Рождение сына – это праздник для любой семьи. Однако бывает так, что рождение малыша именно мужского пола оказывается источником проблем. Одна из них крипторхизм – так по-научному называют неопускание в мошонку одного или обоих яичек. Это состояние встречается в детской урологии не так уж редко, к моменту рождения оно может наблюдаться примерно у 3-5 % мальчишек. Что же это за болезнь и как поступить родителям?

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют такую патологию половой сферы ребенка, когда яичко или оба яичка вовремя не спускаются в мошонку и не занимают своего правильного места в ней до момента рождения мальчика. У некоторых мальчиков к рождению одно или оба яичка могут быть еще не опущены в мошонку, особенно если это дети, рожденные ране 37-38 недель. Наиболее часто встречается одностороннее поражение. Двусторонний крипторхизм бывает реже.

Почти у половины мальчишек крипторхизм постепенно исправляется по мере роста и развития за первые месяцы жизни. Если же в положенные сроки яички самостоятельно не опустились в мошонку, требуется оперативное их опускание или иная терапия. Эту проблему необходимо как можно скорее скорректировать.

Как проявляется крипторхизм.

В процессе эмбрионального развития яички закладываются и формируются в брюшной полости и на последних месяцах внутриутробной жизни начинают плавно спускаться в мошонку сквозь паховый канал. Перемещение яичек происходит постепенно на протяжении всего восьмого месяца, и постепенно яички, минуя паховый канал, занимают свое привычное положение, одно раньше, второе – чуть позже.

В роддоме крипторхизм обнаруживают редко, но, если произошел сбой и процесс опущения яичка задержался, вы сможете обнаружить это самостоятельно – мошонка будет похожа на полый мешочек. На первом же приеме узнайте у врача, необходима ли консультация хирурга или уролога. В большинстве случаев выбирается выжидательная тактика, поскольку обычно яичко само занимает положенное место, и вмешательства врача не требуется.

Где же обнаруживается неопущенное яичко?

При неопущении яичко можно обнаружить в брюшной полости на любом из участков его следования в мошонку. Кроме того, оно может отклониться от нормального маршрута продвижения, оказаться в области поверхностного кармана или наружного кольца в паховом канале, в зоне промежности или бедра (обычно в верхней его трети), занять высокое положение в мошонке или быть эктопированными (вне зоны брюшной полости)

Если же яичко не опускается до четырех-шести месяцев (когда ребенок доношен, с недоношенными детьми все сложнее), скорее всего, самостоятельно оно этого и не сделает и потребуется лечение или вмешательство хирургов. Крипторхизм необходимо обязательно корректировать еще в раннем возрасте, примерно до 1-2 лет, это позволит сохранить малышу детородную функцию в дальнейшем и резко уменьшить вероятность рака яичек. Кроме того, при крипторхизме в 60-70% случаев возникают еще и паховые грыжи, которые могут ущемляться и приносить дискомфорт. Крипторхизм несет в себе и еще одно опасное осложнение – это перекрут яичка и его травмирование в области пахового канала, что приведет к его неполноценности в функциональном плане. Постепенно, по мере взросления мальчика, при неисправленном крипторхизме присоединяются проблемы психологического плана и формирование комплекса неполноценности.

Виды крипторхизма.

Крипторхизм может быть не только врожденным, но и приобретенным, возникающим у мальчиков в старшем возрасте. Причин выделяется несколько, но ведущими из них являются:

- передвижение яичка взад-вперед, его сокращение и движение между областью мошонки и паха, такое яичко легко возвращается на положенное ему место руками.

- обратно восходящее яичко или формирование приобретенного неопущения: яичко мигрирует в паховый канал и не вправляется руками назад в мошонку.

Если ребенок отмечает нарушения в положении яичка или это обнаружили вы, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-урологу или хирургу, затягивание крипторхизма может обернуться неприятными последствиями.

Причины и механизмы развития.

Точную причину крипторхизма пока не выяснили, но предлагается множество разных гипотез, в основном связанных с патологией течения беременности у матери. Обычно во всем винят комбинацию генетических факторов и предрасположенность, здоровье и возраст матери, влияние неблагоприятных экологических факторов, – они нарушают гормональный баланс, изменяют иннервацию и кровообращение тех мест, которые влияют на рост, формирование и развитие яичек, их опускание в мошонку.

Можно четко выделить факторы, которые влияют на формирование половой системы, развитие и продвижение яичек из брюшной полости в мошонку. Одним из факторов риска крипторхизма называют низкую массу при рождении мальчика (менее 2.5 кг) или его рождение ранее срока (ранее 37 недель внутриутробного развития). Влияет многоплодная беременность и преждевременные роды. Эти факторы наиболее часто выявляются при крипторхизме, хотя не отрицается роль и наследственной предрасположенности. С большой вероятностью у мальчика будет подобная проблема, если его папа и дедушка страдали этим заболеванием.

Ведут к крипторхизму также наличие профессиональных вредностей на работе у папы и мамы, гормональный дисбаланс, употребление матерью алкоголя, курение.

Ложный крипторхизм.

При ложном крипторхизме яичко или оба яичка очень высоко поднимаются в области мошонки, однако при прощупывании и низведении их вручную они остаются в мошонке несколько минут, а потом вновь начинают подниматься. Обычно в этом повинна мышца, поднимающая яичко: она находится в гипертонусе и подтягивает яичко вверх. Такое часто бывает у полных детей.

Как устанавливается диагноз?

Уролог или хирург установит диагноз уже исходя из осмотра – при прощупывании мошонки яичка нет. В ходе дальнейшей диагностики выясняется локализация яичка и его положение. В области пахового канала оно легко прощупывается, но примерно в 20 % случаев установить местонахождение яичка так просто не удается, и требуются дополнительные процедуры.

Прежде всего, проводят ультразвуковое обследование – это безболезненная и легко доступная процедура, которая позволит осмотреть внутренние органы и найти пропажу. Иногда, в сложных случаях, применяют методы магнитно-резонансной томографии с применением контраста – при этой процедуре уролог обнаружит яичко в области пахового канала или брюшной полости.
Лапароскопическая ревизия органов брюшной полости считается наилучшим методом обнаружения и водворения на место неопущенного яичка. С помощью микрокамеры на конце аппарата можно видеть внутреннюю часть брюшной полости, и если яичко обнаружено, его при помощи манипуляторов в лапароскопе сразу же перемещают в мошонку.

Открытая операция с маленьким разрезом проводится в очень сложных и редких случаях.

В некоторых случаях дополнительно назначают исследования, которые могут шокировать или очень расстроить родителей. Если в мошонке не обнаруживается обоих яичек, врач первым делом порекомендует обследовать ребенка на определение его пола. Дело в том, что природа тоже может допускать ошибки, и при наличии мужских наружных половых органов ребенок генетически иногда оказывается девочкой. Тогда этот случай определяется как явление гермафродитизма или унисекса. В спорных вопросах начинают с определения уровня половых гормонов в моче и в крови, генетического анализа полового хроматина, ультразвука для определения, нет ли в брюшной полости яичников и матки. К счастью, такое явление встречается крайне редко.

Чем опасен крипторхизм.

При крипторхизме, если его не лечить, может возникать очень много серьезных проблем для здоровья мальчика. Прежде всего, для нормального развития яичкам нужна более низкая, чем у всего тела, температура – поэтому природа и поместила их наружу. В мошонке яички обычно охлаждаются сильнее, чем в брюшной полости. Примерно до 3-4 лет яички еще не так сильно страдают от нахождения вне мошонки, но после этого срока происходят необратимые изменения в тканях яичка и придатка, что ведет к многим неприятным последствиям. Прежде всего это:

- опухолевые трансформации яичка с повышением риска рака в клетках, которые продуцируют спермии. Причина данного явления точно не установлена, но при крипторхизме риск резко возрастает.

- формирование бесплодия за счет снижения количества сперматозоидов по данным спермограмы, снижение их качества и оплодотворяющих свойств вплоть до полного бесплодия и аноспермии.

- формирование перекрута яичка и его семенного канатика с сосудами и нервами (при сильно выраженном процессе может вести к ишемии и некрозу, что проявляется сильной болью и отмиранием тканей).

- травмы яичка из-за давления на него кости.

- с неопущением яичка часто связаны паховые грыжи, которые могут приводить к спусканию петель кишечника и их ущемлению.

Начальные этапы в лечении.

Если крипторхизм установлен при рождении, ваш врач будет регулярно контролировать состояние ребенка. На приеме не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять, как долго будет происходить обследование, какая тактика будет избрана и как долго нужно ждать, нужна ли операция и в каком возрасте.

В среднем ребенка наблюдают три-четыре месяца, а затем он направляется к урологу для решения вопроса об оперативной коррекции.

Лечить крипторхизм можно гормональными и хирургическими средствами. Но есть ли эффект от применения гормонов или лучше сразу ложиться на операцию?

В основе гормональной терапии лежит применение хорионического гонадотропина. При двустороннем крипторхизме этот метод действительно может хорошо себя проявить. Гормон обычно вводят дважды в неделю 4-5 раз. Иногда могут возникать побочные явления в виде пигментации кожи, роста пениса и мошонки, появления волос. При коррекции дозы они проходят самостоятельно. Этот способ у нас в стране не нашел широкого применения.

Оперативное лечение.

Большинство операций проводится в возрасте одного года. Ранее года операции проводятся редко и по строгим показаниям. Самостоятельно яичко может опуститься до 6, максимум восьми месяцев. Ранние операции назначаются при высоком расположении яичка в брюшной полости и отсутствии динамики его опускания в сторону мошонки. Если крипторхизм развился вторично, операцию назначают в сроки от трех до семи лет, в зависимости от установленного диагноза.

Операция орхипексии (опущения яичка) длится от получаса до полутора часов, проводится под общим наркозом и требует дальнейшего нахождения в клинике еще трое суток. После операции в течение месяца запрещены активные и подвижные игры. Операцию могут делать лапароскопически, через проколы в брюшной стенке или открытым методом – это решает врач исходя из конкретного случая.

Операция сложная и «ювелирная» – яичко нужно аккуратно водворить на место, не повредив. Но она редко дает осложнения и легко переносится.

На время заживления послеоперационного шва ребенку дают обезболивающие и после выписки его осматривают через неделю, месяц и полгода, а затем перед школой и в подростковом возрасте.

Крипторхизм – серьёзная проблема для мальчиков, однако современные хирурги и их техника быстро и деликатно позволяют решить ее в самые ранние сроки. При вовремя и правильно проведенной операции здоровье мальчика и его способность к деторождению сохраняются в полном объеме.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.