исследовании являются рвотные массы, кал, промывные воды из желудка, слизь из зева и, конечно же, подозрительные продукты питания, которые, скорее всего, были источником заболевания.

Производится посев на питательные среды, предварительный результат можно получить по истечении 2 суток, окончательный результат – на 4 сутки. При исследовании крови исключают бактериемию, а при исследовании мочи определяется носительство сальмонелл. Чаще всего сальмонелл удается обнаружить на первой неделе заболевания (80% случаев).

На 5-7 день заболевания применяют РНГА с эритроцитами и цистеиновую пробу. Диагностическими титрами является 1:100 у детей до года, у детей старше года 1: 200. Для экспресс-диагностики применяют реакцию РКА и ИФА.

Исследование кала, в котором определяют наличие лейкоцитов, эритроцитов жирных кислот, мышечных волокон, покажет, есть ли воспаление в кишечнике, а также насколько хорошо переварены пищевые ингредиенты. Но такое исследование не может показать локализацию воспалительного процесса.

Симптомы сальмонеллеза сходны и с другими заболеваниями, такими как дизентерия, эшерихиоз, тифо-паратифные заболевания и вирусные диареи, не стоит забывать и про острые хирургические патологии, например, аппендицит.

Как же лечить сальмонеллез?

Лечение проводится в стационаре по показаниям врача-инфекциониста. Лечение всегда индивидуально и зависит от того, какой именно тип бактерии был выявлен. Терапия комплексная, включает в себя назначение диеты, коррекцию обезвоживания, симптоматическую терапию (устранение симптомов), патогенетическую терапию (устранение следствий).

Первой помощью, конечно, является промывание желудка, чтобы снять интоксикацию и удалить из организма хоть какое-то количество микроорганизмов. Для промывания используют специальный раствор или воду, промывание делают до тех пор, пока промывные воды не становятся относительно чистыми.

Назначается постельный режим, сроки которого зависят от тяжести заболевания и варьируются от одной до трех недель. При улучшении состояния (нормализация стула и температуры) режим могут расширить.

Диета практически ничем не отличается от диеты, которую назначают при любых кишечных инфекциях, она должна щадить поврежденный кишечник. Полностью исключают из рациона цельное молоко и жиры животного происхождения, овощи, которые богаты грубоволокнистой клетчаткой. Противопоказано жирное, жареное, острое и соленое. Дневной рацион питания разделяют на несколько приемов (5-6). Рекомендуется овсяные и рисовые каши на воде или овощном бульоне, паровые котлеты или вареная рыба, фруктовые кисели, творог и мягкие сорта сыров. Рацион питания расширяют постепенно и к 28-30му дню переводят на привычный рацион питания.

Чтобы избежать обезвоживания, применяют оральную регидратацию, которая проводится в два этапа. Используют растворы из порошков «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан». Первый этап позволяет восполнить жидкость и соли, которые были уже потеряны, и осуществляется в течение первых 2-3 часов. Второй этап направлен на восстановление продолжающихся потерь воды и минеральных солей и снятие симптомов интоксикации. В случае, если у крохи неукротимая рвота, жидкость восполняют внутривенными вливаниями.

Выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему микроорганизма. До получения исследования применяют так называемые «препараты выбора» – ампициллин, левомицитин, – дозировка которых зависит от возраста пациента.

В случае бактерионосительства назначают средства для повышения иммунитета. Часто назначаются бактериофаги, которые убьют сальмонеллу. Для улучшения кишечной микрофлоры назначают бифукол и бифидумбактерин и молочнокислые продукты с бифидобактериями.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.