Одной из наиболее частых проблем в педиатрии являются нарушения работы пищеварения и связанные с этим расстройства стула, в частности, запоры. Запор – это одна из самых распространенных жалоб со стороны пищеварения у малышей первых трех лет жизни. К большому сожалению, не все родители знают, что относится к запору, а что является нормой, отсюда возникает необоснованное лечение и осложнения.
Как работает кишечник?
Кишечник к рождению ребенка является стерильным и начинает заселяться микрофлорой уже после первого вздоха. Параллельно с заселением микрофлорой происходит и созревание нервных ганглиев, отвечающих за нормальную перистальтику (работу сократительного аппарата кишки) по продвижению пищи ото рта к прямой кишке.
Правильная работа системы пищеварения и кишечника в частности, всегда говорит о правильной работе всего организма в целом, говорит о здоровье ребенка. В первые годы жизни внимание родителей особенно сконцентрировано на стуле ребенка, они очень придирчиво оценивают частоту и характер «крупного содержимого подгузника».
Продвижение пищи осуществляется только в одном направлении, при продвижении в кишечнике происходит всасывание питательных веществ и большей части воды, в итоге остаются отработанные остатки, формирующие кал. Продвижение каловых масс происходит при сокращении мускулатуры кишечника, которые координируются нервными ганглиями и отходящими от него нервами, оплетающими стенку кишок. Благодаря перистальтическим движениям (волнообразные сокращения кишечной стенки) осуществляется проталкивание содержимого кишечника к прямой кишке. Желание сходить «по-большому» возникает у ребенка при поступлении каловых масс в прямую кишку и растяжения ее стенок, давления на сфинктерный аппарат ануса. Кроме того, у детей постарше контроль за дефекацией осуществляется со стороны центральной нервной системы, особенно коры. Незрелость кишечника, нарушение в нервной системе, проблемы с мышцами – все это может приводить к запорам.
Как бывает в норме?
Обычно у малышей в первые 4-6 недель жизни бывает от 4 до 8 дефекаций, иногда практически после каждого кормления. Постепенно количество опорожнений снижается, а объемы увеличиваются. Многих родителей начинает пугать отсутствие стула у малыша по несколько дней. Запомните – это считается нормальным для малышей на исключительно грудном вскармливании, грудное молоко настолько хорошо усваивается организмом крохи, что может быть физиологически редкий стул до раза в неделю большими объемами. Стул при этом должен быть мягким, кашицеобразным, без патологических включений. Для детей на искусственном вскармливании стул должен быть регулярным, ежедневным. Допускается опорожнение раз в два дня при условии, что стул мягкий и дефекация не причиняет ребенку неприятностей.
Кроме того, кряхтение, натуживание и даже плач при дефекации при условии, что стул ребенка мягкий, кашицеобразный, тоже не является запором. Дело в том, что для дефекации требуется создать в прямой кишке определенное давление, и тогда сфинктерные мышцы расслабляются, и происходит опорожнение. Для ребенка процесс дефекации требует усилий, нужно потужиться, а свои эмоции кроме плача он ничем выразить не может – отсюда и такая реакция.
А что тогда проблема?
Запоры не редки в практике педиатра – обычно родители предъявляют жалобы на отсутствие стула в течение нескольких суток, плач при дефекации, отказ от сидения на горшке, жалобы более старших детей на боли в области ануса, кровь в стуле, плотный кал – «овечьи каки» или «копченой колбаской».
Запоры могут возникать и у грудничка, и у школьника, это одна из наиболее распространенных проблем системы пищеварения, связанная в основном с погрешностями в питании. К сожалению, не все врачи уделяют должное внимание проблемам стула ребенка, загоняя проблему внутрь, что приводит к болезням кишечника.
Итак, запором называют болезненный, твердый стул, возникающий даже ежедневно, либо редкий стул с твердыми экскрементами вызывающий боль, дискомфорт и нарушения общего самочувствия. Стул ребенка может быть и ежедневным, однако проблемой является и «большой каловый цилиндр», то есть колбаска слишком широкая, овечий или фрагментированный характер стула, сухой стул. Эту ситуацию, повторяющуюся регулярно считают хроническими запорами. Обычно диагноз ставится при наличии менее 6 дефекаций за неделю у малышей до трехлетнего возраста, и менее 3 раз в неделю у детей постарше. Такие запоры еще и сопровождаются болями в животе, дети плаксивы, беспокойны, раздражительны.
Причины запоров.
Выделяются органические запоры, связанные с нарушением нормального анатомического строения кишечника. Обычно это достаточно тяжелые проблемы, например, пороки развития различных отделов, чаще всего толстого кишечника. Среди наиболее частой патологии выделяют болезнь Гиршпрунга и долихосигму – это обычно отсутствие достаточного количества нервных сплетений, в результате чего утрачивается должный тонус кишечника и увеличивается его длина. Кроме того. способствуют запорам спаечные процессы, полипы или опухоли кишечника. у детей такие проблемы встречаются нечасто, выявляются они обычно уже на первом году жизни, и первой жалобой обычно становятся постоянные запоры с рождения, лечатся обычно такие запоры с привлечением хирургов, обычно это оперативное лечение.
Большая часть запоров является функциональными, то есть запоры возникают в результате нарушения слаженной работы желудочно-кишечного тракта. Причин для развития таких видов запоров очень много, самыми частыми из них являются:
1. Нерациональное и неправильное питание кормящей матери.
2. Недостаточное потребление жидкости малышом, находящемся на искусственном вскармливании.
3. Недостаточное потребление жидкости ребенком на грудном вскармливании при введении густой пиши (прикормов), особенно каши.
4. Резкий и ранний переход ребенка на смеси.
5. Быстрая смена смеси, неправильное приготовление смеси, перекормы смесями.
6. Нерациональное питание малыша, в течение длительного времени ребенку дают избыток жира и белка.
7. Рахит, который приводит к снижению тонуса мышц, в том числе и кишечника.
8. Передозировка витамина Д.
9. Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
10. Поражение нервной системы в родах гипоксического генеза.
11. Анемии. Большей частью железодефицитные, при дефиците кислорода, который переносит гемоглобин происходит нарушение работы кишечника.
12. Пищевая аллергия особенно к белкам коровьего молока, яйца, сои, злаков.
13. Воспалительные поражения кишечника, острые кишечные инфекции.
14. Психологические проблемы – стеснительность, нарушение условий оправления нужды.
15. Неконтролируемое или самостоятельное применение лекарств – смекты, биопрепаратов, слабительных и прочих.
16. Глисты.
Что же происходит?
Обычно все указанные причины изменяют тонус мышц кишечника – возникают либо спазм, либо слабость мышц, поэтому могут возникать атонические или спастические запоры. повышение тонуса в одном из участков толстой кишки вызывает спазмы. В результате пищевая масса не может быстро продвинуться через этот участок. Кал уплотняется, обезвоживается, появляется фрагментированность – так называемый овечий кал. При снижении тонуса мышц перистальтика будет вялой, замедленной и поэтому стул будет продвигаться механически за счет уплотнения и проталкивания последующими порциями, так появляются атонические запоры – стул в виде крупных цилиндров.
У детей бывают временные задержки стула, так называемые «преходящие запоры», в результате погрешностей в питании, обезвоживания при лихорадке, рвоте, потливости или других состояниях.
Груднички же могут развивать так называемые ложные запоры, возникающие вследствие поступления недостаточного количества молока. В таких случаях устранение первопричины нормализует все проблемы.
Чем помочь?
Если у ребенка запор иногда необходимы меры «скорой помощи». В домашних условиях самым безопасным и оптимальным будет являться проведение очистительной клизмы. Для нее используют кипяченую воду комнатной температуры. Для усиления послабляющего эффекта применяется глицерин из расчета 1-2 чайных ложечки на стакан воды. Запрещено вызывать отхождение стула при помощи мыла, тем самым производится химический ожог слизистой оболочки прямой кишки. Так же запрещено использовать механическую стимуляцию градусником или ватными палочками. Эти манипуляции вызывают дополнительную травму кишки и сфинктерного аппарата кишки, а к тому же таким образом подавляется естественный рефлекс на дефекацию – ребенок разучивается какать сам.
Если проведение клизмы невозможно – допустимо использование свечей с глицерином – для новорожденных – 1/4 свечи, до 2-3 лет по половинке, старше 3 лет по целой свече.
Вниманию родителей!!!!
Немедленно следует обратиться к врачу в случаях:
- Если у детей до года стул плотный, с прожилками крови, слизью и сопровождается криком при дефекации.
- если у детей любого возраста запоры сопровождаются жалобами на боли в животе, вздутием, тошнотой и снижением аппетита.
- если в стуле присутствует кровь на поверхности кала или в конце дефекации.
- ребенок отказывается ходить на горшок, сдерживает позывы на дефекацию.
- у ребенка отмечается недержание кала (энкопрез) или каломазание, он пачкает штанишки.
Методы лечения.
Основа лечения – это формирование регулярного опорожнения кишечника и образование нормального по консистенции кала. Причем идеальным считается опорожнение ежедневно, в одно и тоже время, желательно утром, до завтрака.
Лечебные мероприятия должны быть индивидуальными в каждом случае, так как проблема зависит от множества факторов – возраста ребенка, длительности запоров, частоты дефекации и наличия сопутствующих проблем.
Выделяется пять основных направлений в терапии запоров. Основным из них является разъяснительная работа с родителями и ребенком, если он достаточно взрослый. Необходимо добиться доверия ребенка и его веры в то, что стул у него будет регулярным, безболезненным и не нужно бояться. Главной задачей родителей является устранение болевых ощущений и связанного с этим страха. Рекомендуются специальные курсы упражнений для ребенка, выполняемые в туалете при помощи родителей.
Немаловажной составляющей правильного лечения является диетотерапия запоров. Многие родители совершенно не знают, как правильно составить рацион питания ребенка. кроме того, многое зависит еще и от пищевых традиций семьи, необходимо объяснить родителям, что питание надо перестраивать во всей семье, подавая положительный пример ребенку – пища должна быть полезной, содержать достаточно грубых волокон, растительных компонентов – особенно хороши овощи, фрукты и цельнозерновые злаки. Рекомендуется устранить продукты, способствующие запорам – коровье молоко, бананы, яблоки с кожурой, вермишель и морковь.
Кроме того, важным фактором является потребление достаточного количества жидкости в сутки, причем лучше всего в виде воды или компота без сахара. Напитки богатые кофеином и танином не допустимы.
Особую группу в лечении занимают малыши до года, тут лечебные мероприятия будут различаться в зависимости от типа питания. Запоры у грудничков обычно требуют прежде всего исключения органической патологии, так как на одном грудном молоке запора быть не должно. А после введения прикорма нужно допаивать малыша достаточным количеством жидкости.
Запоры детей на смесях бывают часто – обычно это говорит о неправильно выбранной или неверно рассчитанной по объему смеси, в случае устранения этих факторов и продолжении запора рекомендуется применение кисломолочных смесей на 1-2 кормления в сутки, переход на смеси с пребиотиками или олигосахаридами, лактулозой или клейковиной рожкового дерева.
Для профилактики запоров рекомендуется рациональное введение прикорма, достаточное введение дополнительных жидкостей.
В случае формирования упорных запоров следует обратиться к врачу для подбора адекватной лекарственной терапии.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
