Ветрянка у ребенка.

Все мы помним из детства карантины по ветрянке в садике или школе – разрисованные в зеленую горошинку детишки с пузырьковыми высыпаниями по голове, лицу и телу. А как мама запрещала скорябывать ненавистные зудящие болячки? Да, это она, ветрянка. С того времени она не потеряла актуальности и встречается у детей так же часто.

Чем вызвана ветрянка?

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание, она относится к семейству вирусов герпеса, после попадания в организм вызывает ветрянку и потом всю оставшуюся жизнь хранится в отдельных местах нервной системы, в случае выраженных изменений иммунитета вызывая опоясывающий лишай.
Ветряночный вирус относится к ДНК-вирусам, он большого размера, живет и паразитирует только у человека, то есть от животных им заразиться нельзя. Он очень любит кожу и слизистые оболочки рта, половых органов или глаз, немного меньше ему нравится жить в нервной системе. Во внешней среде вирус неустойчив, хотя в теплых, плохо проветривающихся помещениях он легко разносится по воздуху. Большое количество вирусов находится в содержимом пузырьков первые 3-4 суток болезни. Затем их становится меньше, и к концу недели они уже не обнаруживаются.

Как происходит заражение?

Заразиться можно только от больного человека – ребенка, больного ветрянкой, либо взрослого, больного опоясывающим лишаем. Через третьих лиц, которые сами ранее болели (например, бабушка пришла в гости от одного больного внука к здоровому), заразиться невозможно, равно как и принести инфекцию на одежде или обуви. Заразность болезни чрезвычайно высока – до 95% детей, бывших в контакте, заболевают ветрянкой, если не были привиты или не болели ранее. Ребенок заразен за двое суток до появления сыпи и еще как минимум пять дней после появления последних ее элементов, а высыпания во время болезни появляются неоднократно.
Передается ветрянка по воздуху – с кашлем, чиханием, разговором, при этом вирусы с потоками воздуха могут распространяться на достаточные расстояния. Можно заболеть ветрянкой, если проехать в лифте после больного малыша. А в садике, детской больнице или многоквартирном доме вирусы способны распространяться с потоками воздуха по вентиляционным шахтам, коридорам и лестницам. Один из возможных путей передачи вируса – от матери к плоду через плаценту во время беременности.
Опоясывающий лишай не так заразен, из носа и рта вирусов выделяется мало – в основном они все в районе высыпаний. При обострении опоясывающего герпеса заразность человека сохраняется около 7-8 дней.
Ветрянка – одна из самых частых и самых заразных детских болезней, наиболее восприимчивы к ней малыши от 2 до 7 лет, хотя болеть могут и груднички и уже взрослые люди (и обычно они болеют тяжелее – на то они и детские инфекции). Обычно в 10-14 лет почти у всех есть иммунитет.
Чаще ветрянка встречается в холодный сезон, параллельно с подъемом общей заболеваемости простудами и ОРВИ. В садике или школе могут возникнуть целые вспышки заболеваний с закрытием на карантин групп и классов.
Ветрянкой болеют один раз в жизни, повторные заболевания возникают, только если ребенок переболел в младенчестве, до 3-6 месяцев, и то очень редко. Чаще всего ставится неправильный диагноз. Ветрянку, конечно, сложно спутать с другим заболеванием, но бывают и такие случаи.

Как развивается болезнь?

Вирус внедряется в организм через слизистую носа или ротоглотки малыша. Там он скапливается и размножается в течение инкубационного периода, когда ребенок уже болен, но проявлений еще нет. Затем вирусы по лимфе попадают в кровь, разносятся по всему телу и в основном оседают в коже и слизистых оболочках. Там вирусы снова размножаются, и в этих местах начинают образовываться пузырьковые высыпания. В остром периоде болезни большая часть возбудителей ветряной оспы находится в содержимом пузырьков. Основное значение в процессе выздоровления отводится клеточному иммунитету. Пос­ле стихания острых проявлений инфекции вирус длительно со­храняется в организме в латентном состоянии. При ослаблении иммунной системы происходит активизация инфекции (опоясывающий герпес), и тогда болезнь уже захватывает не только кожные покровы, но и повреждает нервы и внутренние органы.
Обычно ветрянка протекает легко и не дает осложнений, особенно у детей. В основном беспокоят сыпь и слабые простудные явления.

Клинические проявления болезни.

Период инкубации при ветрянке длинный и может составлять от 10-14 до 21 дня. Именно столько – три недели – накладывается карантин на контактировавших с больным ребенком детей. Может быть короткий продромальный период, когда отмечается недомогание, повышение температуры до 37,2-37,5 и снижение аппетита. Обычно же болезнь начинается остро, с повышения температуры до 38-39°С и появления сыпи на теле. Температура обычно поднимается с появлением новых высыпаний. Особо любимых мест у сыпи нет, она может возникнуть на абсолютно любой части тела и постепенно распространяется без какой-либо закономерности, поражает волосистую часть головы, лицо, слизистые рта, конечности и туловище. А вот на подошвах и стопах при ветрянке сыпи быть не должно. Кроме того, сыпь появляется группами, подсыпая каждые 24-48 часов. Новые элементы появляются между более ранними, но не сливаются с ними.
Развитие сыпи при ветрянке происходит очень активно. Сначала появляется красное пятнышко овальной или круглой формы, размеров от 5 до 10 мм. Спустя несколько часов в центре образуется бугорок, который вскоре превращается в пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Он однокамерный, с напряженной стенкой, и если его проколоть, он спадает (но делать этого не стоит). Пузырьки различны по форме и могут быть окружены краснотой. На следующие сутки содержимое пузырька подсыхает, образуя корочку, которая быстро отваливается. Эта стадия длится от одной до трех недель. Если пузырьки нагнаиваются, под ними образуются так называемые пустулы – глубокие поражения кожи и подкожной клетчатки, которые после отпадения корки могут оставлять рубцы.
Иногда сыпь не доходит до пузырьков и развивается в обратную сторону. Количество сыпи у детей всегда различно, у многих малышей сыпь образуется не только на коже, но и на слизистых оболочках во рту, на конъюнктиве, на половых органах. Эти образования неприятны и быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии. Пока появляются высыпания, малыш плохо себя чувствует, у него отмечают общее недомогание, сни­жается аппетит, нарушается сон, ребенок становится раздражитель­ным, капризным, его беспокоит зуд в области высыпаний. Можно отметить связь меж­ду проявлением общих симптомов и количеством высыпаний. На основании этого выделяют несколько степеней тяжести болезни.
Крайне редко бывают стертые формы почти без температуры и с единичными высыпаниями на теле, без признаков интоксикации. Но бывают и крайне тяжелые формы – особенно у ослабленных детей. Это геморраги­ческая, гангренозная и генерализованная (висцеральная) фор­мы. При этих формах резко нарушается самочувствие ребенка, высыпания становятся нетипичными. Они опасны для ребенка, с такими формами болезни стоит госпитализироваться в стационар и лечиться там.
Анализ крови при ветрянке обычно не отличается какими-либо специфичными особенностями – у многих детей формируется лейкопения (снижение числа лейкоцитов), увеличение эозинофилов, может быть нейтрофильный сдвиг и ускорение СОЭ.

Опасна ли ветрянка?

Да, опасна, – в том случае, если дает осложнения или переходит в особые формы. Классическое ее течение обычно завершается благополучным выздоровлением. Если ветрянкой заболевают подростки или сильно ослабленные дети, например, с иммунодефицитами, могут возникать осложнения в виде поражений нервной системы – энцефалиты или менингоэнцефалиты. Кроме того, достаточно тяжело протекает при ветрянке пневмония.
Ветрянка очень опасна для бе­ременных женщин, особенно в первом триместре беременности. При передаче ребенку вируса через плаценту от болеющей ветрянкой матери в первые четыре месяца беременности возникает риск рождения ребенка с «ветряночным синдромом», который заключается во внутриутробной дистро­фии (малый вес), недоразвитии конечностей, пороках развития глаз, с рубцами на коже и отставанием в психомоторном развитии. Часть таких новорожденных погибает в первые дни жизни. Указанный синдром может возникнуть у плода матери, страдаю­щей опоясывающим герпесом, но значительно реже, так как плод защищен антителами матери. При заражении во второй половине беременности младенец мо­жет приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес.
Врожденная ветряная оспа может развиться, если бе­ременная женщина заболевает в последние дни до родов. Инкубационный период в этом случае составляет 6-10 дней. У новорожденного заболевание развивается с 6-го по 11-й день жизни. Ветряная оспа протекает в тяжелой или среднетяжелой формах. Нередко разви­вается обширная бронхопневмония, возможно развитие общих форм с поражением внутренних органов. Тяжесть врожденной ветряной оспы определяется сроками инфицирова­ния. Если беременная женщина заболевает непосредственно пе­ред родами, то болезнь у новорожденного протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании за 5-10 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у ново­рожденного появляются сразу после рождения и течение болез­ни более легкое, что связано с накоплением антител, которые передаются новорожденному через плаценту.

Как ставится диагноз?

В случае развития классической ветрянки постановка диагноза не вы­зывает затруднений – с этим справятся даже сами родители, достаточно сыпи и данных о контакте с больными ветрянкой детьми. Диагноз можно подтвердить путем окраски содержимого пузырьков серебрением и обнару­жением вируса с помощью обычного светового микроскопа. В отдельных случаях для экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод. Антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая можно выявить серологически по крови с определением уровня антител.
Иногда ветрянку приходится отличать от других болезней. Ее следует дифференцировать с импетиго, везикулезным риккетсиозом, пузырчаткой, генерализо­ванными формами герпетической инфекции. Импетиго отличается от ветряной оспы дряблыми пузырька­ми с желтовато-гнойным содержимым, локализующимися преиму­щественно на лице и руках. Пузырьки легко лопаются, образу­ются гнойные корки.
Генерализованные формы герпетической инфекции возника­ют чаще у детей раннего возраста и новорожденных, протекают тяжело, характеризуются появлением преимущественно на откры­тых участках тела группирующихся пузырьков, склонных к сли­янию. Часто отмечается гепатоспленомегалия, увеличение лим­фатических узлов.

Как лечить ветрянку?

С самим вирусом бороться очень сложно – нет конкретных препаратов, влияющих исключительно на него. Общепризнанного лечения ветряной оспы нет. В случае развития тяжелой формы ветряной оспы применяются противовирусные препараты виролекс, зовиракс, видарабин, ацикловир, валтрекс, или их аналоги, назначаемые либо внутривенно, либо в таблетках из расчета на килограмм веса. Показано назначение препаратов рекомбинантного лейкоцитарного интерферона (виферон, генферон).
Решающая роль отводится гигиеническим мероприяти­ям. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательно­го белья. Следует избегать мацерации кожи, повреждения вези­кул. Ногти на руках ребенка должны быть коротко подстрижены.
Хочу обратить внимание родителей, что зеленка и подобные ей средства не являются методами лечения ветрянки – так что не нужно замазывать ими ребенка. Детям с высыпаниями, возникающими при ветряной оспе, необходимо проводить ежедневные купания, лучше дважды в день. При этом обязательно мыть кожу мылом. Во-первых, ребенок потеет от лихорадки и нарушается кожное дыхание. Во-вторых, грязная кожа имеет более высокий риск инфицирования элементов сыпи. Отдельные элементы, имеющие сильную корочку, нужно обработать любыми спиртовыми растворами или перекисью водорода, кроме того, отличным средством при ветрянке является каламин лосьон. К большому сожалению, нам все еще сложно переубеждать и родителей, и многих медиков старой закалки, что "мазать зеленкой" никак не помогает при лечении ветрянки. Замазывать элементы зеленкой имело смысл тогда, когда отсутствовала реальная возможность купать детей ежедневно – были общественные бани, куда заразным ходить не разрешалось. Тогда с целью противостояния инфекции на грязную кожу неделями не мытого ребенка и мазали зеленку, чтобы хоть как-то спасти сыпь от нагноения.
Если есть опасность нагноения, отдельные везикулы обрабатывают 1-2% раствором перманганата калия или 1% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого с целью предотв­ращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты местно и внутрь.

Профилактика ветрянки и мероприятия в очаге заражения.

Мероприятия обычно складываются из раннего выявления больных и наложения карантина на контактных детей сроком на 3 недели (21 день). В садике в эти группы не принимают новых детей, они не ходят гулять или сидят дома. Больные ветряной оспой дети изолируются на 9 дней с момента появления у них первых элементов сыпи. После изоляции больных тщательно провет­риваются все помещения, проводится влажная уборка. Но из-за нестойкости вируса дезинфекции не проводится.
Беременные женщины, в случае, если они контактировали с больными детьми и не бо­лели ранее ветряной оспой, либо если они заболевают во время беременности, проходят процедуру введения специфического противоветряночного иммуно­глобулина.
На сегодня существует вакцина от ветряной оспы, которой прививают детей и взрослых за плату в центрах вакцинации. В некоторых регионах в рамках Нацпрограммы Здравоохранения вакцинация от ветряной оспы включена в региональный календарь обязательной вакцинации, как это сделано, например, в Москве.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.