МАМЫ И ДЕТИ: ОБЩЕНИЕ: СПРАВОЧНИКИ: ИМЕНА И ДАТЫ: БИБЛИОТЕКА:
Поиск:
 
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
e-mail:
пароль:
регистрация забыли пароль?
Опрос
ОБСУЖДАЕМЫЕ ТЕМЫ
Показать игры читать ещё
СЛУЧАЙНОЕ ФОТО
ПОСЛЕДНИЙ КОММЕНТАРИЙ
НОВОЕ В ДНЕВНИКАХ
читать ещё
РЕЙТИНГ ДНЕВНИКОВ
СЕЙЧАС НА САЙТЕ
лицевой облицовочный кирпич
строительная самоклеющаяся сетка
 
Корь у ребенка: распространение и течение заболевания.. Идем в поликлинику. ( развитие ребенка до года )
Ребенок до года / Идем в поликлинику


Корь у ребенка: распространение и течение заболевания.
Корь у ребенка: распространение и течение заболевания.



Корь – острое, высоко заразное вирусное заболева­ние. Характерные симптомы – интоксикация, поражение дыха­тельных путей, конъюнктивит и специфическая сыпь по телу.



Источник инфекции и распространение вируса.

Корь вызывается особым коревым вирусом. Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов и во внешней среде сохраняется около получаса, но потоками воздуха вместе с капельками слизи может переносить­ся на значительные расстояния; чувствителен к действию солнеч­ного света и ультрафиолетовых лучей, легко инактивируется эфи­ром, формалином. В естественных условиях корью болеет только человек. Сейчас в России отмечается подъем заболеваемости в связи с частыми отказами от прививок.
Корью могут заболеть дети любого возрас­та, но пик заболеваемости приходится на возраст от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, как правило, не заболевают. К кори восприимчивы не только дети, но и взрослые, не пе­реболевшие ею.
Источник инфекции – только больные дети, которые вы­деляют вирус в окружающий их воздух последние двое суток инкуба­ционного периода и до четвертых суток с момента высыпаний. То есть, больной малыш является заразным еще с момента инкубации, весь катаральный период и в начале периода высыпаний – в целом 8-10 суток. С пятого дня высыпания больной считается уже незараз­ным и его можно не изолировать от других детей. Высокую заразность малыша в катаральном периоде объясняют обильным выделени­ем вирусов из носа, глотки и глаз, когда он кашляет или чихает, при раз­говоре. Выздоравливающие от кори малыши для других детей безопасны.
Больные стертой (так называемой митигированной) корью тоже могут быть источником инфекции наряду с больными, перенося­щими типичную форму, однако их заразность, ввиду уменьше­ния выраженности патологических изменений и сокращения дли­тельности острого периода болезни, значительно меньше.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Из-за высокой восприимчивости к кори заражение возможно при первом же, даже мимолетном соприкосновении с больным. С потоком воздуха вирус способен проникнуть в соседние помеще­ния, расположенные по общему коридору, в другие группы детс­кого учреждения, имеющие общий выход, и даже на другие эта­жи. Поскольку вирус нестоек вне тела человека, то инфек­цию через предметы общего пользования и переболевших или привитых, которые контактировали с больным, как правило, не подхватить. Кроме проветривания никаких дезинфекционных ме­роприятий не проводят.
Корь характеризуется сильной заразностью при наличии вос­приимчивых контингентов (контагиозный индекс достигает 95-96%). В случаях заноса кори в место, где ее давно не было, переболевает практически все население.

Распространена эта болезнь повсеместно. Каждые 2-4 года наблю­даются подъемы заболеваемости. После массовой вакцинации и ревакцинации периоды эпидемиологи­ческого благополучия стали более продолжительными (8-9 лет). У кори выражена зимне-весенняя сезонность. Меньше всего болеют осенью. Противокоревой иммунитет, вырабатываемый вследствие пе­ренесенной кори и в результате введения живой коревой вакци­ны, качественно однороден. Дети, привитые против кори и отве­тившие выработкой специфических противокоревых антител, приобретают продолжительную невосприимчивость к коревой инфекции. У переболевших корью вырабатывается стойкий иммунитет к данному заболеванию, однако, согласно литературным данным, у 0,5-0,3% встречаются повторные заболевания.



Чем корь неприятна?

Вирус кори проникает в организм через слизис­тую оболочку верхних дыхательных путей и, возможно, конъюн­ктив, оседает на слизистой, проникает в подслизистую оболочку, затем в регионарные лимфатические узлы, где, по-видимому, про­исходит его фиксация и первичная репродукция.
Вирус обнаруживается в крови уже с 3-го дня инкубационно­го периода. Возникает первая волна вирусемии, достигающая наибольшей интенсивности в катаральном периоде и на первые сутки высыпаний, когда вирус в большом количестве содержится в от­деляемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В начальном периоде количество вируса еще сравнительно невели­ко и может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина, на чем и основана пассивная иммунизация, проводимая при контак­те с больным корью. В середине инкубационного периода в лим­фатических узлах, селезенке отмечается уже высокая концентра­ция вируса, происходит фиксация и репродукция его в клетках макрофагальной системы лимфатических узлов, миндалин, пече­ни, селезенки, в миелоидной ткани костного мозга. К 5-му дню вирус перестает обнаруживаться в крови. В это время в крови появляются вируснейтральные антитела.
Вирус кори обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей. Ряд авторов допускает возможность непосредственного воздействия коревого вируса на ЦНС. Поражение дыхательных путей при кори проявляется уже с первых дней заболевания в виде катарального воспаления слизистой оболочки носа, гортани или трахеи.
Вирус кори обладает способностью вызывать состояние анер­гии, снижение общей и местной иммунной реактивности. Наря­ду с аллергическими процессами развивается «коревая анергия», что формирует благоприятный фон для присоединения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Вторичная инфекция занимает доминирующее положение в возникновении осложнений при кори.
При кори поражаются нос, гортань и трахея, развивается воспалительная инфильтрация и отек тканей (все это ведет к охриплости голоса), также поражается кожа и нервная система.


Клиника.

Период инкубации кори может длиться 9-17 суток, но обычно бывает от 8 до 11 дней. Если детям делали инъекции гамма-глобулина или прививки, у них сроки инкубации удлиняются до трех-четырех недель.
Корь начинается остро, с резкого повышения температуры, ознобов, головных болей, общего недомогания. В катаральном периоде клиника выражена, появляются симптомы ка­тарального воспаления (красное горло, насморк) и общая интоксикация. Насморк обильный, сначала это прозрачные слизистые выделения. Они быстро становятся гнойными, появляется кашель, голос хрипнет. Иногда корь может проявляться признаками крупа – отека гортани. Формируется поражение глаз – конъюнктивит, происходит скачок температуры до 38-39°С. Ко 2-3-ему дню бо­лезни температура падает, но как только начинается период высыпаний, температура вновь подскакивает, к первым-вторым суткам становится максимальной, на 4-6-е сутки высыпаний происходит снижение, причем резко и сразу до нормы. На фоне лихорадочной реакции во время катарального пери­ода дети жалуются на вялость, чувство разбитости, общего недомогания, может быть нару­шение сна. Ко вторым-третьим суткам болезни температура тела сни­жается до 37-37,5, но симптомы простуды не ослабевают, наоборот, усиливаются чихание и насморк, малыш грубо, с хрипотой кашляет. Присоединяются чувство саднения в груди, конъюнктивит, который сопровождается сле­зотечением и светобоязнью. Они могут быть настолько силь­ными, что может возникать блефароспазм – сильное смыкание век. Веки отечные, гнойные выделения бывают довольно обильными.
При развитии катаральных явлений лицо малыша приобретает характерный вид: оно одутловато, веки припухшие и отечные.
Еще за пару дней до появления сыпи на слизистых мягкого и твердого нёба проявляется коревая энантема – слабая сыпь розово-красного цвета, с неправильной форой пятен размером с булавочную головку или чуть больше. Че­рез пару дней эти элементы начинают сливаться, их становится сложно различить на красной поверхности слизистых оболочек.
Одновременно с этим, за пару дней до вы­сыпаний на коже, появляются типичные и патогномичные симптомы кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они распо­лагаются на слизистой оболочке щек против малых ко­ренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен. Слизи­стая оболочка становится рыхлой, красной. Пятна имеют вид маленьких, с маковое зернышко, серо-белесовато­го цвета папул, окруженных узкой каймой гиперемии. Они не сливаются между собой, довольно прочно сидят на своем осно­вании, держатся в течение 2-3 дней, нередко их можно обнаружить еще в 1-й и даже на 2-й день вы­сыпания на коже. Происхождение пятен аналогично генезу кож­ной сыпи и является следствием гематогенного заноса вируса. Эпителий слизистой оболочки подвергается дегенерации и час­тичному некрозу с последующим неправильным ороговением, а т. к. некроз и ороговение лишают эпителиальный слой прозрач­ности, то подлежащая сосудистая сеть перестает просвечивать, что и придает пятнам беловатый цвет. Пятна Бельского-Филато­ва-Коплика не сливаются между собой, их нельзя снять тампо­ном или шпателем, так как они представляют собой очень мел­кие участки некротизированного эпителия с последующим слущиванием. После исчезновения пятен слизистая оболочка выглядит бархатистой. Следует подчеркнуть, что пятна Бельского-Филатова-Коплика не встречаются при других забо­леваниях, за исключением случаев кори, поэтому их наличие позволяет ставить диагноз кори еще за несколько суток до появления сыпи.
Период высыпаний начинается на четвертые-пятые сутки болезни и длится 3-4 дня. Сначала сыпь проявляется на носу и за ушами – отдельные розовые пятна или бугорки. За сутки она распространяется по всему лицу, в том числе появляется на веках и носогубном треугольнике, переходит на шею и немного на верхнюю части груди. Сначала элементы сыпи видно как мелкие розовые пятна, они быстро увеличиваются и разрастаются, могут сливаться. На следующий день пятнисто-папулезная сыпь проявляется по туловищу и по верхним частям рук, с третьих суток происходит распространение ее по всей поверхности ног и рук.
Указанная этапность высыпания характерна для кори и помогает врачу правильно диагностировать заболевание. Этапность появления сыпи и аналогичная этапность ее перехода в пигмен­тацию обусловливает разный «возраст» элементов сыпи у коревого больного. Это особенно отчетливо проявляется на 2-3-й день периода высыпания, когда на лице и верхней части тулови­ща сыпь приобретает багрово-синюшный оттенок и появляются уже отдельные элементы пигментации, а на верхних и особенно на нижних конечностях экзантема еще яркая, с выраженными бугорками.
Элементы коревой сыпи вначале имеют вид мелких, величи­ной с просяное зерно, розовых бугорков, мягких на ощупь. Спус­тя несколько часов вокруг них возникает зона яркой красноты. Располагающиеся по соседству макуло-папулезные элементы вскоре сливаются, образуя более крупные, неправиль­ной формы пятна, которые, в свою очередь, также сливаются. Между слившимися элементами сыпи остаются отдельные участки кожи, контрастирующие своим блед­ным цветом с яркой сыпью. При очень обильных высыпаниях и значительных участках слияния отдельных элементов сыпь образует сплошное поле красноты, тогда пятнистое, раздельное проявление сыпи остается только в отдельных областях кожи, обычно на груди или животе. У некоторых детей сыпь при кори бывает скудная, в виде изолированных редких элементов, не сливающихся между собой.
Цветение коревой сыпи продолжается около трех суток. К 4-ым суткам сыпь бледнеет и уходит в том же по­рядке, как появлялась. К 3-му дню высыпаний, когда высыпания появляются в области конечностей, лицо может уже практически «отцвести», сыпь бледнеет, становится более плоской, синюшного оттенка.
В период пигментации происходит изменение цвета сыпи, она темнеет, приобретает коричневые оттенки. Пигментация возникает вследствие диапедеза эритроцитов в кожу во время вы­сыпания и последующего распада гемоглобина, что начинается обычно с 3-го дня периода высыпания и происходит этапно, в таком же порядке, как и при появлении экзантемы. Пигментиро­ванную сыпь можно определить по изменению ее окраски (в виде побледнения и синюшного оттенка), а также по исчезновению папулезности. Элементы сыпи в стадии пигментации не исчеза­ют при надавливании. В последующем интенсивность пигмента­ции постепенно уменьшается и полностью исчезает через 7-10 дней.
Пигментация развивается в той же последовательности, что и высыпания: вначале на лице, затем на тулови­ще и конечностях. Продолжается период пигментации приблизительно семь дней, у ослабленных детей при тяже­лой кори может длиться до 2-3 недель. Пигментацию считают важным симптомом для диагностики кори постфактум.
После исчезновения сыпи может появляться мелкое отрубевидное шелушение, которое встречается, однако, не всегда, сильнее выражено на лице и не встречается на ладонях и подошвах. Шелушение возникает в результате распространения воспалитель­ного процесса на мальпигиев и зернистый слои и возникновения очагов деструкции эпидермиса, который и слущивается.
В период пигментации улучшается общее состояние малыша, у него ослабевают простудные явления, приходит в норму темпера­тура.
Выделяются различные степени тяжести типичной кори: легкая, среднетяжелая и тя­желая. Легкие формы характеризуются умеренно выраженными катаральными явлениями, температурой не выше 37,5°С и продолжительностью не более 3-4 дней, 2-3-дневным перио­дом высыпания. К среднетяжелым формам кори относят случаи с нарушением общего состояния, выраженным катаральным пе­риодом, длящимся 3-4 дня, повышением температуры до 38-39°С в течение 4 дней, периодом высыпания продолжительностью не более 4-5 дней. При тяжелых формах кори отмечаются выражен­ные симптомы интоксикации, гиперемия, поражение нервной системы с расстройством сознания, адинамия, острая сердечно­сосудистая недостаточность.


Разговор о кори продолжим во второй части.


© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.



Поместить ссылку в:
МАМЫ И ДЕТИ:
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
ОБЩЕНИЕ:
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
СПРАВОЧНИКИ:
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
ИМЕНА И ДАТЫ:
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
БИБЛИОТЕКА:
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
Crazymama. Top100 Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
© 2008-2014 crazymama.ru
ВНИМАНИЕ! Все материалы, содержащие медицинскую информацию, приведены только для ознакомления и не могут быть использованы для лечения заболеваний. Во всех случаях, посоветуйтесь с врачом.
Все материалы этого сайта могут использоваться, перепечатываться, распространяться и цитироваться только с указанием активной гиперссылки на первоисточник.
Разработка сайта Вебстудия Настройка
Реклама   О портале   Контакты