Амебиаз или амебная дизентерия – инфекционно-паразитарное заболевание, вызванное определенными видами амеб, микроскопических одноклеточных организмов. Амеба может существовать в двух формах. Вегетативная форма – основная, активная стадия развития амебы. В инцистированную стадию (стадию покоя) амеба переходит, чтобы защититься от неблагоприятных условий. Она образует вокруг себя защитную оболочку – цисту, в которой может существовать достаточно долгое время. Именно благодаря цистам происходит распространение заболевания.

Источники заражения.

Источником заражения в первую очередь является человек, больной амебиазом, или носитель, который выделяет цисты в окружающую среду. Даже при клиническом выздоровлении распространение цист может продолжаться многие годы, за сутки носитель способен выделить до 400 млн. цист в окружающую среду.

Путь передачи фекально-оральный, чаще всего заражение происходит при употреблении зараженных цистами воды, свежих овощей, зелени. Заболевание может также передаваться через воду, загрязненную фекалиями, пищевым и контактно-бытовым путем, но эти механизмы передачи встречаются крайне редко. При несоблюдении элементарных правил гигиены заразиться можно и непосредственно при контакте с носителем. Распространению болезни способствуют мухи, тараканы и другие насекомые. При своей миграции насекомые оставляют цисты на поверхностях, которых впоследствии касается человек.

Амебиаз может возникать в любое время года, но основная волна заболевания начинается летом, с открытием пляжного сезона. Заболевание широко распространено во многих странах, но наибольшее число заболевших живет в развивающихся странах с жарким климатом – в тропиках и субтропиках. Увеличение числа заболевших в последние годы связано с увеличением числа мигрантов из стран с жарким климатом, возрастанием популярности путешествий в экзотические страны. Заболеванию амебиазом подвержены дети старшего возраста, беременные и женщины, находящиеся в послеродовом периоде.

Как возникает амебиаз?

Заражение происходит при попадании зрелых цист в организм. Амебы в защитной оболочке минуют желудок и попадают в нижний отдел тонкого кишечника. Именно здесь под действием ферментов циста раскрывается и превращается в 8 амеб просветной формы. Местом обитания такой формы амебы является просвет кишечника. Начинается обильное размножение в слепой кишке. Амеба может долгое время находиться в кишечнике и не вызывать заболевания – так формируется носительство.

При малейшей возможности амебы проникают в стенки кишечника, где продолжают свое размножение. С этого момента начинают проявляться клинические признаки. В процессе жизнедеятельности амеба выделяет особые ферменты, которые способны повреждать клетки кишечника и образовывать язвы. Отмирание клеток в большей степени происходит в слепой, восходящей кишке, редко в прямой кишке. В стенке кишечника образуются язвы с разорванными краями, дно язвы покрыто гноем, где можно обнаружить амебы. С прогрессированием заболевания число язв увеличивается, могут возникать кишечные кровотечения. С током крови амебы распространяются по всему организму и формируют абсцессы в других органах – печени, легких и даже головном мозге.

Тяжелое течение заболевания возможно у пациентов, которые несбалансированно питаются, соблюдают безбелковую диету, обладают ослабленным иммунитетом. При перфорации язв развивается перитонит, в случае если дефект в стенке кишечника заменится рубцовой тканью, образуются стрии (растяжки) кишечника и, как следствие, непроходимость. Хроническое течение заболевания может спровоцировать образование амебо-опухолевых образований в кишечнике.

Как проявляется амебиаз?

Клинические проявления регистрируются только у 15-20% заболевших амебиазом и возникают через 2-4 недели после заражения, по истечении инкубационного периода заболевания. Помимо бессимптомного течения амебиаз может протекать манифестно. По длительности течения выделяют острую и хроническую форму. В манифестной форме, при преобладании клинического симптома, выделяют кишечный и внекишечный амебиаз и амебиаз кожи.

Кишечный амебиаз.

Называется также амебной дизентерией. Встречается чаще других форм заболевания. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев и дольше. Может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

При остром течении заболевания самочувствие больных удовлетворительное и остается таковым длительное время, симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, потеря аппетита, кратковременные боли в животе и метеоризм. Характерным симптомом при амебиазе является специфический вид стула. В начале заболевания стул обычный каловый с примесью прозрачной слизи 4-6 раза в сутки, с неприятным резким запахом. После частота испражнений увеличивается до 10-20 раз в сутки, стул напоминает стекловидную слизь, при повреждении кишечника примешивается кровь, стул становится похожим на малиновое желе. В острый период заболевания беспокоят схваткообразные боли в животе, которые усиливаются при испражнении. У детей младшего возраста наблюдается рвота, лихорадка и обезвоживание.

При пальпации живота могут возникнуть боли в районе толстой кишки, живот мягкий или вздут. При эндоскопическом исследовании кишечника видны язвы различной величины с неровными краями, заполненные гноем. Слизистая оболочка свободна от язв, выглядит практически нормально, возможна отечность и покраснение. При рентгенологическом исследовании с контрастом наблюдается неравномерное заполнение отделов толстой кишки.

Острые симптомы сохраняются в течение 4-6 недель. Даже без лечения наступает улучшение, которое длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Затем симптомы возвращаются, и заболевание становится хроническим. Без лечения амебиаз может протекать десятилетиями.

В хроническом течении заболевания выделяют 2 формы – рецидивирующую и непрерывную. В рецидивирующей форме имеются периоды ремиссии и обострений. При непрерывном течении нет ремиссий и обострений, отмечаются лишь небольшие спады клинических проявлений. Хроническое течение провоцирует авитаминозы и глубокое истощение организма. Частота испражнений уже 20-30 раз в сутки, но болевой синдром при этом либо слабо выражен, либо отсутствует совсем. Возможно появление неприятного вкуса во рту, чувство жжение языка, отсутствие аппетита. При пальпации живота боли в подвздошной области.

Одной из главных особенностей течения хронического амебиаза является общая реакция всего организма на повреждение. Со стороны сердечно-сосудистой системы это проявляется в виде тахикардии, приглушении тонов сердца при прослушивании. Печень при не осложненной форме нормального размера, безболезненна при пальпации, селезенка не увеличивается. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить не только язвы, но и кисты, полипы. На рентгеновском снимке заметны рубцовые изменения кишечника.

Осложнения амебной дизентерии весьма разнообразны: это может быть перфорация кишечника с развитием гнойного перитонита, амебный аппендицит, опухолевидный воспалительный инфильтрат, сужение и непроходимость кишечника, выпадение прямой кишки.

Внекишечный амебиаз.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникать не только вследствие кишечного амебиаза, но и как первичное заболевание. Встречается в двух формах – амебный гепатит и абсцесс печени, протекает остро, подостро и хронически.

Амебный абсцесс чаще развивается у детей старшего возраста, подростков. Печень увеличена в размерах, могут быть боли, которые укажут, где непосредственно расположен патологический процесс. Сопровождается высокой температурой до 39°С и выше, лихорадкой с ознобом, обильным потоотделением. Симптомы интоксикации хорошо выражены, вид больных специфичный, кожные покровы приобретают землистый оттенок, заостряются черты лица. Желтуха развивается лишь в том случае, когда абсцессы множественные. Если очаги единичные, то желтухи может и не быть. При осмотре живот вздут и слабо участвует в акте дыхания, со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия и понижение артериального давления.

При хроническом течении нарастает слабость, истощение, постоянные боли в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна, чаще всего абсцессы локализуются на правой ее доле и осложняются перитонитами. Без адекватного лечения возможен летальный исход .

Амебный гепатит сопровождается болями в правом боку, печень увеличена. У 10-15% заболевших регистрируется развитие желтухи, беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость.

С током крови или с прорывом абсцесса печени в плевральную полость, что бывает намного чаще, амебы могут поражать легкие. Течение заболевания напоминает абсцесс легкого или плевропневмонию. Пневмонии вялотекущие, с незначительным поднятием температуры. Боли в груди различной интенсивности, кашель с мокротой, возможно с примесью крови. При отсутствии лечения возможен переход в абсцесс легкого. Абсцесс легкого может спровоцировать скопление гноя в плевральной полости, свищи и др. Характерны боль в груди, кашель, одышка, при отхаркивании в мокроте гной и кровь.

Менее часто амебиаз повреждает головной мозг, куда амебы попадают с током крови. Сильные головные боли выходят на первое место среди симптомов, и связано это с возможным формированием абсцессов в головном мозге. Сопровождается заболевание тошнотой, рвотой. Неврологические симптомы зависят от того, в каком месте произошло повреждение, и от степени повреждения. Чаще поражается левое полушарие головного мозга, характерно острое начало и молниеносное течение с летальным исходом. В литературе описаны абсцессы селезенки, почек, сердца и других органов с соответствующей симптоматикой.

Кожный амебиаз.

Кожный амебиаз считается вторичным процессом и возникает у ослабленных людей. Язвы в основном локализуются в прианальной области, промежности, ягодицах. Могут локализоваться на операционных швах после вскрытия абсцессов. Язвы глубокие, с почерневшими краями, выделяют неприятный резкий запах, но безболезненные. При соскобе обнаруживается наличие амеб.

Диагностика амебиаза.

Как и при любом другом инфекционном заболевании, для постановки диагноза необходимо подтверждение нахождения в местности опасной микрофлоры, клинические симптомы и лабораторная диагностика.

Одним из наиболее простых лабораторных исследований является микроскопическое исследование кала на наличие в нем цист амеб. Не всегда можно обнаружить цисты в кале, поэтому необходимо собрать несколько образцов кала в различные временные промежутки. При исследовании можно выявить другой тип амебы, не патогенный для организма. В таких случаях проводят ДНК тест амеб.

При инструментальном – эндоскопическом – исследовании можно увидеть язвы или рубцы на стенках кишечника. При биопсии из поврежденной стенки кишечника можно обнаружить амебы, которые в большом количестве находятся в центе некротических масс язвы. Для диагностики амебных процессов в печени и других органов используют УЗИ, рентгенологические методы исследования, сканирование, но самый информативный метод – томография. Анализ крови не всегда информативен. Если амебы находятся исключительно в кишечнике, в крови обнаружить их не удается, и только если амебы с током крови циркулируют по организму, анализ будет положительным. Однако положительный результат возможен и при полном выздоровлении.

Амебиаз нужно отличать от всех заболеваний, которые протекают с подобными симптомами. Наиболее сходно проявляются шигеллез, неспецифический язвенный колит. Кроме того, стоит отличать абсцессы при амебиазе от абсцессов другого происхождения.

Лечение амебиаза.

При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения антибиотиками и противоспалительными препаратами амебиаз вылечивается полностью. Больным амебиазом назначается курс лечения. Список препаратов зависит от тяжести заболевания и назначается лечащим врачом индивидуально. Длительность лечения 1-3 недели, с последующей диспансеризацией. Обследоваться после перенесенного заболевания нужно 4 раза в год.

Все препараты, назначенные для лечения, можно условно разделить на две группы – контактные, которые воздействуют на просветные формы амеб, и тканевые, которые способствуют процессам регенерации. В лечении амебоносителей основной задачей является воздействие на амебы и их истребление.

В качестве профилактики амебиаза на первое место выходит защита воды и пищи от попадания в них амеб, соблюдение правил личной и общественной гигиены. Раннее выявление и лечение носителей и санитарное просвещение населения должно проводиться на государственном уровне. Выявленных носителей необходимо изолировать до полного выздоровления и исчезновения возбудителя в испражнениях. Иммунитет после перенесенного заболевания кратковременный.

С ростом популярности туризма в тропические страны необходимо проводить санитарно-просветительские работы с туристами. Необходимо запомнить несколько правил, которые помогут избежать заражения. Нельзя пить воду из фонтанов, родников, если вы не уверенны в их чистоте, лед в прохладительных напитках тоже бывает заражен. Не стоит покупать продукты питания у уличных торговцев и употреблять в пищу овощи и фрукты, которые не были обработаны соответствующим образом.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.