Наиболее опасны для будущих мам обменные болезни – именно они чаще всего приводят к осложнениям. В этой статье мы поговорим о сахарном диабете, его стадиях, лечении и особенностях протекания во время беременности.

Что это такое?

Сахарный диабет – болезнь, характеризующаяся недостаточностью в организме гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за обмен глюкозы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно этого гормона, либо он вырабатывается дефектным. Ранее, до того времени, когда инсулин был открыт в чистом виде и стал применяться в виде инъекций, женщины с сахарным диабетом редко донашивали и рожали здоровых детей. Кроме того, беременность сама по себе наступала только у очень малого процента женщин, представляла реальную угрозу их жизни и зачастую заканчивалась внутриутробной гибелью плода. Тогда диабет считался противопоказанием к беременности.

Сегодня, когда разработана система лечения женщин с диабетом при помощи инсулинотерапии, реальный шанс иметь детей, причем здоровых, появился у сотен тысяч женщин. Конечно, риск для матери и плода остается, но при рациональном ведении беременности, постоянном контроле уровня глюкозы и врачебном наблюдении вероятность осложнений и неблагоприятных исходов сведена к минимуму. Для женщины с сахарным диабетом, как ни для кого другого, очень важно планирование и тщательная подготовка к беременности под контролем эндокринолога и акушера-гинеколога. Стоит заметить, что диабет может возникнуть исключительно при беременности, даже если раньше никак себя не проявлял.

Кто рискует больше других?

Диабет, возникший непосредственно на фоне беременности, называют гестационным.
В группе риска те женщины, у которых:
– оба родители диабетики (риск ниже, если болен только один родитель);
– страдает диабетом близнец;
– ранее рождались очень крупные дети (более 4.5 кг);
– в анамнезе есть привычные выкидыши;
– многоводие;
– анализы мочи выявили глюкозу;
– лишний вес.

Проявления диабета.

Инсулин является важной частью обмена веществ, он так или иначе влияет на все виды обмена – углеводного, жирового, белкового и даже минерального. При его нехватке нарушается усвоение глюкозы, ускоряется ее распад в тканях, в результате повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Инсулин – основной проводник глюкозы в клетки, без него клетки голодают.

В результате развития сахарного диабета женщины начинают жаловаться на сухость во рту, жажду, потребляют большое количество жидкости, порой до 3-5 л в день, а вследствие этого очень обильно мочатся. Больные страдают от повышенного или пониженного аппетита, слабости, кожного зуда (особенно в районе промежности), нарушений сна, худеют. У пациентов выражена склонность к гнойничковым поражениям на коже или фурункулезу.

Все эти симптомы могут только навести на подозрения о наличии сахарного диабета, для постановки точного диагноза необходима лабораторная диагностика. Основным в ней является определение уровня глюкозы в крови из вены (не выше 7.0 ммоль\л) или из пальца (не более 6.1 ммоль\л). Повышение уровня глюкозы в крови называют гипергликемией.

Подозревать сахарный диабет доктора начинают при повышении уровня глюкозы в крови (взятой натощак), если уровень глюкозы находится в пределах 4.8-6.0 ммоль\л. При этом необходимо проведение глюкозотолерантного теста, который покажет реакцию на введение дополнительных порций глюкозы. Если гипергликемия в крови натощак зарегистрирована, тест не проводят, поскольку диагноз и так ясен, а вот в спорных случаях он окажет неоценимую помощь. Определение сахара в крови проводится еженедельно в начале беременности и два-три раза в неделю в конце срока.

Еще одним важным признаком наличия сахарного диабета у беременных является обнаружение глюкозы в моче – глюкозурия, но одновременно с этим в крови должно быть повышение уровня глюкозы – гипергликемия. Глюкоза в моче может появляться и у здоровых женщин как вариант обмена веществ, либо эпизодически, либо почти постоянно. Без изменения уровня глюкозы в крови это признаком диабета не является.

В чем сложность?

При выраженном сахарном диабете нарушается углеводный обмен веществ, затрагивается и жировой, белковый обмены. При тяжелой степени сахарного диабета без его компенсации начинается кетонемия: в крови резко повышается количество продуктов обмена жиров – кетоновых тел, в том числе и особо токсичного ацетона. От тела человека исходит типичный ацетонный запах, ацетон находят в моче. Врачи стремятся привести сахарный диабет в состояние компенсации – нормализовать уровень глюкозы и реакцию на нагрузку ею, а также привести в норму жировой обмен, чтобы не образовывались кетоновые тела, которые отравляют организм.

Особенностью сахарного диабета является поражение многих органов и систем – за счет отложения соединений глюкозы в стенках сосудов поражаются капилляры, почки, кожные сосуды и мышцы, происходит расстройство работы нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Особенно неприятным и опасным осложнением является ретинопатия диабетиков, которая сопровождается прогрессирующим снижением остроты зрения, кровоизлияниями в зону сетчатки и развитием прогрессирующей слепоты.

При поражении почек отмечается повышение артериального давления, проявляется белок в моче, отеки, нарушается зрение, формируется хроническая почечная недостаточность, прогрессивно нарушается работа почек, которая в ряде случаев становится необратимой. Кроме того, при сахарном диабете повышается риск других почечных патологий, таких как пиелонефриты и циститы. При сахарном диабете закономерно страдают все отделы иммунной системы, которые, скорее всего, и будут являться одной из главных причин частого возникновения микробных осложнений. При сахарном диабете страдают также и половые органы женщины, происходит повышение частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Одним из самых опасных осложнений беременности являются коматозные состояния, которые могут развиваться как из-за резкого повышения в крови глюкозы и кетоновых тел, так и из-за резкого снижения глюкозы при неправильно подобранной дозе инсулина – их называют гипогликемическими комами. Основной причиной развития комы является погрешность в диете, избыток потребления углеводов при нехватке инсулина или недостаток углеводов при введении больших его доз.

Степени тяжести диабета.

Различается три степени тяжести сахарного диабета, которые зависят от колебаний в крови уровня глюкозы и возможности корректировки состояния диетой и медикаментами. При первой степени или легком диабете уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7.7 ммоль\л, а добиться нормального уровня глюкозы в крови можно только при помощи диетических ограничений. При средней тяжести уровень глюкозы натощак не превышает 12.7 ммоль\л, а для того, чтобы нормализовать уровень глюкозы, необходима не только диета, но и инсулинотерапия – введение инъекций. При тяжелом течении уровень глюкозы превышает 12.7 ммоль\л, проявляются сосудистые нарушения, в моче присутствует ацетон, требуется интенсивное лечение.

Особенности диабета у беременных.

При беременности классическое течение сахарного диабета существенно изменяется, и можно выделить стадийность этих изменений, исходя из триместра беременности и уровня глюкозы крови.

В первом триместре происходит улучшение состояния и течения болезни, снижается уровень глюкозы в крови, что может приводить к развитию гипогликемии на обычных дозах инсулина. Поэтому, обычно лечебную дозу подколок снижают как минимум на треть.

Со второго триместра, примерно с 13-14 недель происходит прогрессивное ухудшение течения заболевания, повышается уровень гипергликемии, что может приводить к развитию комы, поэтому дозы инсулина постепенно повышаются. После 32 недель беременности и до самых родов состояние женщины вновь улучшается, и на прежних дозах инсулина могут вновь возникать эпизоды гипогликемии. Поэтому привычную дозу инсулина вновь снижают на 30%.

Во время родов происходит значительное колебание уровня глюкозы в крови, могут быть как гипергликемии из-за боли или страха, так и гипогликемия из-за активной физической работы, утомления и голодания женщины. Сразу после родов уровень глюкозы резко снижается, а затем, к десятому дню послеродового периода, постепенно повышается и остается примерно на том же уровне, что был до беременности и родов.

В связи с резкими изменениями в течении диабета во время беременности, женщину в определенные периоды кладут в стационар для коррекции доз препаратов инсулина. Чаще всего госпитализация требуется в первые недели беременности, после установления факта ожидания малыша, чтобы оценить степень тяжести процесса и тщательного подбора доз для компенсации диабета. Затем помещение в стационар планируется на сроке с 20 до 24 недель беременности, когда могут возникать проблемы из-за активного роста плода. Следующая госпитализация проводится с 32 недели беременности для проведения мер по коррекции дозы и компенсации диабета и решения вопроса, каким способом женщина будет рожать.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.