Сахарный диабет становится все более распространенным заболеванием, но благодаря достижениям современной медицины, люди, которые раньше умирали от этого заболевания, теперь живут столько же, сколько и здоровые, у них рождаются дети, которые несут в своих генах предрасположенность к возникновению этого заболевания. Благодаря развитию медицинской науки, женщина, страдающая диабетом, может выносить и родить здорового ребенка.

В настоящее время сочетание сахарного диабета и беременности происходит в двух случаях. Во-первых, при беременности болеющей сахарным диабетом женщины, а во-вторых, при обнаружении гестационного сахарного диабета. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) – это состояние гипергликемии, впервые выявленное у больной во время беременности. Гипергликемия – состояние, характеризующееся повышение уровня глюкозы крови. Чем же опасно такое повышение для плода? Для того чтобы лучше понять данную проблему, необходимо совершить небольшой экскурс в историю данного заболевания.

История заболевания

До 1922 года, когда был впервые получен инсулин, беременность у женщин, больных диабетом, встречалось крайне редко, это связано с тем, что в условиях постоянно повышенного уровня глюкозы крови нарушалась менструальная активность и только немногие из яйцеклеток были пригодны к оплодотворению. Всего до 1922 года было зафиксировано 103 случая беременности у больных сахарным диабетом, причем крайне высока была младенческая и детская смертность, 50% матерей погибли от кетоацидоза (высокого содержания ацетона и кетоновых тел в крови) в ходе беременности, и 70% детей, рожденных такими женщинами, оказались не жизнеспособны.

С введением в медицинскую практику инсулина ситуация стала улучшаться, но несмотря на это беременность для женщин с сахарным диабетом все равно остается довольно опасным действием, 2-4% детей погибают в ходе беременности или сразу после родов, и часть из жизнеспособных новорожденных имеют серьезные пороки развития. Это происходит в результате токсического влияния высокой концентрации глюкозы на клетки зародыша на ранних стадиях дифференцировки. Представьте себе ситуацию, когда плод состоит еще всего лишь из 100 клеток, и одна из них получает повреждения, но продолжает делиться, она станет предком 1% клеток тела ребенка. Не нужно объяснять, что здоровым такой ребенок точно не будет. Конечно, этот пример несколько утрирован, и на практике эмбрионы с такими серьезными повреждениями погибают на сроках до 10 недель, происходит выкидыш, но тем не менее он хорошо иллюстрирует опасность для будущего ребенка некомпенсированного углеводного обмена в процессе его развития.

По мере совершенствования наблюдения за беременными женщинами, акушеры-гинекологи стали отмечать, что у ранее здоровых женщин во 2-3 триместрах беременности стало регистрироваться повышение уровня глюкозы крови, причем после родоразрешения все снова приходило в норму, такое состояние было названо диабетом беременных, или гестационным сахарным диабетом. Сначала это состояние не лечили, но постепенно стала накапливаться статистика о том, что женщины, у которых в ходе развития беременности были зафиксированы эпизоды повышения уровня глюкозы крови, хуже переносят беременность и у их детей чаще наблюдаются различные врожденные патологии. Были проведены исследования, доказавшие, что повышение уровня глюкозы в крови во второй половине беременности оказывает токсическое действие на плод, причем преимущественно страдает нервная система. Дети матерей, у которых была зафиксирована регулярная гипергликемия, заметно отстают в умственном развитии от сверстников.В связи с этим было принято решение о наблюдении женщин с подобными проблемами совместно эндокринологом и акушером-гинекологом.

Почему же возникает подобное состояние?

Причины заболевания

Рассмотрим причины, приводящие к возникновению повышения уровня глюкозы крови во второй половине беременности. Некоторые медики считают гестационный сахарный диабет (диабет беременных) признаком наличия предрасположенности к диабету 2 типа. Существует ряд факторов риска, значительно повышающих вероятность его возникновения:

1. Наличие диабета у кровных родственников;

2. Наличие гестационного диабета при предыдущих беременностях;

3. Рождение недоношенных детей или крупных плодов массой более четырех килограмм;

4. Самопроизвольные аборты;

5. Случаи мертворождения;

6. Ожирение, величина индекса массы тела более 30;

7. Повышенное артериальное давление;

8. Возраст старше тридцати пяти лет.

Нарушения углеводного обмена обусловлены изменениями метаболизма организма матери, направленными на обеспечение развития плода. В ходе нормально развивающейся беременности происходит повышение концентрации уровня глюкозы в плазме крови до 3-3.8 милимоль на литр. Это необходимо для обеспечения растущего ребенка энергией. Меньшей концентрации глюкозы будет недостаточно для проникновения через гематоплацентарный барьер (фильтр в плаценте между организмам матери и плода) . В этих условиях значительная часть углеводов женского организма направляется на рост плода, а организм матери начинает использовать альтернативные источники энергии, преимущественно расщепляя жиры.

Во второй половине беременности значительно возрастает риск возникновения нарушений обмена глюкозы в результате действия следующих факторов:

1. Плацента активно вырабатывает гормоны, повышающие риск возникновения диабета, к ним относятся: плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены;

2. В связи с необходимостью поддержания повышенной концентрации глюкозы крови угнетается синтез инсулина, за счет контрисулярных гормонов, к ним относятся: АКТГ (адренокортикотропный гормон), кортизол СТГ (соматотропный гормон);

3. Плацентарными ферментами происходит разрушение инсулина;

4. Усиливается снижение чувствительности тканей к инсулину.

В норме все эти действия организма направлены на то, чтобы помешать клеткам тканей организма матери забрать необходимую плоду глюкозу. Но в случае наличия компенсированных нарушений обмена углеводов, в условиях подобного напряжения они проявляются, получается, что организм сам себе не дает компенсировать свое состояние, а так как деторождение считает биологически более приоритетной функцией, то попытки организма поддержания беременности и приводят к её прерыванию или рождению ребенка с врожденной патологией. Как же своевременно выявить это состояние и не навредить вашему будущему ребенку? Диагностика.Своевременное выявление гестационного сахарного диабета чрезвычайно важно для предотвращения развития врожденной патологии у будущего ребенка.

Для выявления подобного состояния используют так называемую провокационную пробу. Если у женщины имеются факторы риска или было зафиксировано повышение уровня глюкозы крови, то для уточнения наличия патологии выполняется нагрузочная проба. Проба осуществляется следующим образом: сначала вне зависимости от приема пищи женщина получает 50 грамм глюкозы, концентрация глюкозы в плазме венозной крови через час после употребления углеводов не должна превышать 7.8 милимоль на литр (140 милиграмм процент). В случае, если концентрация глюкозы превышает указанную выше, для уточнения необходимо проводить дополнительный тест с 100 граммами глюкозы.

Глюкоза дается пациентке после 8-часового голодания, как правило, утром натощак, затем в течении трех часов оценивается концентрация глюкозы в плазме венозной крови. Натощак концентрация глюкозы должна быть 5.8 милимоль на литр. Через час концентрация не должна превышать 10.5 милимоль на литр, через два часа не должны быть больше чем 9.1 милимоль на литр, и через три часа не должна превышать 8.05 милимоль на литр. Для выставления диагноза "гестационный сахарный диабет" достаточно зафиксировать превышение двух из указанных выше параметров.

Лечение

Рассмотрим далее основные режимы терапии и действия врача при подтверждении у вас гестационного сахарного диабета, или же если у вас уже есть диабет и вы принимаете решение завести ребенка.При выявлении повышения уровня глюкозы при нагрузочном тесте выраженность процесса определяет и лечение. Особенностью лечения диабета при беременности является невозможность использования сахароснижающих препаратов. Их применение принесет будущему ребенку еще больший вред, чем высокое содержание глюкозы в крови. Таким образом, в распоряжении эндокринолога остается только 2 метода коррекции углеводного обмена: диета и инсулинотерапия.

Уровень гликемии (содержания сахара) позволяет определиться, необходимо ли больной введение инсулина или достаточно коррекции питания. Уровень гликемии натощак не должен превышать 5.5 милимоль на литр, через час после еды 7.8 милимоль на литр, через 2 часа 6.7, в ночное время 5.5 милимоль на литр. Если хотя бы в одном случае наблюдается превышение этих значений, то больной необходимо назначение препаратов инсулинов как минимум до родоразрешения.Больным с гестационным сахарным диабетом назначается интентифицированная инсулинотерапия, то есть женщина получает инсулины короткого действия после каждого приема пищи, и если наблюдается повышение уровня глюкозы крови натощак, то и инсулины продленного действия. После родов введение инсулина прекращается.

Рассмотрим теперь ситуацию, когда у женщины уже до беременности был установлен диагноз сахарный диабет. Широкое распространение препаратов инсулинов позволило диабетикам первого типа иметь такую же продолжительность жизни, как и у здоровых людей, создавать семьи и заводить детей. Для того чтобы беременность протекала успешно и родился здоровый ребенок, женщине с диабетом необходимо выполнить ряд условий:

• Возраст беременно - от двадцати до тридцати лет;

• Беременность должна быть запланированной, при случайных беременностях делается аборт;

• В течении 6 месяцев до зачатия у больной должна быть идеальная компенсация углеводного обмена инсулинотерапией;

• В течении всей беременности должна быть нормогликемия (то есть уровень глюкозы крови, не превышающий максимально допустимые значения), не должно быть эпизодов кетоацидоза.

Инсулинотерапия у женщин с сахарным диабетом, решившим забеременеть, имеет свои особенности. Так, в период до шестнадцати недель наблюдается снижение потребности в инсулине, иногда снижение дозы инсулина достигает 30%. После двадцать восьмой недели беременности наблюдается резкий скачок инсулинопотребности, необходимая доза препарата зачастую повышается в 2 раза. Перед тем, как забеременеть, женщина с сахарным диабетом должна добиться постоянного поддержания уровня глюкозы в крови на значениях, максимально близких к норме. Это достигается с помощью госпитализации больной в стационар, где проводится проверка адекватности получаемых доз инсулина, обучения больной способам контроля глюкозы крови с помощью измерительных приборов (глюкометров). Также проводится инструктаж по соблюдению диеты и коррекции дозы инсулинов короткого действия в зависимости от углеводной нагрузки и инсулинопотребности.

Если женщина не будет этому обучен,а то в 1 триместре беременности при падении потребности в инсулине у нее разовьется гипогликемическое состояния (упадет концентрация глюкозы крови). Это опасно комой, повреждением плода и самопроизвольным выкидышем. Если же женщина не умеет контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, она не сможет вовремя обнаружить нарушение углеводного обмена и предотвратить его развитие введением инсулина. Получится так, что не смотря на формально получаемое лечение, эффективность его будет минимальна, и плод будет подвергаться токсическому действию. При частых эпизодах такого повышения уровня глюкозы крайне высока вероятность развития врожденной патологии. В любом случае, если у вас есть нарушения углеводного обмена, в течении всей беременности вы должны находиться под регулярным наблюдением врача.

© 2010 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.