Эпидемический паротит (в народе именуемый свинкой или заушницей) – острая детская инфекция, которая характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, по­ражением слюнных желез (особенно страдают околоушные), реже – дру­гих железистых органов (половых органов девочек и мальчиков, поджелудочной желе­зы), а также нервной системы головного и спинного мозга.

Как распространяется паротит?

Причиной болезни является особый вирус. Он чувствите­лен к высушиванию, воздействию растворителей, к нагреванию, но устойчив к действию низкой температуры, поэтому зимой свинка бывает чаще. Химиопрепараты и антибиотики на него не влияют, так что бороться с вирусом надо по-особому.

Возбудитель паротита обнаруживается в слюне за три дня до начала заболевания и про­должает выделяться в окружающую среду со слюной и мочой на протяжении 8-10 дней и более.

Люди являются единственными естествен­ными хозяевами вируса эпидемического паротита. Источники инфекции – больные малыши или взрослые (они тоже болеют паротитом, причем гораздо тяжелее детей). Больные становятся заразными в конце инкубационного периода, когда сами еще не знают, что заболели. А значит, в садике или школе, если детки там не привиты, может начаться повальная эпидемия. Наибольшей заразностью обладают больные дети первые пять дней болезни. Постепенно заразность уменьшается, и малыш к 10-му дню перестает быть опасным для других. Наиболее опасны для остальных больные стертой формой и бессимптомные носители вирусов эпидемического паротита.

Чаще всего вирус свинки передается по воздуху – при чихании, разговоре, кашле. Заразиться через родителей больного ребенка, его игрушки или вещи невозможно. Степень зара­зности больного малыша возрастает при сочетании паро­тита и ОРЗ.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту высо­кая, заболевают 8 из десяти детей, контактировавших с больным. Вероятность заболевания существует в любом возрасте, но наи­большая восприимчивость к вирусу отмечается в возрасте от года до 15 лет. Дети в возрасте до года очень ред­ко заболевают паротитом. В допрививочный период максимальный уровень заболеваемости приходился на дошкольный и млад­ший школьный возраст.

Однократная вакцинация живой паротитной вак­циной обеспечивает временную (на срок не более 6 лет) невосприимчивость к данной инфекции. После перене­сенного заболевания, как правило, вырабатывается стойкий по­жизненный иммунитет. Повторные заболева­ния очень редки – составляют не более 0,4-3,0%. Заболевание встречается в виде отдельных случаев и эпи­демических вспышек. Последние, как правило, наблюдаются в закрытых и полузакрытых коллективах (школы, детские сады, интернаты, казармы и др.). Вспышки отличаются медленным, постепенным распространением заболеваемости, волнообразностью и четко выраженной зимне-весенней сезонностью.

Развитие болезни.

Инфекция проникает в организм через слизис­тые оболочки полости рта, носа и глотки, а затем в кровь, с которой заносится в раз­личные органы. Больше всего вирус любит нежные железистые органы и ЦНС (преимущественно мягкие мозговые оболочки). В слюнных железах вирус адаптируется и активно размножается, поступает в кровенос­ное русло. Поражение нервной системы и железистых органов может наступать не только после увеличения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без их видимого припухания.
Наиболее тяжело и опасно протекают поражение поджелудочной железы, поражение яичек у мальчиков и яичников у девочек. Они могут давать серьезные осложнения.

Проявления паротита.

Период инкубации длится от 11 до 21 дня, чаще всего – 15-19 дней, очень редко – дольше. В начале заболевания могут отмечаться легкие простудные явления – повышение температуры, боли в области шеи, головная боль, недомогания, длящиеся пару дней.
Обычно болезнь дает о себе знать остро – температура резко подскакивает до 38-39°С, нарушается самочувствие ребенка, припухают околоушные слюнные железы – обычно сначала с одной стороны, через пару дней – с другой. Могут пострадать и подъязычные и подчелюстные слюнные железы, появляются симптомы интоксикации, а также боли в пораженных слюнных железах, в области уха, усиливающиеся при жевании или разговорах, во рту возникает сухость. Слюнные железы страдают первые 3-5 суток, затем опухоль постепенно уменьшается. В патологический процесс могут вовлекаться другие железистые органы, ЦНС и т.д., обусловли­вая множество клинических проявлений заболева­ния.

Выделяют три степени тяжести болезни, которые различаются по выра­женности лихорадочной реакции, симптомам интоксикации, на­личию или отсутствию осложнений.

Легкая форма характеризуется отсутствием или слабой вы­раженностью симптомов интоксикации, субфебрилитетом, нео­сложненным течением. При среднетяжелых формах заболевания отмечаются выраженная лихорадочная реакция (38-39,9°С), не­редко длительная, интоксикационный синдром (головная боль, озноб, снижение аппетита, миалгии), значительное увеличение различных групп слюнных желез, есть осложнения. Тяжелые формы протекают с дли­тельной лихорадкой (температура 40°С и выше на протяжении 1 недели и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (нарушение сна, отказ от пищи, общая слабость и др.).

Стертые формы заболевания часто остаются нераспознанны­ми, поскольку температура тела при них обычно нормальная, самочувствие ребенка заметно не страдает, а местные изменения сводятся к небольшому увеличению околоушных или подчелюс­тных слюнных желез. Бессимптомные формы выявляются только при обследовании ребенка по специальному анализу крови.

Поражение околоушных желез (паротит) – наиболее распространенный вариант развития болезни. Поражается либо одна, либо (чаще) обе околоушные слюнные железы. На начальной стадии отмечает­ся болезненность при жевании и глотании твердой пищи, вслед за тем появляется припухлость, расположенная вдоль восходя­щей ветви нижней челюсти, за мочкой уха и позади ушной ра­ковины. Увеличенная слюнная железа заполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. При значительной припухлости ушная раковина оттопыривается, а мочка уха приподнимается вверх. Воспаление противоположной слюнной железы обычно происходит через 2-3 суток. Консистен­ция припухлости чаще эластически-плотноватая.
При особенно значительном увеличении слюнной железы появляется отек окружающего пространства, который переходит на щечку, область виска и сосцевидный от­росток. Температура и цвет кожи в области припухлости не изменяются. Небольшая гиперемия отме­чается в очень редких случаях. Кожа над железой напряженная и ее с трудом можно собрать в складку. Наибольшая болезненность наблю­дается в центре припухлости. В полости рта, помимо сухости слизистых оболочек, примерно у половины больных выявляются отечность и краснота устья протока околоушной железы. При незначительном увеличении околоушных желез диагностическую значимость приобретают следующие бо­левые точки: в области височно-челюстного сочленения, верху­шечная часть сосцевидного отростка, точка за мочкой уха. Уве­личение слюнных желез нарастает за 3-5 дней и сохраняется обычно 8-11 дней. Функциональная способность пораженных слюнных желез восстанавливается толь­ко к концу 3-4-й недели от начала заболевания.

Поражение подчелюстных желез (субмаксиллит) регистриру­ется реже. Диагностируется по наличию в подчелюстной области чуть ниже края нижней челюсти продолговатого округлого образования, умерен­но болезненного при пальпации. Субмаксиллит бывает двух­сторонним и, как правило, сочетается с поражением околоушных желез. В ряде случаев при этом выявляется выраженный отек клетчатки, распространяющийся на область шеи и даже грудной клетки.

Поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) встре­чается редко и всегда в сочетании с паротитом или субмаксиллитом. Припухлость и болезненность при этом обнаруживается в подбородочной области и под языком, отечность может распространяться на верхнюю часть шеи.

Течение неосложненных форм эпидемического паротита глад­кое; выздоровление, как правило, полное, исход благоприятный.

Осложненные формы паротита.

Поражение поджелудочной железы (панкреатит). Панкреатит чаще возникает на 4-6-й день болезни, иногда одновременно или предшествуя поражению слюн­ных желез. В очень редких случаях панкреатит может быть един­ственной локализацией эпидемического паротита. У детей панк­реатит протекает в легкой или стертой форме и проявля­ется клинически только болью в верхней половине живота, тош­нотой, отказом от еды, запором, иногда рвотой. Температура тела чаще субфебрильная. Течение панкреатита у детей относительно благоприятное: летальных исходов не заре­гистрировано, однако возможен переход в хроническую форму.

Поражение половых желез (орхит) наиболее часто встречается среди молодых мужчин, реже у мальчиков пубертатного возраста. Развивается на 6-8-й день болезни, реже в более поздние сроки; поражение носит преимущественно односторонний характер. Чаще поража­ется левое яичко, что, возможно, связано с особенностями кро­воснабжения. Орхит проявляется новым выраженным подъемом температуры тела, ознобом, головной болью, рвотой и сильными болями в области пораженного яичка, отдающими в пах, бедренную область. Яичко увеличивается в размерах, уплотняется. Боли усиливаются при движе­нии, пальпация яичка резко болезненна. Мошонка растягивается, становится отечной, кожа красная. Увеличение яичка дер­жится на максимальном уровне 3-5 дней, затем постепенно умень­шается и полностью исчезает через 7-12 дней.

Поражение предстательной железы (простатит) мо­жет наблюдаться у детей старшего школьного возраста. В этом случае отмечаются неприятные ощущения, боли в промежности и в области заднего прохода. Пальцевое обследование прямой кишки выявляет опухоль предстательной железы.

Оофорит (поражение яичника) проявляется резкой болезненностью в под­вздошной области, высокой температурой, лихорадкой, симптомами интоксика­ции. Это осложнение отличается быстрой обратной динамикой (в течение 5-7 дней).

Поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит и др.). В последнее десятилетие прослеживается отчет­ливая тенденция к нарастанию частоты осложненных форм эпи­демического паротита, проявляющихся поражением ЦНС. В структуре всех поражений ЦНС доминирует серозный менингит, значительно реже развиваются энцефалит и изолированное поражение черепных нервов. В довакцинальную эру паротитный менингит чаше реги­стрировался у детей в возрасте 3-9 лет. В период массовой им­мунизации детского населения это осложнение чаще отмечается в более старшем возрасте – 8-11 лет. На первом году жизни менингит встречается исключительно редко. Сроки разви­тия менингита различны: у большинства детей – на 6-8-й день болезни, реже – одновременно с увеличением слюнных желез или позже 10-го дня. В еще более редких случаях эпидемичес­кий паротит начинается проявлениями менингита. Начало данного осложнения всегда острое – повышается температура тела, появляется общее недомогание, головная боль, повторная рвота. Менингеальные сим­птомы проявляются с первых часов заболевания и выражены умеренно. Наиболее постоянными являются ригидность мышц затылка и симптом Кернига.
Синдром менингизма проявляется умеренно выраженной менингеальной симптоматикой, кратковременной лихорадкой, голов­ной болью, тошнотой, рвотой. Возникает этот синдром только в первые 5 дней от начала эпидемического паротита и отличается исчезновением всех клинических проявлений (интоксикационно­го, оболочечного синдромов) в течение 3-4 дней.

Менингоэнцефалит встречается значительно реже и развивается чаще у детей до 6 лет, проявляясь общемозговыми симптомами, признаками очагового поражения головного мозга и вовлечения в процесс черепных нервов. Ведущими симптома­ми являются сильная головная боль, гиперестезия, рвота (неред­ко многократная), заторможенность, сонливость, нарушение со­знания или психомоторное возбуждение, галлюцинации, судорож­ный синдром.

Изолированное поражение черепных нервов чаще всего реали­зуется при эпидемическом паротите в виде неврита VIII пары. Вестибулярная ветвь нерва поражается чаще, чем слуховая. При лабиринтите дети жалуются на головокружение, отмечаются по­вторная рвота, горизонтальный нистагм, усиливающиеся при дви­жении головы и глаз. При кохлеите наблюдается шум в ушах, свист, выпадение зоны высоких частот и увеличение интервала между воздушной и костной проводимостью. Слух при этом внезапно снижается, но затем слуховая функция быстро восстанавливает­ся. Для неврита слухового нерва типично постепенное снижение слуха вплоть до полной глухоты без тенденции к восстановлению. Тугоухость носит, как правило, односторонний характер.

Помимо поражения VIII пары черепных нервов наблюдаются расстройства конвергенции, сходящееся косоглазие, сглаженность носогубной складки, девиация языка. Эти нарушения регресси­руют в течение 1-2 мес.

Продолжение следует.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.