Если зимой основными проблемами являются различные простуды и ОРВИ, то летом наиболее актуальными становятся кишечные инфекции. Когда тепло и высокая влажность создается благоприятная среда для развития различных кишечных возбудителей, и дополнительно – высокая температура ослабляет защитные силы организма. Проблемы с животом наиболее частая причина обращения к врачу в этот период и госпитализаций в инфекционную больницу.

Острые кишечные инфекции (в дальнейшем ОКИ) – это целая группа заболеваний, объединенных общим названием из-за схожести клинической картины. Вызываются ОКИ в большинстве своем бактериями, реже вирусами и простейшими. Проявляются общими (повышение температуры, слабость, токсикоз, отказ от еды и прочие) и местными (боли в животе, тошнота, рвота, понос) симптомами. Теперь обо всем подробнее. С рождения кишечник ребенка заселяет определенная микрофлора, которая поддерживает его работу в оптимальном состоянии, способствует перевариванию пищи и не дает размножаться различным вредным микроорганизмам, а также работает система местного кишечного иммунитета. Но есть такие случаи, когда эта защита нарушается. Это или высокая агрессивность возбудителя, из-за чего своя микрофлора с ним бороться не в состоянии, или слишком высокое его количество. Причиной может служить и изначально нездоровый кишечник малыша и состав его флоры – когда начинают вредить и собственные (так называемые условно-патогенные) микробы. Особо подвержены нарушениям дети до 5-7 лет, у них защитные силы кишечника слабы, а колебания микрофлоры сильно подвержены внешним влияниям.

Обращу внимание, что в 90% случаев кишечных инфекций виновны мы сами. В условиях дома мы оставляем без холодильника продукты питания (супы, вторые блюда, салаты) и открытые молочные продукты, превращая их в питательную среду для размножения бактерий. Просто промываем овощи и фрукты для ребенка проточной водой 2-3 секунды, даже не успевая их как следует намочить. А на улице даем перекусывать ребенку немытыми (протертыми салфеткой или платком) фруктами. Некоторые родители предлагают еду ребенку, который только что поиграл в песочнице, потрогал кошку и не вымыл руки! Запомните, влажные салфетки (даже если они антибактериальные) тут не помощники, это не замена мылу и воде. Есть такими руками нельзя! А потом удивляемся, откуда это у ребенка и со слезами едем в инфекционную больницу!

Итак, причинами ОКИ могут стать:
- палочка дизентерии, сальмонеллы, шигеллы;
- кишечная палочка (эшерихия), стафилококк, клебсиелла, протей, кампилобактерия, иерсиния, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, холерный вибрион;
- вирус (ротавирус, энтеровирус, коронавирус).
- простейшие – дизнтерийная амеба.

Причем, в разных возрастных группах дети подвержены различным видам инфекций. У крох с периода новорожденности до полугода чаще появляются инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (стафилококковые, клебсиеллезные, протеи). Дети в возрасте от шести месяцев до двух-трех лет более подвержены инфекциям, обусловленным вирусами. Дизентерия, сальмонеллез встречаются, как правило, у ребятишек после трех лет, а также школьников и взрослых. Хотя из любых правил всегда бывают исключения.

Заразиться ребенок может несколькими путями:
- пищевой или алиментарный путь заражения - при употреблении в питании зараженных микроорганизмами продуктов, либо содержащих его токсины (продукты жизнедеятельности);
- водный путь – если малыш купался в открытых водоемах и заглатывал воду, употребление недоброкачественной воды из-под крана, воды для бытовых нужд, при мытье тела, посуды, овощей и фруктов;
- контактно-бытовой путь, от малыша к малышу, через грязные руки, игрушки и общие предметы ухода.
Есть еще вариант заражения от животных, но он встречается нечасто, и является вариантом контактного пути. Для вирусов еще актуально воздушно капельное заражение – от больного ребенка при разговоре, кашле, чихании.

Сезонность для вирусных кишечных инфекций не так характерна, как для бактериальных, хотя ротавирусная инфекция встречается чаще в холодное время года, а подъем энтеровирусной инфекции чаще происходит в середине и конце лета, начале осени – это связано с купанием в прудах и реках, созреванием фруктов и ягод. Последние причины, кстати, очень актуальны и для бактериальных инфекций. Пик заболеваемости приходится на это время года, плюс еще начало лета – сезон клубники.

Чаще всего кишечные инфекции летом протекают достаточно тяжело. Хотя при каждом виде инфекций есть свои характерные различия, которые определит врач, но все их объединяет наличие рвоты, боли в животе, жидкого стула и общего плохого самочувствия на фоне лихорадки.

Теперь подробнее о видах инфекций, начнем с вирусных, их известно примерно 10, но чаще других встречаются ротавирус, аденовирус и энтеровирус. Ротавирусные диареи, которые в обиходе принято называть кишечным гриппом, составляют половину всех кишечных инфекций. Обычно начинаются они остро, но фоне полного здоровья, протекают часто с довольно высокой температурой 38-39.5 С, многократной рвотой, не связанной с приемами пищи, обильным, частым, водянистым светло-желтым стулом без примесей или со слизью.

Энтеровирусные инфекции диагностируются сложнее, потому что помимо клиники кишечной инфекции есть и дополнительные симптомы. Начинаются они остро, развиваются быстро, с подъема температуры до 39 С, но кроме болей в животе, жидкого стула, могут наблюдаться и мышечные, головные боли, воспаление носа и горла, слезоточивость, светобоязнь, судороги, боли в сердце, учащенный пульс, слабость, сонливость. В эту группу входит несколько десятков вирусов (в том числе и вирус полиомиелита), каждый из которых может вызвать определенные болезни – эти вирусы воздействуют и на центральную нервную систему, и на сердце, мышцы, кожу (сыпи), а не только желудочно-кишечный тракт.

Причиной кишечной инфекции может быть и аденовирус – только при нем чаще более выражены признаки ОРВИ (насморк, красное горло) и конъюнктивит, реже поражают стенку тонкого кишечника, вызывая понос, снижение аппетита, редко рвоту. Как правило, эти возникает в острую стадию болезни и сохраняется не больше двух-трех дней.

Среди бактериальных кишечных инфекций чаще всего развиваются дизентерии, сальмонеллез и инфекция, вызываемая кишечной палочкой. Они часто протекают с повышением температуры до 37-38 градусов, нечастой рвотой, с проявлением поражения толстого кишечника- стулом со слизью, зеленью, при тяжелых формах может быть с кровью, часто отмечаются боли в животе и так называемые тенезмы – болезненные позывы на дефекацию.

При кишечных инфекциях всегда берется для исследования стул и кровь, реже и моча. Однако, в большинстве случаев результаты обычно готовы в лучшем случае через пару дней, а обычно через неделю. Столько ждать, бездействуя, опасно для жизни малыша. Поэтому лечение начинают изначально, основываясь на предположительном диагнозе, полученном на основании расспроса маленького пациента или чаще его родителей, осмотра, характера стула и многих других факторов.

Чтобы правильно лечить кишечные инфекции врачу с помощью родителей нужно определить некоторые моменты:
– тяжесть болезни (легкая, среднетяжелая и тяжелая), что определяет, домашнее будет лечение или стационарное. Легкими формами ОКИ считаются случаи болезни, протекающие при нормальной, субфебрильной температуре (37,2-37,7 С), проявляющиеся одно-, двукратной рвотой, несколько разжиженным, кашицеобразным стулом до 3-5 раз в сутки, все симптомы инфекции обычно стихают за 2-3 дня.

Среднетяжелыми ОКИ считаются при наличии высокой температуры, многократной рвоты, частого жидкого стула, при развитии обезвоживания. Длительность заболевания обычно 5-7 и более суток.
Для тяжелой формы ОКИ характерно: неукротимые рвоты, стул водой, многократно, температура выше 38-39 С, выраженное обезвоживание, развитие судорог, шока, комы и тд. Среднетяжелые и тяжелые виды ОКИ требуют госпитализации ребенка в инфекционную больницу и проведения интенсивного лечения.
- уровень поражения – гастрит (желудок), энтерит (тонкий кишечник), колит (толстый кишечник) или смешаные варианты – гасторентерит, энтероколит, гастроэнтероколит, от этого будет зависеть часть лечения.
- тип диареи, который может быть инвазивным, секреторным, осмотическим или смешанным.

Секреторные или водянистые диареи проявляются частым жидким водянистым стулом без метеоризма (избыток газов). Вирусы или токсины бактерий как бы заставляют клетку «плакать», и кишечные клетки, теряют свою основную способность - всасывать воду и растворенные в ней питательные вещества. В результате в кишечнике скапливается много лишней жидкости и появляется жидкий водянистый стул.

Осмотические или «водянистые» диареи с явлениями метеоризма, чаще вызываются вирусами. При них формируется нарушение в работе клеток кишечника и неспособность их всасывать углеводы. Тогда в просвете кишечника углеводов (лактоза, сахароза) становится много, они притягивают к себе много воды, происходит сбраживание сахаров в кишечнике с образованием избытка газов и кислот, кислоты же раздражают кишечник, вызывая боли и водянистые поносы с газами.

Воспалительные или инвазивные диареи, возникают в случае, когда сам микроб или вирус попадает внутрь клетки, разрушая ее и повреждая стенку кишки. В стуле тогда можно увидеть слизь, кровь, зелень, гной, примеси пищи.

Именно этот тип диареи, как и причинный фактор - бактерии или вирусы, будут главными в определении комплекса лечебных мероприятий, особенно в выборе антибиотиков.

Течение ОКИ будет зависеть от типа возбудителя, возраста малыша, стадии болезни и своевременно ли начато лечение. Воспаление может затронуть разные органы пищевого тракта детей, а чем меньше малыш, тем тяжелее протекает инфекция, очень быстро развивается и приводит к ухудшению без лечения.

Итак, возникло подозрение на ОКИ, что делать?

Прежде всего надо успокоиться. Паника и истерия Вам в этом случае не помощники, трезво оцените ситуацию и попробуйте проанализировать, из-за чего это могло произойти. Вспомните подробно, что ребенок ел, пил, в каком количестве, как давно это было. Запишите для врача где весь предыдущий день был малыш, с кем контактировал, купался ли в открытых водоемах, не болен ли подобным кто-то из родных.

Затем предварительно оцените состояние крохи в данное время, никто не имеет ввиду постановку диагноза, это сделает врач. Сейчас Вам надо определить, нужно ли судорожно обрывать телефон неотложки или можно вызвать педиатра на дом и полежать до его прихода. Это помогает определить дальнейшие действия родителей. Часто мамы в панике выходят в форумы и медпорталы, спрашивая что дать ребенку от поноса? Все наперебой дают советы, особенно «опытные» мамы, причем большей частью или бесполезные или откровенно вредные. Запомните, при ОКИ не стоит без врача давать линекс, активированный уголь, смекту, мезим-форте и прочее. Они могут изменить клинику и затруднять постановку верного диагноза, поэтому затянут начало лечения.

Запомните - если у малыша развилась рвота, появился жидкий стул, боль в животе, повысилась температура – это не зубы, ОРВИ и аллергия. Это прежде всего подозрение на ОКИ, к ребенку срочно следует вызвать врача или скорую помощь. Это нужно потому, что может начаться угрожающие жизни состояние (обезвоживание, шок, токсикоз). Помимо этого, похожие симптомы могут развиваться не только при ОКИ, но также при хирургической патологии живота, малого таза и других болезнях (например, менингите - воспалении оболочек мозга, пневмонии - воспалении легких).

Особо опасно при ОКИ развитие у ребенка дегидратации (обезвоживания) из-за многократной рвоты или поноса. Нужно быстро определиться, есть ли обезвоживание и насколько оно выражено. В легких и частично среднетяжелых случаях, кишечные инфекции, не сопровождающиеся высокой температурой и выраженным обезвоживанием можно вылечить двумя методами: отпаиванием и диетой, а многие ситуации потребуют приема лекарств и должны быть под врачебным контролем.

В таблице даны клинические симптомы, по которым Вы самостоятельно можете оценить тяжесть обезвоживания у ребенка. В первую очередь обратите внимание на поведение крохи, жажду, состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, суховатый язык, наличие или отсутствие слез при плаче и т.д.), помимо этого оцените, часто ли малыш мочился, постарайтесь определить объем выделенной жидкости.

Повторная или неукротимая рвота могут быстро приводить к обезвоживанию, создают к тому же большие трудности для отпаивания ребенка. При приеме жидкости провоцируется новый приступ рвоты, и жидкость выделяется, не успев усвоиться. Тогда могут потребоваться внутривенные вливания и противорвотные препараты в больнице.

Останавливать рвоту и диарею самим с помощью медикаментов нельзя потому, что это защитная реакция, направленная на удаление возбудителя инфекции или его токсинов и ядов. Нужно возмещать потери жидкости путем отпаивания или другими возможными. Только в случаях, если рвота становится неукротимой, ее нужно блокировать, по назначению врача могут применяться противорвотные средства.

Подробно о лечении ОКИ мы продолжим в следующей статье.

© 2010 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.