Во время беременности у будущих родителей возникает тяга к подробному изучению изменений, происходящих в организме беременной. Это так увлекательно, полезно и дает возможность лучше подготовиться к родам. Одним из интересных органов у беременной является плацента. Поговорим о ее значении для беременной, для малыша и для процесса родов.
Что такое плацента?
По латыни слово «placenta» - обозначает лепешку, и это не случайно. Нормальная плацента во время беременности напоминает по внешнему виду достаточно большую лепешку. Плацента или, как ее называли раньше детское место - орган, развивающийся в полости матки только во время беременности. Этот орган очень важен – именно он осуществляет связь между малышом и мамой, через него к ребенку поступают полезные вещества и фильтруются большинство вредных. Во время беременности в плаценте происходят сложные процессы, которые позволяют малышу правильно расти и развиваться: синтезируются гормоны, происходит газообмен, иммунная защита от вирусов и микробов. Однако, устройство плаценты при нормальной ее работе позволяет не смешивать кровь малыша и кровь матери.
Откуда она берется
Непосредственно после оплодотворения малыш прикрепляется к стенке матки, и в этом месте начинает образовываться полость (лакуна) которая заполнена материнской кровью. В этой лакуне и располагается зародыш, питаясь веществами из тканей маминого организма. Клетки, окружающие зародыша, называются трофобластом. Они начинают активно делиться, формируя вокруг малыша своего рода веточки, между которыми образуются лакуны с кровью мамы. В каждую веточку начинают врастать сосуды зародыша. Благодаря этому начинает формироваться плацента, общий на двоих орган.
До восьмой недели беременности развивается так называемый хорион, предшественник плаценты. Все гормоны, необходимые для развития ребенка, пока продуцируются желтым телом в яичнике – это место, где до этого была яйцеклетка. Эмбрион получает питание за счет запасов яйцеклетки и стенок матки. На 7-8 неделе функции желтого тела начинают угасать, начинает формироваться собственно сама плацента и питание уже осуществляется за счет стенки матки.
С 9-10 недели плацента начинает управлять организмом матери посредством гормонов, вызывая в нем изменения, необходимые для правильного вынашивания малыша. В это время может усилиться токсикоз. С 11-12 недели эмбрион переходит в статус плода, формирование плаценты идет очень активно, но питание ребенка уже осуществляется за счет питательных веществ из крови матери, прошедших через плаценту. С 15-16 недели формирование плаценты завершается, она начинает только расти и зреть. С этого времени можно по анализу мочи на уровень особого гормона – эстриола – определить работу системы «мама-плод» (фетоплацентарный комплекс).
Строение плаценты
У плаценты выделяют две стороны – плодовая, обращенная к малышу, и материнская, прикрепленная к стенке матки. Плодовую поверхность сверху покрывает особая гладкая блестящая оболочка серого цвета – амнион. В центральной части плаценты отходит пуповина, от которой по плаценте разветвляются сосуды. Материнская часть плаценты темного цвета, разделенная на 15-20 долек, называемых «котиледоны». Они отделены друг от друга перегородками. Из двух пупочных артерий кровь малыша проходит в сосуды ворсины, так называемые плодовые капилляры. Там кровь отдает углекислоту, которая переходит в кровь матери, а кислород из крови мамы поступает в плодовые капилляры. В котиледонах кровь плода, обогащенная кислородом, собирается в центр плаценты и оттуда в пупочную вену. Стоит отметить особо, что кровь мамы и плода не смешиваются, они разделены плацентарным барьером.
Структурно плацента заканчивает свое формирование к концу первого триместра беременности, однако само строение плаценты постоянно трансформируется под особенности растущего ребенка. Примерно с 22 по 36 неделю беременности плацента увеличивается в массе и к 36 неделям достигает функциональной зрелости. По степени зрелости плаценту делят на несколько стадий. В нормальном состоянии примерно до 30 недель беременности плацента должна соответствовать нулевой степени зрелости. Первую степень допустимо ставить с 28 по 34 недели беременности. Вторая степень зрелости плаценты определяется с 34 по 39 неделю беременности. Примерно с 37 недель может определяться третья степень зрелости плаценты. К концу беременности начинается так называемое старение плаценты - физиологическое явление, сопровождающееся уменьшением обменной поверхности плаценты, появлением участкоы кальцинатов – отложений солей.
Степень зрелости определяются врачом на УЗИ. Кроме того, оценивается толщина и структура плаценты. От степени зрелости плаценты зависит тактика ведения беременности и родов. Нормальная плацента в конце срока беременности в диаметре имеет примерно 15-18 см и по толщине варьирует от 2 до 4 см. После окончания второго периода родов плацента вместе с оболочками плода отделяется и рождается примерно через 5-15 минут после родов. Врач, который принимал роды, тщательно осматривает ее, проверяет все ли ее части на месте. Если плацента родилась не полностью, т.е. в полости матки остались ее части, требуется проведение неотложных мероприятий. Кроме того, внешний вид плаценты может дать информацию о протекании беременности – была ли отслойка, внутриутробные инфекции или другие проблемы.
Функции плаценты
Плацента выполняет массу необходимых для нормальной жизни плода функций. Именно за счет нормальной работы плаценты сохраняется беременность и нормально развивается малыш. Через плаценту осуществляется обмен газами - кислород от мамы к плоду, и углекислота от плода в кровоток матери. Через плаценту к плоду поступают и питательные вещества – глюкоза, аминокислоты, жиры, а он через нее отдает матери свои продукты метаболизма.
Плацента выполняет иммунную функцию. Она пропускает защитные белки (антитела) от матери к малышу, обеспечивая его защиту от инфекций. В то же время, плацента задерживает клетки маминой иммунной системы, которые могут воспринять плод как чужеродный объект и отторгнуть его.
Плацента имеет гормональную активность. Она производит гормоны – ХГЧ (хорионический гонадотропин), плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон. Эти гормоны обеспечивают нормальное течение беременности, регулируя все основные жизненные функции плода и матери. Особенно много их в третьем триместре. Кроме того, гормоны плаценты играют роль в запуске процесса родов и родовом акте.
В дополнение ко всему, плацента выполняет роль фильтра и обезпечивает обезвреживание вредных веществ. Под воздействием различных ферментов в ней происходит расщепление токсичных веществ, которые образуются у матери и плода. Кроме того, плацента задерживает многие вредные вещества, в том числе и аллергены, попадающие к ребенку от матери.
Во время неблагополучно протекающей беременности, когда мама переносит различные заболевания, плацента может стать слишком проницаемой для токсинов, антигенов, микробов.Это повышает вероятноть внутриутробного инфицирования плода, неблагоприятного исхода беременности и родов, ухудшения состояние малыша после рождения. Риск увеличивается при длительном и сильно выраженном воздействии.
Расположение плаценты и ее патологии
Во время нормально протекающей беременности плацента обычно расположена в толще слизистой оболочки передней или задней стенки матки. Это определяется при помощи УЗИ. Толщина плаценты увеличивается до 36-37 недель беременности, достигая 2-4 см, затем она либо немного снижается, либо остается неизменной. Однако, существуют и аномальные расположения плаценты.
Низкое прикрепление плаценты может формироваться на раннем сроке беременности. Иногда плацента может достигать внутреннего зева шейки матки, то есть выхода из полости матки. Однако, в результате роста тела матки чаще всего плацента, поднимаясь наверх, занимает нормальное положение. Только в редких случаях такое положение сохраняется до 32 недели. Еще реже данное осложнение встречается после 37 недель. Низкое положение плаценты грозит ее преждевременной отслойкой, что очень опасно и для мамы, и для малыша. Поэтому в такой ситуации врачи принимают решение о способе родоразрешения.
Если плацента доходит до внутреннего зева шейки матки или полностью перекрывает его, то такое состояние называется предлежанием плаценты. Чаще всего оно возникает при повторных беременностях, особенно если предыдущие закончились абортами, либо в родах были повреждения внутреннего слоя матки. Кроме того, предлежание плаценты возможно при опухолях матки или аномалиях ее развития. Определяемое по УЗИ ранних сроков предлежание может в последущем не подтвердиться. Но такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. При подтвержденном на УЗИ предлежании контроль проводят каждые 3-4 недели и перед самыми родами.
Возможно развитие приращения плаценты. Это состояние формируется крайне редко. Во время беременности ворсинки оболочек плода в процессе образования плаценты внедряются в слизистый слой матки – эндометрий. Это тот слой, который в процессе менструаций отслаивается, не вызывая проблем со здоровьем. При состоянии приращения ворсины врастают глубже этого слоя, вплоть до прорастания всех стенок матки. Поэтому, после рождения плода невозможно удалить плаценту не создав кровотечения. В таком случае выполняется операция по удалению матки вместе с приросшей плацентой. При несколько меньшей глубине прорастания слоев матки можно говорить о плотном прикреплении плаценты. Приращение и плотное прикрепление плаценты часто сопутствуют предлежанию или низким прикреплениям плаценты. К большому сожалению, различить эти состояния и диагностировать их заранее невозможно. Это выясняется только в процессе родов. В случае плотного прикрепления плаценты выполняется ручное отделение последа – врач вводит руку в полсть матки и аккуратно удаляет плаценту.
Отслойка плаценты
Частичное или полное отслаивание плаценты может произойти в первом периоде родов, при низко расположенной плаценте, во время беременности, если есть предлежание плаценты. Кроме того, иногда возникают случаи отслойки нормально расположенной плаценты. Это является тяжелой патологией и встречается нечасто. Данное состояние требует немедленных мер по госпитализации женщины. Проявляться отслойка может по-разному, все будет зависеть от площади отслойки, наличия кровотечение, объема и скорости кровопотери, реакции организма женщины. Небольшая отслойка может пройти незамеченной и обнаружиться уже постфактум, в родах, при осмотре плаценты.
Если отслойка плаценты в родах незначительная и плодный пузырь целый, тогда при родах его не вскрывают. Это может замедлить или прекратить процесс отслойки. Если же есть картина нарастающего кровотечения – у женщины учащен пульс, снижается давление, обморочное состояние и боль в матке, показано экстренное кесарево сечение.
Изменение толщины и размеров плаценты
При различных патологиях беременности могут возникать состояния, при которых изменяются размеры плаценты. Недостаточность функций плаценты при ее раннем созревании может проявиться увеличением или уменьшением ее толщины.
Уменьшение толщины плаценты до 20 мм и менее после 30 недель беременности характерна для гестозов. Это осложнения беременности в виде повышения давления, отеков и белка в моче. Кроме того, это является одним из признаков угрозы прерывания беременности, гипотрофии малыша – отставания его в росте и весе.
Первая группа причин, приводящих к уменьшению поверхности – это генетические нарушения, которые часто проявляются пороками развития плода. Вторая группа – воздействие различных неблагоприятных факторов во время беременности: гестозы второй половины беременности, повышение давления, инфантилизм и нарушение кровотока в половых органах женщины, недоразвитие плаценты, ее раннее старение.
Из-за недоразвития плацента не может справиться с возложенными на нее обязанностями. Это ведет к страданиям малыша – он может отставать в развитии, меньше весит, иметь все признаки внутриутробной гипоксии.
Бывает и противоположное состояние – увеличение размеров плаценты. Это возникает в случае резус-конфликта, при анемиях - резком снижении гемоглобина у матери, сахарном диабете, сифилисе и некоторых инфекционных болезнях во время беременности (токсоплазмоз). В каждом конкретном случае необходимо выяснить конкретную причину, так как именно от нее и будет зависеть лечение. Такое состояние тоже отражается на состоянии плода – происходит внутриутробная задержка развития малыша.
Изменение размеров плаценты требует медикаментозной коррекции и повторных наблюдений на УЗИ.
Кроме вышеназванных могут еще встречаться аномалии развития, дистрофические и воспалительные изменения плаценты. Все они в результате могут привести к плацентарной недостаточности и страданию малыша. Он будет отставать от срока беременности по развитию, испытыает гипоксию и дефицит питательных веществ. Кроме этого, малыш будет тяжело переносить роды и сложно адаптироваться к новой жизни. Все проблемы с плацентой и ее кровотоком определяются на УЗИ и КТГ. Дополнительно может проводиться доплерометрия – оценка кровотока в сосудах плаценты. По результатам исследований доктор подберет будущей маме терапию, позволяющую улучшить состояние плаценты и кровотока, а значит улучшить жизнь плода.
© 2010 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
