Ранее мы начали беседу о ОРВИ и ОРЗ, на сегодня проблема как никогда актуальна – наступает эпидемия гриппа и ОРВИ. Поговорим о наиболее частых видах вирусных инфекций и их лечении.
Риновирусная инфекция
Риновирусные заболевания, или в обиходе вирусные насморки, вызываются более чем 100 различными серотипами риновирусов, которые играют большую роль в возникновении сезонных вспышек респираторных заболеваний, особенно в начале весны. Патологические изменения при риновирусной инфекции наблюдаются главным образом на слизистой оболочке носа и выражаются в гиперсекреции слизи - насморке, десквамации (слущивании) эпителия, инфильтрации лимфоцитами и отеке.
Клиника
Инкубационный период при данных типах вирусов составляет 2-3 дня. Начало заболевания обычно острое, у малыша наблюдается зуд в носу, частое чиханье, ринит (насморк) с обильными водянистыми выделениями, ощущение «саднения» в горле. Нередко развивается конъюнктивит с обильным слезотечением, у детей младшего возраста могут возникать явления ложного крупа (отек гортани с удушьем). Повышение температуры небольшое, до 37.5-38.0, кратковременное, явления интоксикации отсутствуют.
Как ставят диагноз гриппа и других ОРЗ?
Диагноз ОРЗ ставят, учитывая клинико-эпидемиологические данные, применяют лабораторные исследования - серологические с исследования парных сывороток, например. Для ускоренной диагностики применяется иммунофлюоресцентный метод.
Частая ошибка врачей - постановка диагноза гриппа во межэпидемический период, когда у ребенка наблюдается синдром интоксикации как ведущий. Важно помнить, что в внеэпидемический период грипп встречается редко, обычно менее 7 % от всех ОРЗ.
Ранняя диагностика гриппа базируется на клинических проявлениях болезни (преобладание симптомов интоксикации над катаральными явлениями) и эпидемиологической ситуации.
Аденовирусная инфекция
Обычно источник инфекции при аденовирусной инфекции – это больной ребенок в острой стадии или выздоравливающий. Кроме того, источником может быть здоровый вирусоноситель.
На сегодня науке известны около 30 различных видов аденовирусов, многие из которых могут находиться долгое время в неактивном состоянии на миндалинах, аденоидах, они активируются под влиянием неблагоприятных факторов – переохлаждения, другой инфекции, хронических болезнях. Инфекция передается воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре, реже — фекально-оральным – через грязные руки, однако допускается распространение через воду плавательных бассейнов.
У детей, которые перенесли аденовирусную инфекцию, возникает типоспецифичный иммунитет, который предохраняет только от того типа вируса, который вызвал это заболевание. У детей раннего возраста имеется пассивный иммунитет от матери, который утрачивается к 6 месяцам.
Проникает вирус в организм через слизистые оболочки - это дыхательные путей, желудочно-кишечного тракт, конъюнктива глаза. Там аденовирус усиленно размножается, на месте внедрения развивается воспаление, а кроме того оно протекает и в эпителиальных клетках и регионарных (близлежайших) лимфатических узлах. Как результат повреждения и гибели клеток возникает воспаление дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Оно не препятствует распространению инфекции по организму. Вирусы проникают в кровь, это называется вирусемией, что способствует появлению новых очагов повреждения органов. Для аденовирусной инфекции характерным является поражение лимфоидной ткани, клинически оно проявляется увеличением лимфатических узлов, миндалин, печени, селезенки. Вирус нарушает барьерную функцию эпителиального покрова, снижает иммунитет, способствуя присоединению бактериальной инфекции – пневмонии, отита, гайморита, ангины.
Клиника
Инкубационный период при аденовирусных инфекциях длится от трех до десяти дней. Основные клинические формы болезни это ОРЗ, фарингит с конъюнктивитом и лихорадкой, конъюнктивит. Заболевание чаще всего начинается остро с подъемов температуры до 38-39 °С, головных болей, недомогания. У детей первых месяцев жизни заболевание может развиться постепенно: появляется вялость, снижение аппетита, небольшой подъем температуры.
Обычно температура держится до 7-10 дней. Температурные кривые обычно неправильного типа: нередко отмечается кратковременное снижение температуры, затем она вновь поднимается, что сопровождается появлением новых клинических признаков болезни. При аденовирусной инфекции очень выражен катаральный синдром – насморк, кашель и боль в горле, когда преобладает экссудативного компонент – выделяется много слизи, которое может длиться до 2 недель.
С первых дней болезни у ребенка носовое дыхание крайне затруднено, со 2-3-их суток появляются выраженные прозрачные выделения из носа, кашель сухой и достаточно частый, который быстро становится влажным. Дети жалуются на боли в области горла. Слизистые оболочки зева, глотки и дужки умеренно красные, миндалины увеличенные, сильно покрасневшие, иногда на них могут появляться точечные налеты. Задняя стенка глотки сильно красная, отечная, на ней появляются как бы зерна – так называемый гранулезный фарингит, иногда — пленчатый налет белесого цвета, который легко снимается шпателем (пленчатый фарингит). Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
У большинства детей первые же дни болезни дают развитие конъюнктивита, малыш жалуется на жжение и рези в глазах. Конъюнктивит может быть фолликулярным, катаральным, реже пленчатым, его длительность не превышает 5-10 дней.
Кашель при аденовирусной инфекции преимущественно влажный с начала болезни, со слизистой мокротой. В легких выслушиваются на фоне жесткого дыхания сухие и средне-пузырчатые хрипы, обусловлены они развитием бронхита. На рентгене органов грудной клетки у половины больных детей наблюдается усиление бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких, которые держатся до 3 недель и более.
У детей первого года жизни часто отмечается вздутие живота, жидкий стул до 5-7 раз в сутки, однако понос быстро прекращается. У некоторых малышей может наблюдаться увеличение печени, селезенки, иногда значительные. В анализе крови в первые несколько дней болезни наблюдаются признаки умеренного лейкоцитоза, затем образуется лейкопения. Изменения формулы крови зависят от срока заболевания: в начальной стадии формируется небольшой нейтрофилез, с 5-6-го дня болезни сменяется на лимфоцитоз. СОЭ нормальна или слегка повышенная.
Как лечить ОРЗ и ОРВИ
Большое значение в процессе лечения имеют соблюдение постельного режима в острый период и диетотерапия. Постельный режим является обязательным в течение всего лихорадочного периода с целью профилактики осложнений. С целью выведения токсинов применяют обильное питье чая, клюквенного или брусничного морса, компотов или щелочной минеральной воды без газа. Диета требуется легкая, молочно-растительная, должна быть обогащена витаминами - это каши, овощные пюре, творог, омлеты, свежие ягоды и фрукты.
При гипертермии выше 38,5 °С применяют жаропонижающие средства — парацетамол детям до 1 года в возрастных дозах, 2-3 раза в день; эффералган (парацетамол витамин С); аспирин детям до 12 лет применять запрешено, особенно при гриппе. Жаропонижающие применяют в сочетании с дибазолом, папаверином, антигистаминными препаратами (супрастин, пипольфен и др.). При гипертермии выше 39 °С и в случае отсутствия эффекта от применения внутрь жаропонижающих средств назначают внутримышечное введение анальгина с супрастином и папаверином – так называемую «литическую смесь». При снижении температуры тела ниже 37,5 °С жаропонижающие препараты целесообразно отменить.
В начале болезни используются противовирусные препараты. При гриппе детям старше 7 лет назначается ремантадин, обладающий противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А, В. Ремантадин защищает клетки от проникновения в них вируса гриппа; на вирусы, уже проникшие внутрь клетки, препарат не действует, поэтому его надо принимать в первые часы и первые сутки заболевания. Детям 7-10 лет препарат назначают в дозе 50мг 2 раза в день внутрь после еды, старше 10 лет — 3 раза в день. При тяжелом течении гриппа у детей младшего возраста ремантадин можно назначить детям от 3 до 7 лет в суточной дозе 4,5мг на 1 кг массы тела в 2 приема. Курс лечения обычно 3-4 дня. Детям младшего возраста для лечения гриппа можно назначить альгирем — новый противовирусный препарат (полимерная форма ремантадина). Детям после 1 года его назначают в дозе 5 мг/кг/сут в 3 приема. Курс лечения — 3-4 дня. Выпускают препарат во флаконах, 1 чайная ложка содержит 10 мг ремантадина.
Всем больным с тяжелым течением гриппа и других ОРЗ независимо от давности заболевания показано введение противогриппозного иммуноглобулина, обладающего антитоксическим действием и оказывающего неспецифическое иммунотерапевтическое воздействие. Назначают иммуноглобулин внутримышечно в дозе в зависимости от возраста ребенка. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина можно применить противокоревой или донорский иммуноглобулин. Обычно уже через 4-6 ч после введения иммуноглобулина снижается температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации.
При лечении и профилактике ОРЗ можно использовать препараты интерферона. Они оказывают противовирусное действие (активно подавляют репродукцию большинства вирусов), обладают также иммунорегулирующим, антипролиферативньм действием. Интерферон закапывается в каждый носовой ход по 2-4 капли 4-5 раз в день в течение 3 дней.
В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ применяют препараты, содержащие рекомбинантный интерферон альфа-2, обладающие высокой активностью против всех респираторных вирусов и оказывающие иммуномодулирующее действие: виферон 1 и 2 (свечи, содержащие 150 000 и 500 000 МЕ ИНФ). Виферон 1 назначается детям от периода новорожденности до 7 лет; виферон 2 —детям старше 7 лет. С лечебной целью препарат назначают по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При лечении гриппа и ОРВИ можно также использовать иммуномодуляторы арбидол и амиксин. Эти препараты являются стимуляторами выработки эндогенного интерферона, оказывают противовирусное действие, стимулируют иммунитет. Арбидол назначается детям старше 2 лет 4 раза в сутки внутрь до еды в течение 5-7 дней.
В последние годы к новой группе противовирусных средств — иммуномодуляторов, индукторов интерферона — относят анаферон детский и гриппферон.
Как противовирусное средство можно использовать эпсилон-аминокапроновую кислоту. Препарат назначают внутрь, разделив на 4 приема. При выраженном рините 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты в виде капель в нос (по 4-5 капель 5 раз в день).
Можно также использовать гомеопатические препараты — афлубин, и др. Афлубин оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, иммуностимулирующее действие. В начале болезни препарат рекомендуется принимать каждые полчаса-час: детям до 1 года — по 1 капле, детям до 12 лет —по 2-5 капель, подросткам — по 7-8 капель до улучшения состояния, по не более 8 раз в сутки, затем 3 раза в день.
В начале заболевания при обильных выделениях из носа можно применить сосудосуживающие капли в нос: отривин (ксилометазолин, галазолин, назолин) Также можно применить ксимелин: детям от 3 до 6 лет — по 1 капле, старше 6 лет — по 2-3 капли 1-3 раза в день или 1 порция спрея 3 раза в день. Тизин (0,05%-ный раствор) назначают детям старше 2 лет по 2-4 капли в нос 2-3 раза в день. После использования этих препаратов целесообразно смазать слизистую носа 0,25%-ной оксолиновой мазью. Использование капель в нос, содержащих антибиотики, нежелательно из-за возможности развития аллергической реакции.
При кашле для разжижения и отхождения мокроты применяют отхаркивающие препараты — грудной эликсир, мукалтин, нашатырно-анисовые капли и др. При сухом кашле — бронхолитин. При ОРЗ не следует подавлять кашель препаратами, содержащими кодеин.
Применение антибиотиков при не осложненном гриппе и при респираторно-вирусной инфекции не показано. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначаются только при присоединении осложнений и при сопутствующей патологии.
При ОРЗ, обусловленном бактериальной инфекцией, назначают оральные антибиотики в зависимости от вида микрофлоры. При хламидийной и микоплазменной инфекции назначается: рулид, сумамед в виде суспензии 1 раз в день.
Таким образом, мы узнали об основных ОРВИ, ОРЗ и способах лечения этих инфекций. Однако, запомните, лечением любых простуд должен заниматься только врач, вы лишь сможете помочь ему быстрее и точнее поставить диагноз, зная основные проявления тех или иных болезней. Самолечение при ОРВИ грозит серьезными осложнениями!
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
