Период новорожденности – это период с мо­мента первого вдоха ребенка до 1 месяца.

Для оп­ределения внутриутробного возраста ребенка введе­но понятие «гестационный возраст». Недели гестации отсчитываются от первого дня последней мен­струации.

В зависимости от срока гестации ново­рожденные подразделяются на:
• доношенных, родившихся при сроке гестации 38-42 недели;
• недоношенных, родившихся при сроке менее 37 недель гестации;
• переношенных, родившихся при сроке более 42 недель гестации.

Зрелость плода и новорожденного – состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования. Срок гестации ребенка не всегда совпадает с его зрелос­тью. Зрелость определяет комплекс признаков: про­порции тела, развитие подкожно-жировой клетчат­ки и половых орга­нов, состояние костей черепа и др. Зрелый новорожденный ребенок удержива­ет постоянную температуру тела, у него выражены сосательный и глотательный рефлекс, устойчив и правилен ритм дыхания и сердцебиения, он ак­тивно реагирует на внешние раздражители.

Особенности доношенных детей.

Доношенным считается новорожденный, прошед­ший полный цикл внутриутробного развития (ро­дившийся при сроке беременности 40±2 недели), имеющий массу тела не менее 2 500 г, длину тела менее 45 см и все признаки зрелости. Кроме доношенности, у родившегося ребенка в первую очередь определяют признаки живорождения:

1. самостоятельное дыхание,
2. сердцебиения, даже слабые;
3. пульсация пуповины;
4. произвольные движения мышц.

На основании наличия или отсутствия признаков живо­рождения сразу принимается решение о необходимости определенных действий. При отсутствии всех четырех признаков живорожденности ребенка считают мертворожденным. Если крошка проявляет хотя бы один признак живорожденности, ему нужно незамедлительно оказать реанимационную помощь. Объем этой помощи зависит от выраженности у новорожденного трех основных признаков: самостоятельное дыхание, частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов.

Помощь не откладывают до окончания первых минут жизни, когда будут производить оценку по шкале Апгар. Такие отсрочки могут оказаться роковыми. Оценка по шкале Апгар всегда проводится по окончании первой и пятой минут жизни. Если требуется, то эту оценку проводят каждые 5 минут до 20-й мину­ты жизни. Шкала Апгар включает 5 основных при­знаков, которые оцениваются в баллах (от 0 до 2 баллов каждый), затем они суммируются. Состоя­ние новорожденного считают удовлетворительным, когда по шкале Апгар он получил 8-10 баллов.

Говоря о новорожденном ребенке, вы должны знать и помнить о возможном наличии у него так называемых физиологических, пограничных состо­яний. Познакомимся с наиболее часто встречающи­мися из них.

Пограничные состояния.

Физиологическая эритема характеризуется по­явлением яркой красноты кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раз­дражения кожи в связи с новыми условиями окру­жающей среды новорожденного, что приводит к рас­ширению капилляров кожи. Продолжительность физиологической эритемы составляет 1-2 суток. Об­щее состояние при этом не нарушается. После ис­чезновения эритемы появляется мелкое, а иногда и крупное шелушение кожи.

Физиологическая желтуха сопровождается по­явлением желтушного окрашивания кожи и слизи­стых оболочек. Желтуха появляется чаще всего на 2-3-й день жизни, то есть вслед за физиологиче­ской эритемой, исчезает у доношенного новорож­денного на 7-8-й день. Состояние вызвано массовой гибелью эритроцитов, из-за которой выделяется большое количество билирубина. Он поступает в печень для переработки, а поскольку печень новорожденного незрела и еще плохо справляется со своей работой, такая нагрузка оказывается для нее непосильной. Билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу, окрашивая ее в желтый цвет, и оказывает токсическое действие на организм ре­бенка. Если его становится слишком много, он проходит через гематоэнцефалический барьер, попадает в мозг и вызывает развитие ядер­ной желтухи, что в дальнейшем может привести к умственной отсталости.

Физиологическая убыль массы в первые дни жизни ребенка происходит из-за потери жидкости. Мак­симальная потеря приходится на 3-4-й день жизни. Физиологическое снижение веса новорожденного составляет максимально 10% от веса при рождении. К 7-10-му дню ребенок вновь набирает свою первоначальную массу.

Транзиторная лихорадка тесно связана с физио­логической убылью массы и вызывается той же причиной. Клинически транзиторная лихорадка проявляет­ся внезапным повышением температуры, чаще но­чью, до 39-40 °С. Данное состояние, как правило, наблюдается в момент максимальной убыли массы, то есть на 3–4-й день жизни, при потере массы, при­ближающейся к максимальной (7-10%). Первая по­мощь: напоить ребенка, ввести жаропонижающие средства.

Половые кризы. К ним относятся нагрубание молочных желез и кровянистые выделения из половых органов у девочек. Причиной половых кризов является поступление гормонов матери в организм ребенка. В первые дни после рождения появляется двустороннее нагруба­ние молочных желез, кожа над ними имеет нормаль­ную окраску, из соска может вытекать вначале во­дянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напо­минающая молозиво. При этом необходимо принять профилактические меры инфицирования. Лечение не требуется. Помните: выдавливать секрет из молочных же­лез нельзя!
У девочек в результате перехода гормонов мате­ри могут появиться выделения из влагалища. По­ловые органы при этом рекомендуется обмывать слабым раствором перманганата калия. У мальчи­ков может отмечаться отек мошонки. Проявления полового криза у новорожденного исчезают через 2-3 недели.
Мочекислый инфаркт. У многих здоровых но­ворожденных на 3-й день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Причи­на – перестройка обменных процессов, происходя­щих в организме ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи. Мочекислый инфаркт диагностируется на основании появления на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осад­ком в виде «песочка». При увеличении диуреза мочекислый инфаркт исчезает в первые две недели жиз­ни. Лечение – поить малыша.

Период новорожденности – очень ответственное время в жизни маленького человечка, и можно с полной уверенностью утверждать, что его здоровье и жизнь во многом зависят от качества его обслуживания в первые дни после появления на свет. Персонал, ухаживающий за но­ворожденными детьми, должен быть высоко квали­фицирован и ответствен. Основное правило: «Всё, что касается новорож­денного, должно быть стерильным!».

Для нормального течения родов и профилактики гипотермии новорожденного температура в родиль­ной комнате должна быть не ниже 24 °С. При рож­дении ребенка необходимо зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на на­стенные часы). Для каждого ребенка должен иметь­ся индивидуальный стерильный набор, включающий комплект белья, зажимы, пинцет, скобу или шел­ковую лигатуру для перевязки пуповины, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки для про­филактики гонобленореи, клеенчатые браслеты, на которых пишут паспортные данные матери и антро­пометрические данные новорожденного.

Прием родов чаще всего осуществляет акушерка. Ее работа после рождения ребенка включает следу­ющие моменты:
• проведение первого туалета новорожденного;
• передача ребенка матери, организация первого кормления;
• проведение антропометрии;
• заполнение и оформление документации;
• пеленание.

Коротко остановимся на вышеуказанных разде­лах работы.

Первый туалет новорожденного включает в себя:

1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей (ВДП) для профилактики аспирации. Произ­водится электроотсосом или резиновой грушей (пер­воначально из ротовой полости, затем – из носовых ходов) сразу же после рождения головки малыша;
2) профилактику гонобленореи. В глаза закапы­вают по 2 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида). Закапывание производят дважды: при рождении и через 2 часа. Девочкам одновременно раствор сульфацил-натрия закапывают и в поло­вую щель – для профилактики гонореи. Помните, что после закапывания глаз альбуцидом веки в те­чение 2-3 дней слегка припухают, и может быть гнойное отделяемое;
3) обработку и перевязку пуповины. Произво­дят примерно через минуту после рождения (после прекращения пульсации пуповины);
4) снятие первородной смазки. Ребенка сразу пос­ле перевязки пуповины укладывают на подогретый столик под источник лучистого тепла, обтирают пе­ленкой от первородной смазки и обязательно на­брасывают на него влажную пеленку для уменьше­ния тепловых потерь. Первородную смазку тщатель­но удаляют в местах естественных складок стериль­ным растительным маслом.

Передача ребенка матери, организация первого кормления.

Первые несколько часов после родов являются для женщины особенно эмоциональным периодом, в течение которого устанавливается тесный контакт между матерью и ребенком. После того как ребен­ка вытерли, его следует завернуть в теплую пелен­ку и положить к матери.
Через несколько минут большинство здоровых детей начинают искать сосок матери. Она может приложить ребенка к груди, что даст ей возмож­ность прикоснуться к нему, наблюдать за ним. Со­гласно приказу МЗ РФ № 372, новорожденный мо­жет быть приложен к груди матери сразу же пос­ле рождения, если у него:

– нормальное дыхание;
– ЧСС более 100 в минуту,
– цвет кожных покровов розовый.

Противопоказания для раннего приклады­вания новорожденного к груди:

1. Со стороны матери:
• нефропатия средней и тяжелой степени;
• оперативное родоразрешение под общим наркозом;
• большая кровопотеря в родах;
• разрыв промежности 2-й степени;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• гипертоническая болезнь II степени;
• порок сердца;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тяжелая анемия;
• тяжелые заболевания печени, почек, легких;
• ВИЧ-инфицирование матери (возможно кормление ребенка пастеризованным молоком);
• психозы, тяжелые послеродовые депрессии.

Примечание: при явлениях гнойного мастита, абсцесса молочной железы кормить ребенка мож­но из неинфицированной молочной железы. Мо­локо из пораженной железы следует сцеживать до выздоровления.

2. Со стороны ребенка:
• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
• родовая травма;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• пороки развития;
• недоношенность;
• врожденные и наследственные нарушения обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз и др.

Антропометрия новорожденного.

Антропометрия новорожденного заключается в измерении массы, длины тела, определении разме­ров окружности головы и грудной клетки ребенка. Масса тела доношенного новорожденного ребенка должна быть не менее 2 500 г, в среднем 3 500± 200 г. Длина тела не менее 45 см, в среднем 50+5 см. Окружность головы – 34-36 см, а грудной клет­ки – примерно на 2 см меньше, то есть 32-34 см.

Заполнение и оформление документации

Как только ребенок родился, матери говорят его пол, затем, после проведения антропометрии, запол­няют три клеенчатые бирки: 2 «браслета» и 1 «ме­дальон», которые выглядят следующим образом:

№ истории родов _______
Ф., И., 0. матери
Дата рождения
Пол ребенка
Масса
Рост
Окр. головы
Окр. груди

«Браслетки» надевают на ручки новорожденно­го, после чего его пеленают и поверх пеленок одева­ют «медальон». Помните: номер кровати матери, номер кроватки ребенка (при раздельном пребывании), номера на «браслетках» и «медальоне» должны быть одинаковые! В последующем медицинская сестра все паспорт­ные данные и антропометрические показатели зано­сит в историю родов, обменную карту, историю но­ворожденного.

Уход за новорожденным включает:

1) подмывание ребенка после дефекации, но не после каждого мочеиспускания;
2) термометрию 2 раза в сутки – утром и ве­чером;
3) антропометрию перед первым кормлением;
4) утренний туалет новорожденного;
5) уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой;
6) пеленание детей и укладывание их в кроватки.
При совместном пребывании все эти действия проводит мама под руководством сестры детского отделения. Остановимся на некоторых моментах более под­робно.

Утренний туалет новорожденного подразумевает:

• умывание кипяченой водой (только промока­тельными движениями);
• обработку глаз кипяченой водой;
• обработку носовых ходов;
• обработку, при необходимости, но не реже 1 раза в неделю, слуховых ходов;
• осмотр полости рта ежедневно (обрабатывать слизистую полости рта можно только при об­наружении патологических изменений);
• обработку естественных складок для профилактики опрелостей.


Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

Ведение пуповинного остатка осуществляется так называемым «открытым методом». Если при рож­дении на пуповинный остаток наложена повязка, то ее снимают на второй день жизни новорожденного. Культю пуповины смазывают 1-2 раза в день 70% этиловым спиртом и 5% раствором перманганата калия. Пуповинный остаток отпадает у новорожден­ного на 4-5-й день жизни. Образующуюся после его отпадения пупочную ранку обрабатывают ежеднев­но последовательно: 3% раствором перекиси водо­рода, 70% этиловым спиртом и при необходимости 5% раствором калия перманганата. В настоящее время при обработке пупочной ранки от примене­ния красящих растворов, таких как перманганат калия или раствор бриллиантового зелёного, отка­зываются, так как при их использовании затрудня­ется выявление первых симптомов развития омфалита. Обработка пупочной ранки проводится до ее полной эпителизации, что происходит в среднем к 7-10-му дню жизни малыша.

До отпадения пуповины и заживления пупочной ранки рекомендуется использование подгузников и пеленок, проглаженных с двух сторон, так как они соприкасаются с открытой раневой поверхностью. В это время нежелательно пользоваться памперса­ми в связи с возможным раздражением при трении их о ранку. После эпителизации пупочной ранки применение подгузников промышленного производ­ства не противопоказано.

Современные одноразовые подгузники типа «памперс» помогают сохранить кожу ребенка сухой, уменьшая частоту дерматита, хорошо прилегают к телу, комфортны для ребенка, практичны и удобны в применении.


Пеленание и укладывание детей в кроватки.

Что касается пеленания, то в настоящее время ис­пользуется метод «свобод­ного пеленания» детей. При пеленании доношен­ных детей голову оставля­ют непокрытой, так как пе­ленание головы способствует перегреванию малы­ша. Со второго дня доношенных детей можно пеле­нать с открытыми руками.
Укладывая новорожденного в кроватку, необхо­димо помнить о возможности аспирации и формировании деформаций позвоночника. Поэтому класть ребенка необходимо на бок, без подушки, на твер­дую ровную поверхность.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.