Расстройства двигательных функций

Часто у детей отмечаются неврологические расстройства двигательной функции. Они возникают по многим причинам, но имеют схожие симптомы. Даже сами родители, понаблюдав за ребенком, могут заметить тревожные признаки и обратиться к врачу.

Какие нарушения возможны?

Нарушение двигательных функций может быть как орга­нического, так и функционального характера. Полная обездвиженность носит название «паралич», частичная обездвиженность, ограничение объема движений – «парез». Параличи (парезы) зависят от локализации поражения: «цен­тральный» паралич возникает при поражении пирамидаль­ного пути в головном мозге, «периферический» – при по­ражении ядер черепно-мозговых нервов, периферических нервов или передних рогов спинного мозга. Различают «мо­нопарез», когда страдает одна конечность, «гемипарез» (гемиплегия), когда страдает одна половина тела: лицо, рука и нога на одной стороне, «тетрапарез» (тетраплегия), когда страдают обе половины тела, все четыре конеч­ности.

«Гиперкинезы» – насильственные движения, возни­кающие при поражении подкорковых образований. Кроме органических параличей (парезов) бывают и функциональные параличи при истерии (неврозы). В отдельных случаях в основе двигательной недостаточ­ности лежит заболевание нервно-мышечной системы, на­пример, миопатия и миостения, имеющие генетический ха­рактер возникновения.

Различия в диагностике.

Для диагностики паралича большое значение имеют симп­томы поражения. При центральных параличах (парезах) характерным является повышение мышечного тонуса (мышечная ги­пертония), спастичность, рано по­являющиеся контрактуры; повы­шение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия); наличие патологических рефлек­сов Бабинского, Россолимо и др. До 1-го года, пока пира­мидный путь еще не созрел, реф­лекс Бабинского является физиологическим. После 1-го года наличие симптома Бабинского го­ворит о несформированности пи­рамидного пути. Парализованная конечность иногда может быть отечной ввиду расстройства кро­вообращения и бездействия.
При периферических пораже­ниях отмечается снижение мы­шечного тонуса (гипотония или атония), снижение сухожильных рефлексов (гипорефлексия или арефлексия), нарастающая мы­шечная атрофия (трофика питания), конечность отстает в росте и в объеме – висит плетью.
Параличи, возникающие в ре­зультате органического поражения центральной нервной системы, не излечиваются полностью, но под влиянием медикаментозного воздействия могут ослабляться. Остаточные следы поражения могут проявляться в разной степени в любом возрасте. Функциональные параличи или парезы в своей основе не имеют структурных нарушений нервной системы, а развиваются из-за образования застой­ных очагов торможения в двигательной области коры. Чаще причиной их являются острые реактивные состояния (ис­терия). В большинстве случаев они имеют благоприятный исход.

Гиперкинезы.

Наряду с паретическими симптомами могут наблюдаться и другие проявления неврологических расстройств, на­пример, гиперкинезы (насильственные движения в лице­вой мускулатуре и в дистальных и проксималъных отделах верхних и нижних конечностей), связанные с нарушением деятельности подкорковых образований.

Нарушения координации движений.

Расстройства движений выражаются в нару­шениях не только силы и объема, но и в их точности, соразмеренности, содружественности, что обозначается как патология ко­ординации движений, и связано с функцией вестибулярного аппарата и мозжечка.
Нарушение координации носит название атаксии и про­является в виде расстройства ходьбы (походки), стояния с закрытыми глазами (симптом Ромберга), мимопромахивания при выполнении целенаправленных движений (пальценосовая проба и др.). Различные формы атаксии зависят от преимущественной локализации поражения головного и спинного мозга. Так, при поражении пирамидных путей возникающий гемипарез обусловливает паретическую по­ходку (больной подтаскивает ногу, вся парализованная сто­рона туловища при движении как бы отстает от здоровой). Слабая нога при ходьбе цепляется за любой выступ, ребенок сбивает обувь на этой ноге быстрее, чем на здоровой, часто падает, о чем свидетельствует большое количество синяков на ногах.
Атаксическая походка часто наблюдается при пораже­нии задних столбов спинного мозга, несущих глубокую чув­ствительность. Такой больной ходит, широко расставив ноги и сильно ударяя пяткой об пол, как бы с размаху ставит ногу. Такая походка наблюдается при спинной сухотке (тре­тичная фаза сифилиса) и алкогольных полиневритах.

Мозжечковая атаксия характеризуется особой неустой­чивостью: больной ходит с широко расставленными ногами и балансирует из стороны в сторону; такая походка носит название «походка пьяного».
При обследовании больному предлагают встать ровно, сдвинув ноги и закрыв глаза, попасть кончиком указатель­ного пальца в кончик носа (проба Ромберга). При этом об­следуемого подстраховывают, чтобы он не упал. Если боль­ной устойчив, то координация у него не нарушена, в случаях патологии мозжечка больной неустойчив и при приближе­нии указательного пальца к кончику носа усиливается тремор или мимопромахивание.
При некоторых формах неврально-мышечных атрофий, например, при болезни Шарко-Мари, походка приобретает своеобразный тип: больной как бы выступает, высоко под­нимая ноги («походка цирковой лошади»).

Менингеальные симптомы.

К симптомам двигательных нарушений условно могут быть отнесены менингеальные симптомы, наблюдающие­ся при воспалении мозговых оболочек независимо от этио­логического фактора. К менингеальным симптомам отно­сятся:
1) поза больного – голова заброшена кзади, руки приведены к груди, а ноги – к животу;
2) если больного положить удобно на спину, руки вытянуть вдоль тулови­ща, а ноги выровнять на постели и попытаться приподнять голову ребенка, ноги вновь приводятся к животу, ребенок плачет, что указывает на выраженные болевые ощущения (симптом Брудзинского);
3) если ногу больного согнуть в та­зобедренном суставе и разогнуть в коленном, тоже воз­никает болевая реакция (симптом Кернига), при которой ребенок плачет.
Перечисленные признаки указывают на то, что в мозговых оболочках идёт воспалительный процесс (так называемый оболочечный симптом). Кро­ме двигательных расстройств, может наблюдаться повышенная кожная чувствительность (гипер­естезия) и проявления менингита (сыпь, расстройства сознания).

Для доктора особенно важно знать о возрастных особеннос­тях моторного развития и вовремя видеть возможные отклонения, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем. Так, например, если ребенок низко наклоняется над рабочим столом или держит книгу далеко от себя, это говорит о нарушении зрения (близорукости или дальнозоркости).

Характерное двигательное расстройство со стороны глазных яблок – косоглазие. Если у ребенка присутствует такое нарушение, ему необходима консультация у офтальмолога и грамотное лечение.

К двигательным нарушениям со стороны лицевой мус­кулатуры относятся мимика, артикуляция, жевание. Все дети, плохо и медленно жующие, нуждаются в наблюде­нии. У них может быть повышенное слюноотделение во время разговора и сухость во рту во время еды, поэтому они просят воды, чтобы запить пищу, и для них это не баловство, а необходи­мость. У детей с нарушением артикуляционной моторики может быть расстройство звукопроизношения различной степени выраженности, истощаемость голоса и короткое дыхание.

В состоянии общей моторики обращает на себя внима­ние походка, умение выполнять физкультурные движения: поднять руки вверх, попрыгать на одной ножке, ходить по лестнице и др.

Особенно большое значение придается состоянию мел­кой моторики: как ребенок держит карандаш, проводит пря­мую линию, рисует, выполняет задания педагога.

Возможные отклонения со стороны речевой и моторной сферы нужно как можно раньше выявлять, чтобы начать занятия по их исправлению.

Особенности двигательных нарушений у аномальных детей.

К аномалиям относятся различные отклонения в умственном и речевом развитии, а также ранняя утрата слуха и зрения. Медико-педагогическая практика обращает внимание на то, что у детей с умственным и речевым недоразвитием вы­являются различной степени выраженности парезы и пара­личи центрального и периферического характера, охваты­вающие как артикуляционную, так и общую моторику (при детском церебральном параличе). Парезы сочетаются с гиперкинезами, вестибулярными расстройствами, нарушени­ем координации и восприятием пространства.

Своеобразной формой расстройства движений у детей с интеллектуальными и речевыми нарушениями является апраксия. При этом паралич отсутствует, но совершить сложный двигательный акт пациент не может, поскольку утрачены или не приобретены способности для выполнения необходимых последовательных движений. Патофизиоло­гический механизм апраксии сложен. В норме каждый мо­мент движения фиксируется в теменной доле мозга и сохраняется там. В патологии не формируются или распадаются стереотипы заученных движений, которые приводят к тому, что больной не может выполнить задание по инструкции, например: открой рот, высуни язык, нарисуй кружок и т.д. Наличие неврологической симптоматики связано с тем, что интеллектуальная недостаточность обусловлена нару­шением нервной системы.

Все дети с нарушением двигательного анализатора нуж­даются не только в занятиях с логопедом и дефектологом, но и специалистом по лечебной физкультуре с использовани­ем игрового материала для развития общей и мелкой моторики, с музыкальным работником для выработки ритмичных движений и регуляции дыхания.

Роль двигательного анализатора.

Она исключительно велика в структуре нервной системы и не ограничивается только регуляцией произвольных и непроизвольных движений, входящих в состав обычных двигательных актов. Двига­тельный анализатор принимает участие и в таких сложных функциях, как слух, зрение, осязание.
Дети, рано утратившие слух, имеют различные невроло­гические расстройства, так как вирусная инфекция, инток­сикация, родовая травма вызывает нарушения не только слуха, но и деятельности нервной системы. Для выявления особенностей моторных нарушений проводились специаль­ные наблюдения.
Было отмечено, что у слабослышащих нередко возникают проблемы с координацией: при ходьбе они шаркают по­дошвами, движения их порывисты и резки. Моторная не­достаточность проявляется как в динамике (при движениях), так и в статике (при стоянии): неустойчивое равновесие, затруднения в позе Ромберга и др. Моторная заторможенность глухих чаще но­сит функциональный характер и при соответствующих уп­ражнениях может быть преодолена. Значимым стимулом в развитии моторной сферы глухих является лечебная физ­культура, дозированная трудотерапия, спорт.
Исследования двигательной сферы рано потерявших зрение детей показали, что выраженная моторная недостаточность встречается у большинства детей и характеризуется паретичностью как лицевой, так и общей моторики. Симптоматика органических нарушений зависит от этиологического фактора: родовые черепно-моз­говые травмы, вирусные инфекции, интоксикации.
Отсутствие зрения снижает объем двигательных возмож­ностей в широком пространстве. Многие слабовидящие не­решительны и боязливы в своих движениях. Они протягива­ют руки вперед, чтобы не наткнуться на предметы, волочат ноги, ощупывают почву и идут согнувшись. Движения их угловаты и неловки, во время разговора они мало манипу­лируют руками. В результате правильного воспитания ряд недостатков моторной сферы слабовидящих может быть ус­транен. В зависимости от степени снижения зрения дети могут заниматься физкультурой, трудотерапией. В настоя­щее время рано начатое лечение и обучение дает таким детям возмож­ность получить полноценное среднее и высшее образование и найти свое место в жизни.

Особенности моторных нарушений у детей с рас­стройствами речи.

В настоящее время в специальной ли­тературе понятие расстройства речи объединяет различ­ные проявления речевых нарушений, как, например, общее недоразвитие речи (ОНР), задержку речевого развития, фонетико-фонематические расстройства (ФФН), ускоренный темп речи (тахилалию), замедленный темп речи (брадилалию), заикание.
Все перечисленные речевые нарушения связаны с различными патологиями нервной системы (парезы, гиперкинезы, сенсорные и моторные расстройства) и степенью их выраженности.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.