Грудное молоко – это наилучшее питание, которое может получать новорожденный младенец. Но иногда бывают обстоятельства, не позволяющие матери кормить малыша грудью. В таких случаях ребенку необходимо подобрать оптимальную замену грудному молоку и научиться правильно ее готовить и использовать.


Немного о смесях.

В средствах массовой информации сложилась не совсем верная практика рекламы смесей для искусственного кормления, пропагандирующая их полную идентичность грудному молоку и безопасность для здоровья ребенка. В результате родители вводят смеси в питание детей бесконтрольно, не консультируясь с педиатром, и провоцируют нарушения здоровья – запоры, срыгивания, развитие дерматитов и аллергии, непереносимости белка коровьего молока и прочие. Неверный выбор питания в ранние годы, особенно в период новорожденности, гарантированно приводит к нарушению обмена веществ и ожирению, атеросклерозу, болезням пищеварения и почек. Именно поэтому родителям необходимо серьезно относиться к молочным смесям.

Используют их:

– при невозможности восстановления лактации;
– только по назначению вашего врача-педиатра, который выбирает смесь в соответствии с состоянием здоровья крохи и постоянно контролирует набор веса;
– по строгим показаниям (установленный недостаток или отсутствие молока у матери, потеря веса или заболевания и патологические состояния у ребенка, требующие назначения лечебной смеси);
– строго соблюдая рекомендованные врачом-педиатром объемы смеси на каждое кормление.

Только такой подход к искусственному питанию сведет к минимуму отрицательные последствия введения смеси, но полностью их не исключит. Самостоятельная покупка смеси по совету подруг, родных или по отзывам в Интернете – это неверный подход. В отличие от грудного молока, подходящего крохе идеально, смесь – это продукт, рассчитанный на среднестатистического ребенка и не всегда подходящий именно вашему. Только опытный врач может подобрать подходящую молочную смесь.

Чем же различаются смеси?

Какие бывают смеси?

В Федеральном законе РФ от 12 июня 2008 г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» дано определение молочных смесей – «адаптированными молочными смесями (заменителями женского молока) называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии».

Искусственные смеси делятся на несколько групп, исходя из своего состава, возраста ребенка, на который они рассчитаны, и других особенностей.

По составу:
– высокоадаптированные;
– менее адаптированные;
– частично адаптированные;
– неадаптированные (кефир, коровье или козье молоко).

Последний вид смеси имеет только историческое значение и в питании детей раннего возраста употребляться не должен.

Адаптированными молочными смесями называют такие заменители грудного молока, в которых наиболее приближены по составу к молоку мамы все компоненты – белки, жиры и углеводы. Большинство адаптированных смесей готовятся на основе коровьего молока (реже козьего), но оно не подходит для ребенка по многим параметрам, поэтому и подвергается адаптации. Прежде всего выравнивают количество белка, так как молоко животных содержит его слишком много, а белковая нагрузка вредна для детских почек. Из молока в высокоадаптированных смесях удаляют большую часть казеина (крупного и трудно перевариваемого коровьего белка), заменяя его белками сыворотки. За счет этого процесс переваривания облегчается, потому что в желудке малыша белки сыворотки образуют более нежные и легкие сгустки.

Молоко обезжиривают и вводят в него те жиры, которые полезны для ребенка в необходимом для его возраста количестве. Некоторую часть животных жиров замещают растительными маслами – подсолнечным, кукурузным и др.

Затем смесь обогащают углеводами – декстринмальтозой и лактозой, основным сахаром грудного молока.

В высокоадаптированные смеси вводят набор необходимых витаминов и микроэлементов в количествах, приближенных к таковым в грудном молоке, их обогащают особыми веществами, способствующими развитию нервной системы (таурин), микрофлоры кишечника (бифидус-фактор) и др.

К высокоадаптированным смесям относят Агуша Голд, Нан, Нутрилон, Хипп и многие другие.

Менее адаптированными называют смеси, которые имеют несколько отличный от высокоадаптированных смесей белковый состав – в них не добавляются сывороточные белки, а основным белком является казеин коровьего молока. Они несколько хуже усваиваются организмом ребенка. Все остальные компоненты данных смесей – жиры, углеводы и витаминно-минеральный состав – ничем не уступают предыдущей группе.

Частично адаптированные смеси, как ясно из названия, по составу только частично приближены к грудному молоку – у них нет в составе сывороточных белков, белковый компонент представлен в основном казеином, жиры сбалансированы не полностью, свободных жирных кислот мало, а в качестве углеводов в них иногда добавляют обычный сахар или крахмал. Переносимость их не всегда удовлетворительная. Так как они не столь хорошо адаптированы под потребности организма ребенка, и пищеварительные ферменты могут не полностью расщеплять компоненты смеси.


По возрастному критерию все смеси можно разделить на:
- единички или стартовые формулы: на упаковке таких смесей стоит маркировка – разрешены с 0 до 6 месяцев и цифра «1». Это наиболее адаптированные смеси для новорожденных и детей первых месяцев жизни.
- последующие смеси или двоечки: на упаковке таких смесей стоит маркировка с 6 до 10-12 месяцев и цифра «2». Они менее адаптированы, поскольку пищеварительная система постепенно созревает и вырабатывает ферменты, способные справиться с такой пищей.
- универсальные смеси: у них на упаковке стоит маркировка с 0 до 12 месяцев, они менее адаптированы, но ими можно вскармливать малыша весь период искусственного вскармливания.
- троечки или детское молочко: это по сути своей молочно-витаминный коктейль на основе коровьего молока, упаковка маркирована цифрой «3». Их употребляют в качестве перехода с искусственного вскармливания на обычную молочную продукцию. Они подходят малышам с 12 месяцев.

Все смеси можно также разделить на кисломолочные (или ацидофильные) и пресные (их ещё называют сладкими). Кисломолочные смеси полезны детям с нарушением пищеварения и склонностью к запорам, но их можно использовать только для 1-2 кормлений в сутки, в остальные кормления ребенку дают пресные смеси.

Современные смеси выпускаются в двух видах – сухой порошок, упакованный в жестяные банки или картонные коробки, и жидкая смесь, расфасованная в коробки тетра-пак (упаковки, позволяющие длительно и герметично хранить смесь) или специальные банки.

Как назначается смесь.

Как говорилось выше, смесь должна назначаться каждому ребенку только врачом-педиатром. Чтобы исключить перекорм или недокорм, а также свести к минимуму негативные реакции организма, необходим строгий подход к выбору смеси и точный расчет ее дозы на фактическую массу тела ребенка.

Расчет необходимого объема питания проводят врач или медсестра на ежемесячных патронажах, а первоначально – если ребенок на искусственном вскармливании с рождения – в роддоме или на первом патронаже на дому.

Объем питания на сутки составляет:
В возрасте от 10 дней до 2 мес. – 1/5 от массы тела
В возрасте 2-4 месяцев – 1/6 от массы тела
В возрасте 4-6 месяцев – 1/7 от массы тела
В возрасте 6-9 месяцев – 1/8 от массы тела.

Помните, что суточный объем пищи детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл. То есть если по массе получилось даже больше литра – значит, ваш расчетный объем берется 1000 мл.

Например, для ребенка в возрасте 3 месяцев с массой тела 5.5 кг расчет необходимого объема смеси на сутки будет следующим:
5500 г/ 6 = 915 мл смеси в сутки.

Чтобы определить объем одного кормления, необходимо разделить общий суточный объем смеси на количество кормлений. По современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ребенку полагается следующее количество приемов пищи:
– До 4 месяцев – не менее 7 с перерывом ночью в 6 часов;
– В 5-6 месяцев – не менее 6;
– После 6 месяцев – не менее 5-6.

Кроме того, если ребенок беспокойно себя ведет по ночам и требует есть, стоит ввести одно дополнительное ночное кормление и пересчитать объемы смеси с его учетом. Возвращаясь к выше приведенному примеру, для малыша в 3 месяца объем 1 порции будет составлять 915 мл/7 = 130 мл.

Как готовится смесь.

Смеси имеют на упаковке подробную инструкцию на русском языке. В комплекте идет мерная ложка – пользуйтесь только ею. Ложка должна быть полной, но без горки, излишки обычно снимают ножом. Точность дозировки очень важна, чтобы готовое питание получилось нужной консистенции. Слишком густые смеси приводят к нарушению переваривания и запорам.

Для разведения нужна кипяченая вода (или специальная бутилированная) температуры около 40 градусов. Стоит готовить на 10-20 мл больше смеси, так как аппетит у ребенка от случая к случаю меняется.

Отмерьте необходимое количество жидкости, потом добавьте в нее нужное количество ложек смеси. Закройте бутылочку соской с колпачком и, аккуратно встряхивая, дождитесь полного растворения смеси.

Не используйте дистиллированную или обычную питьевую воду из больших бутылок – они не подходят для детского питания. Остатки недоеденной смеси хранить нельзя – их обязательно нужно вылить, а бутылочки помыть. Рекомендуется готовить смесь каждый раз перед кормлением. Если вам нужно поехать куда-то с ребенком, отмерьте в бутылочку необходимое количество сухого порошка и возьмите с собой термос с водой.

Перекорм и недокорм.

Определение достаточности питания – основная задача наблюдающего кроху врача-педиатра. Все дети, находящиеся на искусственном вскармливании, ежемесячно осматриваются. Основным критерием достаточности питания является прибавка массы тела и роста, упитанность и развитие ребенка. Если недокорм определить легко – малыш плохо ест и медленно набирает вес, – то с перекормом все сложнее. Мамы очень радуются, когда малыши на искусственном вскармливании прибавляют по полтора килограмма веса, и сравнивают их с ровесниками-грудничками. Но если для детей на грудном молоке допустим резкий набор массы тела по 1000-1500 г месяц (однако во втором полугодии они набирают мало), для детей на искусственном вскармливании вес четко регламентирован. Прибавка в 1500 г для искусственника – это высокий риск паратрофии (избыток веса у детей до года) и ожирения.

Помните, что смесь – это не идеальная пища, она требует усиленной выработки пищеварительных ферментов, а перекорм программирует организм на дальнейшую избыточную работу обмена веществ всю жизнь. Не допускайте перекорма, следите за соответствием норм и реальных прибавок веса малыша, находящегося на искусственном вскармливании.

В норме прибавки массы тела ребенка, вскармливаемого смесью (плюс-минус 50 г), должны быть следующими:
– 1 месяц – 600 г к первоначальному весу (весу при рождении).
– 2 месяц – 800 г
– 3 месяц – 750 г
– 4 месяц – 700 г
– 5 месяц – 650 г
– 6 месяц – 600 г.
– Во втором полугодии примерно минус 50 г в каждый последующий месяц, потому что с возрастом ребенка обмен веществ замедляется.

Если перекармливать малыша даже на 20 г за одно кормление, за сутки получится почти целое лишнее кормление. Это приводит к расширению объема желудка. В отличие от взрослых, малыши не чувствуют насыщения от растяжения стенок желудка, чувство сытости у них возникает спустя какое-то время, когда первая порция глюкозы из смеси попадет в кишечник и всосется в кровь. Поэтому их легко перекормить – желудок сильно растянется, а кроха не почувствует этого.

Если родители не замечают перекорма, это оборачивается коликами, запорами, обильными срыгиваниями, отказом от смеси (ребенок съедает половину, а то и треть смеси, и выплевывает соску). Это защитная реакция организма на постоянное напряжение обмена веществ.

Что делать, если обнаружен перекорм?

Прежде всего, вместе с врачом пересчитайте объемы питания и выберите оптимальный режим кормлений. Кроме того, потребуется максимально тугая соска, чтобы смесь не капала из нее и тем более не лилась, – ребенок должен стараться, высасывая смесь.

Если ребенок, высосав необходимый объем смеси, требует еще еды, можно дать ему водички или пустышку. Не стоит идти на поводу у малыша – нарушения обмена веществ в юном возрасте не пройдут незаметно, это может грозить болезнями пищеварения, ожирением и болезнями сердца в последующем.

Нельзя разводить смесь погуще на ночь, чтобы кроха дольше поспал. Ребенка на искусственном вскармливании обязательно допаивают между кормлениями водой в объеме не менее одного кормления в сутки. Это необходимо, потому что в смеси, в отличие от материнского молока, содержится недостаточное количество воды.

Как определить, подходит ли смесь. Смена смеси.

Само по себе введение или смена молочной смеси – сильный стресс для организма. Без крайней необходимости прибегать к таким мерам не стоит.

Не являются признаками непереносимости смеси:

– мелкие высыпания на лице и бровях, на теле в первые 3-6 недель жизни;
– не мокнущие высыпания по телу;
– бурление в животике, запоры, зеленый стул;
– срыгивания, плохой сон.

Эти признаки могут быть адаптацией организма к смеси и напряжением работы пищеварительных ферментов. Если они не проходят в течение 2-3 недель, требуется консультация врача-педиатра.


Повод для смены смеси:

– постоянный ежедневный понос, связанный именно с приемом смеси, а не лекарствами, прикормами и прочим;
– зудящие, обильные высыпания на коже, мокнутия, корки;
– категорический отказ от смеси при исключении перекорма, потеря веса.

Не стоит менять смесь по совету подруг или знакомых, просто выбрав другую банку в магазине. Только врач, оценив медицинские показания, сможет подобрать вам альтернативу, учитывая возникшие проблемы со здоровьем малыша. Он же распишет вам схему постепенного перехода, так как недопустима резкая замена одной смеси на другую – это может вызвать срыв и без того напряженной работы желудочно-кишечного тракта малыша.

Обычно замену осуществляют добавлением по 50-100 мл новой смеси в день, и за 6-7 суток полностью переходят на новый продукт.


Если ребенок болен или имеет отклонения.

Для детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, хронические болезни или обменные нарушения, существуют специализированные лечебные смеси. Они принимаются как лекарство, их назначает врач, он же выбирает конкретный лечебный продукт, режим применения и дозы, а также определяет необходимость полной или частичной замены смеси на лечебную.

Выделяются:

– смеси для вскармливания недоношенных и маловесных детей (с массой тела менее 2500 г). Они обогащены белком и калориями, что позволяет покрывать повышенные потребности в питании и набирать вес. В их названии чаще всего есть приставка ПРЕ или маркировка «0». Используются только под постоянным контролем врача.
– гипоаллергенные молочные смеси для детей-аллергиков – либо с пониженным содержанием белков, либо без коровьего молока (оно заменяется соевым белком). Их также назначает врач, и кормить ими ребенка можно недолгое время. В дальнейшем подбирается адекватная замена.
– полностью и частично гидролизованные смеси – предназначены для аллергиков, которые не переносят гипоалергенные и соевые смеси. Белки в них расщеплены до аминокислот и в таком виде практически не обладают аллергенной активностью. У этих смесей есть несколько значительных минусов: в частности, они имеют горьковатый привкус, поэтому дети их едят не очень охотно, особенно после обычных смесей.
– низколактозные смеси – разработаны для детей с дефицитом лактазы (фермента, расщепляющего молочный сахар). Существуют и безлактазные смеси для малышей, не переносящих лактазу из-за врожденных нарушений обмена веществ. Эти же смеси применяются в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций для разгрузки системы пищеварения.
– антирефлюксные смеси – прописываются детям, которые часто срыгивают (если причина не в перекорме). Они содержат загустители, которые создают в желудке более вязкую среду и не дают отрыгивать пищу. Антирефлюксные смеси долго использовать нельзя, так как они вызывают запор.

Кроме перечисленных, существуют смеси для детей, имеющих врожденные болезни обмена веществ – фенилкетонурию, болезнь кленового сиропа и прочие.

Как долго давать смесь и на что ее заменять?

В среднем кормление смесью должно продолжаться до одного года. С года можно постепенно переходить на смеси, маркированные цифрой «3» (как аналог молочных продуктов) либо на специализированные детские продукты – детское молоко, кефир, биолакт, йогурт.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.