Противопоказания к грудному вскармливанию.
Кормить грудью приятно, удобно и очень полезно для здоровья и матери, и младенца. Именно поэтому ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание как можно раньше – в идеале еще в течение первых 30-60 минут после родов. Но не всегда все идеально. Бывает так, что тяжело болеет мама или малыш, и грудное вскармливание может быть противопоказано – временно или даже навсегда. Давайте разберемся, когда же нельзя, а когда можно кормить грудью ребенка, и почему, а также что делать маме, если ГВ невозможно, и как и чем кормить кроху.
Противопоказания.
Все противопоказания к естественному вскармливанию можно разделить на две группы – это противопоказания со стороны матери и противопоказания со стороны ребенка. Кроме того, ограничения могут быть временными – например, при лечении мамы, несовместимом с грудным кормлением, и постоянными – болезнь матери, отсутствие ее или когда нельзя давать грудное молоко.
Какие проблемы матери могут помешать кормить малыша грудью?
Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях, как:
- онкологические заболевания: кроме общего тяжелого состояния при них применяются очень тяжелые лекарства, которые в больших количествах попадают в молоко и могут навредить ребенку.
- открытая форма туберкулеза с бацилловыделением: ребенок очень чувствителен к туберкулезу, а иммунитета у него нет, поэтому заражение приведет к его неминуемой смерти.
- особенно опасные инфекционные болезни (оспа или сибирская язва), по той же причине, что и туберкулез. Радует только то, что они не встречаются сейчас в живой природе.
- ВИЧ-положительный статус матери: вирус проникает в грудное молоко и может инфицировать ребенка.
- острые психические заболевания: неадекватная мать может причинить вред ребенку. Кроме того, при психических заболеваниях применяются препараты лития (они очень токсичны для детского организма и легко проникают в молоко) и антидепрессанты, которые угнетают нервную систему крохи.
- гепатит С в активной фазе заболевания. По его поводу до сих пор идут споры в научной среде. ВОЗ допускает кормление, но когда вирус циркулирует в крови, велик риск заражения ребенка.
Кроме того, существуют противопоказания для женщин, страдающих хроническими заболеваниями различных органов и систем.
Грудное кормление будет запрещено или ограничено при хронической сердечной недостаточности II и выше степеней, при инфекционном эндокардите, всех приобретенных пороках сердца тяжелой стадии (при III стадии исключаются ночные кормления). Нельзя кормить при всех «синих» пороках сердца, пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии, тяжелых нарушениях ритма сердца, текущем ревмокардите, дилатационной кардиомиопатии, гипертонической болезни II стадии, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения.
Нельзя кормить грудью и при наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий, при недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширении вен пищевода, а также при развитии дыхательной недостаточности II стадии и выше и тяжелых формах сахарного диабета в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз).
Вирусные инфекции матери.
Герпес.
Хроническая персистентная герпетическая инфекция у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания. Вирусы простого герпеса первого и второго типа с грудным молоком не передаются. В то же время новорожденный ребенок получает антитела класса иммуноглобулинов IgG, которые предопределяют иммунную защиту ребенка в течение первых месяцев жизни. Если у матери перед родами был клинический эпизод урогенитального герпеса, женщине назначается обязательное лечение специфическими противогерпетическими препаратами, а ребенок вскармливается грудью.
Матери, которые имеют активные герпесные поражения молочных желез, должны молоко сцеживать. Возобновить кормление грудью возможно после того, как поражения подсохнут на фоне системного лечения матери препаратами ацикловира. Острый клинический оролабиальный герпес – показание к временной изоляции матери от ребенка, молоко сцеживается, а ребенок кормится из чаши. Поражения на других местах во время кормления следует накрывать.
ВИЧ.
Существуют следующие пути передачи ВИЧ от матери ребенку:
– трансплацентарный – вероятность 10-15%,
– при родах – 70-75%
– через грудное молоко – 10-12%.
По данным экспертов ВОЗ, в случае кормления грудью ВИЧ-позитивными матерями инфицируется каждый 7-ой ребенок. Для профилактики перинатальной передачи вируса от матери к ребенку важное значение имеют:
• определение ВИЧ-статуса беременной женщины, которое проводится 2 раза в течение беременности;
• своевременное проведение антиретровирусной терапии и профилактики у ВИЧ-позитивных беременных и их новорожденных детей (ретровир, азидотимидин, вирамун);
• оптимальный выбор вида вскармливания ребенка.
ВИЧ-инфекция является противопоказанием для грудного вскармливания. Если женщина все-таки хочет кормить ребенка, это ее право, но врач обязан предупредить о высоком риске инфицирования ребенка.
Если женщина или семья ребенка не в состоянии обеспечить полноценное искусственное кормление ребенка в течение первых 2 лет жизни, можно рекомендовать исключительно грудное вскармливание со своевременным введением прикорма. Ни в коем случае грудное вскармливание не должно сопровождаться параллельным назначением молочных смесей, (так называемое смешанное вскармливание). Такой вид вскармливания повышает риск клинической манифестации ВИЧ у ребенка.
Вирусный гепатит В.
Не исключена возможность передачи вируса новорожденному ребенку через грудное молоко от матери, больной гепатитом B или являющейся его носителем. Высок риск заражения ребенка через материнскую кровь, околоплодную жидкость и влагалищные выделения во время родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что кормление грудью не повышает показатель заболеваемости гепатитом В среди детей. Ребенок, рожденный матерью-носителем Hbs-антигена, должен получить пассивно-активную вакцинацию, то есть введение специфического иммуноглобулина и введение вакцины, в течение первого месяца жизни.
Тактику вскармливания младенцев от матерей с острой активной формой вирусного гепатита В выбирают индивидуально с учетом вирусной нагрузки матери и уровня антигенемии. При наличии трещин соска кормления грудью временно следует прекратить.
Простудные болезни.
При острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ), ангине, бронхите, пневмонии кормление грудью можно продолжать, если мама хорошо себя чувствует и в состоянии кормить. При плохом самочувствии кормление прекращают до тех пор, пока не снизится температура и не улучшится общее состояние женщины. Во время перерыва в кормлении нет необходимости пользоваться маской или находиться отдельно от ребенка. Антитела к болезни матери ребенок начинает получать уже в период инкубации, поэтому на момент развития клиники он или уже болен, или не заболеет, потому что получил иммунитет.
Цитомегаловирусная инфекция.
В случае активной первичной цитомегаловирусной инфекции у матери существует риск передачи вируса с молоком (до 10%). В то же время большое значение у беременных и лиц репродуктивного возраста имеет хроническая персистентная цитомегаловирусная инфекция. Она сопровождается выработкой антител против CMV, передающихся с молоком матери, а потому не является противопоказанием для грудного вскармливания. У недоношенных младенцев риск поражения больше, так как они имеют низкую концентрацию полученных через плаценту материнских антител.
Определение тактики вскармливания детей матерями с персистентной цитомегаловирусной и герпетической инфекцией:
• оценка перинатального риска;
• оценка клинического состояния;
• определение иммуноглобулинов класса IGG и IGM у матери и ребенка с индексом авидности. Высокий индекс авидности иммуноглобулинов IGG свидетельствует о хронической (ранее перенесенной) инфекции, что говорит об отсутствии риска заражения ребенка.
Токсоплазмоз.
Возбудитель инфекции не проникает в молоко матери. Грудное вскармливание не противопоказано.
Другие инфекции.
При таких инфекциях у матери как корь, ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введения ребенку гамма-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезе имеет смысл давать ребенку сцеженное и стерилизованное молоко.
Достаточно серьезным противопоказанием для грудного вскармливания ребенка (в том числе и сцеженным молоком) является использование в лечении матери некоторых лекарственных средств. Следует отметить, что в большинстве случаев, которые наблюдаются в практике лечения осложнений послеродового периода, противопоказаний для сохранения лактации нет.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:
врожденные заболевания обмена веществ:
галактоземия
фенилкетонурия
болезнь «мочи с запахом кленового сиропа».
Раннее прикладывание новорожденного к груди, кожный контакт.
Как подчеркивалось выше, принципиально важным условием успеха лактации в целом является раннее прикладывание новорожденного к груди матери после родов. Не выполняя значительную пищевую функцию, раннее прикладывание обеспечивает продолжение биологической связи матери и ребенка. К новым для себя, нестерильным условиям новорожденный адаптируется за счет кожного контакта и первых капель молозива. Молозиво содержит большое количество защитных факторов, а тесный контакт с матерью позволяет получить первые полезные микроорганизмы, обеспечивающие необходимый биоценоз. Кроме того, устанавливается психологический контакт. Позднее прикладывание, наоборот, способствует первичной массивной колонизации не бифидогенной флорой, а условно патогенной и внутрибольничной.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери осуществляется одновременно с процедурой кожного контакта в два этапа. На первом этапе ребенок выкладывается голым на живот матери еще до окончания пульсации пуповины. После первичной обработки пуповины, а также обтирания, ребенок опять возвращается на живот матери – его верхнюю часть. До кожного контакта, который должен длиться не менее чем 30 минут, новорожденного лучше не мыть водой, а процедуру обработки глаз ребенка отложить до конца выкладывания. Новорожденного, который лежит на животе, нужно поддерживать рукой матери и сверху прикрыть или стерильной пеленкой, или (если холодно) простыней и одеялом вместе с матерью. В течение 20-60 минут большинство новорожденных способны найти и захватить сосок и ареолу материнской груди без помощи. Можно помочь ребенку, стимулируя поисковые движения губ и языка мягким поглаживанием кожи около ротика.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка.
Для процедуры раннего прикладывания существуют и ограничения. Со стороны матери это:
- тяжелые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
- оперативное родоразрешение;
- кровотечение при родах;
- тяжелый поздний гестоз.
Есть также и противопоказания со стороны ребенка:
- оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
- асфиксия новорожденного;
- внутричерепная родовая травма;
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- глубокая недоношенность.
При наличии противопоказаний к раннему прикладыванию или при временной отсрочке грудного вскармливания для сохранения лактации крайне важно регулярное (через 3-3,5 часа) раздражение сосков и сцеживание молока из молочных желез. Чтобы не вызывать у ребенка дезориентацию акта сосания и нарушения естественного сосательного рефлекса, для докармливания нужно использовать не бутылки с соской, а чаши или стаканчики (напр., мензурки для лекарств). Хорошо известно, что даже после нескольких кормлений из бутылки с соской ребенок не может эффективно сосать грудь матери и может даже отказаться от груди вообще.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.
