Кандидоз или молочница у новорожденных или малышей первых лет жизни в последние годы встречается все чаще. Причин тому много – и ослабление здоровья матерей и детей, и распространение устойчивых к лекарствам форм грибков, и даже наша тщательная гигиена, когда мы чрезмерно иссушаем кожу косметикой и не даем ей активно защищаться от врагов. Как распознать кандидоз, чем он опасен и нужно ли его лечить? Ответим на эти вопросы ниже.

Что такое кандидоз?

Кандидоз кожи характеризуется наличием сливающихся покрасневших участков кожи, иногда даже с гнойничками, обычно распола­гающихся на наружных половых органах малышей. Часто соче­тается с кандидозом слизистых – слизистой оболочки полости рта, вульвитом – воспалением половых органов девочек, баланитом – воспалением половых органов мальчиков. Возбудитель – Candida Albicans, крайне зловредный и трудно выводимый у малышей грибок, который очень широко распространен. У взрослых он живет на коже и половых органах и может давать неприятные симптомы во время беременности или ослабления иммунитета, а вот детям вредит более глобально.
Молочница может быть врожденной, когда клиника развивается еще внутриутробно или сразу же после родов, и приобретенной после рождения. Если заражение произошло до родов, все симптомы появляются в первые три дня, если при родах – в первую неделю жизни (если только ребенку не проводили вентиляцию легких – она способствует распространению кандидоза).
Приобретенная инфекция формируется после второй недели жизни, если отсутствуют провоцирующие факто­ры, или раньше – если есть массивное экзогенное инфицирование. В возрасте старше 2-3 недель молочница может развиваться как результат активации собственной эндогенной флоры у ослабленных малышей под воздействием провоцирующих факторов, или в результате массивного внешнего обсеменения.

Кандидоз кожи (грибковая опрелость).

Отдельно выделяют кандидоз гладкой кожи, который нередко встречается у маленьких детей.
Клиническая картина типична. Выделяют везикулезную (пузырьковую) и эритематозную (только краснота) клинические разновидности. Если преобладают влажные эрозивные, гладкие, напряженные, блестящие, без предшест­вующего пузырькового процесса, участки темно-красного цвета, это дает осно­вание диагностировать сухую эритематозную форму. При на­личии значительных количеств мелких дряблых пузыриков можно говорить о везикулезной форме. Поражение кожи может проявляться интертригинозным дер­матитом, который локализуется в области крупных складок и имеет характер сливающихся, резко красных, отечных участков с наличием в них мелких пузырьков и гнойничков. Они часто начинают вскрываться, на их месте образуются эрозии.
Пораженные поверхности начинают сливаться в крупные очаги, у них всегда четко контурированный, фестончатый край и подрытые эпидермальные венчики. На поверхности эрозий кожа гладкая, блестящая и напряженная. В некоторых местах образуются трещины, есть мокнущие участки, в которых имеются белесоватые, крошковатые наслоения. По краям эрозий располагаются мелкие пузырьки, небольшие прыщики и шелушащиеся красные пятна.

Пеленочный дерматит.

Другой вариант грибкового поражения – кандидозный пеле­ночный дерматит. Обычно такая форма развивается у малышей, яв­ляющихся носителями грибов Candida в кишечнике. Развитие заболевания часто возникает из-за того, что в подгузнике всегда теплая влажная кожа, а непроницаемость для воздуха из-за пеленки или памперса может создавать оптимальную среду для роста грибка. Болезнь выражается ярко-красными бляшками с бахромчатыми краями и четко вы­раженным центром. Краснота формируется от слияния многочислен­ных прыщиков и пузырьков. Прыщики, которые локализуются на рядом лежащей коже, являются очагами локализованного кандидоза.
Обычно в процесс вовлечена кожа вокруг анальной области, на паховых складках, в промежности и внизу живота. У мальчиков может поражаться кожа мошонки и пениса, развивается эрозивный баланит, у девочек – слизистая половых губ и влагалища. Иногда дерматит затрагивает и облас­ти, не контактирующие с пеленкой.
Таким образом, особенностью кандидозных эрозий явля­ется темно-красный оттенок кожи и наличие лакового блеска, поверхность влажная, но не мок­нет, граница ее отчетлива, края фестончатые, узкая периферическая каемка. Имеется тонкий белый, мацерированный воротничок из рогового слоя кожи. Кроме того, вокруг основных, больших эрозий имеются и свежие пузырьки, гнойнички и мелкие эрозии. На месте, где эрозии проходят, отмечается шелушение.

Кандидозные поражения ногтей.

Это заболевания называются паранихии и онихомикоз. Они характеризуют­ся эритематозным (с краснотой) воспалением основания ногтя (задняя ногте­вая складка) с эпизодическим отделением гнойного содержимого. Вторично может поражаться ногтевая пластинка. Она становится ломкой, утолщенной, на ней появляются попереч­ные борозды.

Лечение кандидоза.

Лечение подбирает педиатр или дерматолог исходя из формы и распространенности болезни. При локализованном кандидозе кожи местное лечение видимых слизистых оболочек у новорожденных и малышей долгое время включало лишь местную обработ­ку зон поражения. Применялись раствор буры в глицерине, растворы анилиновых красителей – метиленовой сини или зеленки, растворы бикар­боната натрия – соды. При кожных поражениях очень широко применяли нистатиновую мазь.
Сейчас эти препараты ушли в прошлое в связи со своей малой эффективностью – кандида приобрела к ним устойчивость. Выпускается масса современных мазей, растворов и кремов, которые можно применять с рождения.

К противогрибковым средствам относятся особые вещества – например, нистатиновая мазь или крем пимафуцин. Мазь наносят на пораженные поверхности очень тонким слоем, ежедневно, утром и вечером. Курс лечения довольно длинный – не менее 1-2 недель. Иногда эффект вообще может отсутствовать, при лечении возможно развитие аллергии на препарат.

Крем более эффективен – он не всасывается с поверхности кожи, его наносят на пораженную область от одного до трех раз в сутки, а продолжительность курса зависит от обширности и тяжести поражения и скорости наступления эффекта. После исчезновения симптомов рекомендуют продолжать лечение еще 3-4 дня с целью убить оставшиеся кандиды и не допустить рецидива болезни. Крем изредка может давать местную реакцию – легкое раздражение и ощущение жжения.

Есть другая группа препаратов – азолы, они применяются для наружного лечения – это крем бифоназол (микоспор), изоконазол (травоген), кетоконазол (низорал), клотримазол и эконазол (певарил, экалин, экодакс).
Микоспор применяется в виде крема или раствора, его наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают. Обработка проводится однократно на ночь. Курс длится от двух до четырех недель. В процессе лечения редко отмечаются местные реакции – покраснение или раздражение кожи, жжение и покалывание. Травоген выпускают в виде крема, который наносят на пораженную кожу раз в сутки. Эффекта можно ждать уже на 2-4 день, но курс лечения должен составлять от одной до трех недель. Крем низорал 2% наносится раз в сутки на пораженную кожу, с захватом еще 2 см здорового участка. После улучшения и исчезновения всех проявлений лечение надо продолжать еще два-три дня. В среднем курс длится 2-3 недели.
Клотримазол выпускают в виде раствора для наружного применения, мази и крема. Препарат наносится тонким слоем на пораженный учас­ток кожи два раза в сутки и осторожно втирается. Курс лечения длится до четырех недель, даже если исчезли клинические проявления заболевания, нужно продолжать терапию еще некоторое время.
При лечении кожного кандидоза пока­зана только местная терапия противогрибковыми кремами или мазями. В случае неэффективности местной терапии, когда за­болевание принимает затяжное течение (более 10-14 дней), возможно назначение препарата внутрь – это обычно флуконазол, системное противогрибковое лекарство, которое назначают в виде единственной терапии или в сочетании с местными противогрибковыми средствами.

При распространенном кандидозе кожи также показана терапия флуконазолом, назначенную дозу принимают раз в сутки орально. Если есть нарушения функции же­лудочно-кишечного тракта, возможно внутривенное использование. Длительность курса зависит от клинической картины, чаще всего достаточно 5-7 дней. Возможно сочета­ние препарата с местными антимикотиками.

Кандидозный стоматит (молочница).

Кандидозный стоматит – локальное поражение слизис­той оболочки полости рта (чаще языка) грибкового происхождения (Candida Albicans).
Кандидоз слизистых характеризуется типичными внешни­ми проявлениями – гиперемией (краснотой) и умеренной отечностью по­раженных слизистых, наличием легко снимающихся налетов белого цвета и творожистого вида, иногда наблюдается зуд.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта встречается до­вольно часто. У новорожденных и детей первого года жизни преимущественно диагностируется острый псевдомембранозный кандидоз. Он известен под названием «молочница». Кли­нические проявления молочницы чаще всего появляются на первой-второй неделе жизни. На слизистой оболочке полости рта появляется толстый слой белого налёта, напоминающего свернувшееся молоко или творог. Если его снять, обнажается гиперемированная поверхность, которая может слегка кровоточить. Как правило, при этом слизистая оболочка сухая и яркая. Заболевание начинается с язы­ка и слизистой оболочки щек, затем распространяется на небо, десны, небные миндалины, глотку, гортань, желудочно-кишечный тракт, дыхательную систему. Молочницу нередко путают с остатками молочной смеси, однако последние легко убира­ются шпателем. Помимо молочницы возможны такие клинические проявле­ния, как хейлит, гингивит, глоссит и стоматит.
При хейлите – кандидозе внешней слизистой губ – воз­можна эрозивная форма, для которой характерны отечность тканей слизистой, наличие эрозий, обычно в углах рта, радиарных трещин на губах. Характерна инфильтрация тканей, окру­женная бахромкой беловатого отслоившегося эпидермиса.
Гингивит, глоссит и стоматит характеризуются гипереми­ей, отечностью, легкой ранимостью тканей, наличием белых творожистых налетов на слизистой полости рта. В ряде случа­ев в начале поражения отмечается сухость и выраженная гипе­ремия всей поверхности слизистой полости рта с последующим развитием типичных проявлений. Отмечается снижение аппетита, затруднения и болезненность при сосании и приеме пищи. Мировой лидер в игровой индустрии 888 скачать клиент.

Как лечат молочницу?

При грибковых поражениях слизистой оболочки рта используется рас­твор гексорала. Препарат неразведенным наносится на по­раженный участок дважды в сутки после кормлений.
Локализованный кандидоз слизистых полости рта (мо­лочница) лечится только местно: пора­женные участки обрабатываются раствором гексетидина (гексорал) или раствором гидрокарбоната натрия (пищевая сода) 2-3 раза в день. Если часто возникают рецидивы, врач может назна­чить ребенку внутрь флуконазол (всю дозу однократно в сутки). Реже используют нистатин. Длительность лечения определяет врач по течению болезни.
Распространенный кандидоз полости рта лечат, назначая внутрь системный противогрибковый препарат – флуконазол или нистати­н. Нистатин назначается только при отсутствии у детей факторов риска по развитию тяжелой формы кандидоза. Это вагинальные кандидозы или сахарный диабет у матери, недоношенный малыш или с малой массой тела при рожде­нии, если проводили массивную антибактериальную и иммуносупрессивную тера­пию, интенсивную терапию, ИВЛ, парентеральное пита­ние, есть нейтропения или первичный иммунодефицит.
В любом случае, при подозрении на молочницу обратитесь к врачу – только он может подтвердить диагноз и назначить адекватное лечение. Самолечение ребенка недопустимо – кандида может распространиться по всему организму и дать осложнения.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.