Замечания по календарю вакцинации.
В конце января 2011 года сайт Минздравсоцразвития опубликовал на своем официальном сайте и рекомендовал к внедрению во всех лечебных учреждениях страны новый измененный Национальный календарь профилактических прививок. С момента его выхода в свет, 20 января, силу утратил его предшественник – вариант календаря от 27 июня 2001 года за номером 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», проживший целых десять лет. Изменения в календаре назрели давно – есть к старому (да и новому, что греха таить, тоже) календарю множество вполне обоснованных претензий. На практике выяснились многие слабые стороны и недочеты старой системы вакцинации, необходимость изменения подхода в вопросе прививок. Некоторые поправки были внесены в существующие схемы вакцинации – например, изменились схемы вакцинации против гепатита В и полиомиелита. Кроме того, в календарь добавили и новую прививку – от ХИБ-инфекции (гемофильной инфекции).
Комментарий врача.
Как врач-педиатр, непосредственно работающий с детьми, подлежащими вакцинации, позволю себе в этой статье выразить собственное мнение. Я полностью согласна с тем, что детей нужно прививать – я знаю не понаслышке, что такое корь, дифтерия, как болеют коклюшем и как опасна врожденная краснуха. Однако к фанатичным пропрививочникам я не отношусь. Я против поголовного, массового прививания, подгоняемого планом и главврачом. Я считаю, что в вопросе вакцинации должен быть разумный и индивидуальный подход, и надеюсь на то, что новые подвижки в календаре – первая робкая попытка на пути этой индивидуальности. Мне хотелось бы верить, что вскоре расширится список показаний и список самих прививок, и параллельно с этим строго будут оговариваться и медотводы, которые надо будет неукоснительно соблюдать.
Кроме того, хотелось бы, чтобы требования к вакцинам и их качеству стали очень жесткими и наконец-таки отменились планы по вакцинации и материальное и физическое стимулирование их выполнения поликлиниками. Иногда на врачей оказывается достаточно сильное давление в плане прививок, а это в конечном итоге не помогает, а вредит национальной политике в вопросе вакцинации. Такой прессинг заставляет врачей зачастую рисковать, пренебрегать временными противопоказаниями, прививать только что переболевших детей, что существенно повышает риски осложнений и реакций на вакцины.
Подходы к вакцинации надо постепенно индивидуализировать, сроки же должны служить не жесткими рамками, а приблизительными ориентирами, своего рода идеалом, границей нормы, как например, с ростом и весом, а не строгим указанием любой ценой привить по срокам.
Пока данный подход доступен частным клиникам и отдельным докторам (в том числе, так работаю и я), большей же части врачей до сих пор приходится работать с планами, отчетами и комиссиями, что порой очень печально заканчивается.
Что изменилось?
Итак, теперь поговорим о конкретных изменениях в новом календаре. Прежде всего – что добавлено принципиально нового?
Введена новая, дополнительная прививка – от гемофильной или ХИБ-инфекции. ХИБ транслитерированная аббревиатура от первых букв латинского названия инфекции – Haemophilus influenzae типа b (инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b). «Зачем она введена для массовой вакцинации?» – этот вопрос я слышу очень часто на встречах с родителями. Остановимся на этом подробно.
Гемофильная палочка – достаточно зловредный микроб, опасный в большинстве своем для детей до 4-5 лет, когда иммунитет еще недостаточно сформирован и легко развиваются осложнения на фоне болезней. Эта палочка – вторая по частоте после менингококка, которая дает осложнения в виде поражений спинного и головного мозга. Кроме того, за счет нее развивается почти треть всех пневмоний, отитов, бронхитов и ОРЗ у детей, посещающих детские садики. Дело в том, что малыш, единожды переболевший этой инфекцией, еще долго может быть носителем микроба и щедро награждает им вновь пришедших в садик малышей. Передается она очень легко – по воздуху при кашле, чихании или просто разговоре, через общие игрушки или еду, поэтому в детских садиках дети так часто болеют. До 5 лет после болезни не формируется стойкого иммунитета, а значит, дети могут болеть и повторно, особенно если они младше года, аллергики или страдают анемией.
Раньше рекомендовалось прививать от гемофильной инфекции детей дополнительно, в рамках подготовки к детскому саду. Наконец просьбы врачей были услышаны, и прививку от ХИБ-инфекции добавили в календарь вакцинации. А значит, теперь ее можно сделать бесплатно в поликлинике.
«Сейчас столько антибиотиков, можно дать их и быстро вылечить ребенка, зачем вакцина?» – такой вопрос тоже задают многие родители. Да, это микроб, а микробов истребляют антибиотиками, но с гемофильной инфекцией все обстоит очень неважно. Антибиотики сейчас настолько плотно вошли в нашу жизнь, что зачастую нам стали их выписывать по каждому чиху. Это привело к формированию у многих микробов, в том числе и гемофильной палочки, о которой мы и ведем речь, устойчивости к подавляющему большинству антибиотиков, применяемых у детей – пенициллинов, цефалоспоринов и тетрациклинов. Вторая трудность – это сложность в своевременной лабораторной диагностике, ХИБ-инфекцию мало кто определяет, и она плохо культивируется. Известна она давно, вакцина от нее существует тоже не первый год, но перед тем как появиться в Национальном календаре, она прошла долгий путь – клинические и лабораторные испытания, доказавшие ее эффективность. Она показала очень хорошие результаты – в тех странах, где с нею работают давно, за десять лет заболеваемость снизилась в 5-10 раз, особенно это заметно среди детей, которые посещают детские садики.
Как и чем проводится?
Национальный календарь дает четкие указания по поводу применения вакцины. Если проводится вакцинация против гемофильной инфекции у детей от 3 до 6 месяцев, то выполняется 3 инъекции с интервалом 1-1,5 месяца.
Дети, которым не делали первой вакцинации в 3 месяца, получают прививки по следующей схеме:
- в возрасте от 6 до 12 месяцев – прививаются двукратно с интервалом в 1-1,5 месяца
- в возрасте от 1 года до 5 лет – однократно.
У малышей эта вакцинация проводится вместе с вакцинацией от АКДС и полиомиелита. Разработан препарат Пентаксим, куда входят все три эти вакцины (вакцина от ХИБ-инфекции в отдельном шприце). Прививают ее и отдельно, тогда это вакцина АКТ-ХИБ. Обе вакцины импортные, они очень хорошо очищены и редко дают побочные реакции, поэтому дети их легко переносят.
После вакцинации практически у 100% привитых развивается иммунитет на срок до пяти лет – на то время, пока ребенок не окрепнет и не научится активно справляться с инфекцией сам. Ревакцинацию после пяти лет уже не выполняют. Побочные эффекты от этой вакцины бывают редко и обычно это небольшие уплотнения на месте укола и краснота. Температуры от акт-ХИБ не бывает.
Изменения в вакцинации от гепатита В.
Схема вакцинации против гепатита В меняется чаще всего – это связано с многими ее особенностями. В первоначальном календаре России прививали по плану в 0-1-6 месяцев всех детей, кроме группы риска, затем в календаре 2001 года схему заменили на 0-3-6 месяцев, говоря о том, что она более эффективна и позволила сократить число походов в поликлинику. Но на деле схема 2001 года себя не оправдала – столь большой разрыв оказался неэффективным. Часто возникали перебои с вакцинами, а разрыв между первой и второй прививками более 4-5 месяцев делает всю вакцинацию бессмысленной и приходится начинать ее заново. Принято решение вновь вернуться к первоначальной схеме 0-1-6 месяцев, она позволяет не потерять эффективность вакцинации. Кроме того, на иммунитет в три месяца и так возлагается большая нагрузка – проводится АКДС, полиомиелит, и теперь еще и ХИБ. Поэтому гепатит лучше делать отдельно.
Такая схема позволяет создать достаточно выраженный и напряженный иммунитет, эта схема защитит ребенка лучше и на более длительный срок, что важно, учитывая сложную по гепатиту B обстановку в стране.
У групп риска (например, если мама носитель или больна гепатитом B) вакцинацию проводят как и раньше, в 0-1-2-12 месяцев. Такая схема позволяет защитить ребенка, даже если его мама болеет.
Детям старше года и взрослым, кто не был привит ранее, предложили пересмотренную схему – первая доза делается в день обращения, вторая через месяц после первой, третья – через полгода после первой. Тогда вакцинацию можно считать завершенной, а иммунитет полноценным.
Рдители часто переживают по поводу вакцины от гепатита В, в ней содержатся опасные вещества – в частности, больше всего сомнений вызывает мертиолят, ртутное соединение. Для таких родителей и всех переживающий в календаре дано четкое условие, цитирую: «9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов».
А что с полиомиелитом?
Вакцинация от полиомиелита в свете опасности появления диких штаммов из ближнего зарубежья тоже претерпела изменения. Несколько изменены сроки вакцинации, а также виды вакцины. На первом году, как и раньше, от полиомиелита прививают в 3, 4,5 и 6 месяцев, однако первые две вакцинации выполняются инактивированной вакциной (ИПВ), вкалываются в бедро. Третья вакцинация проводится уже живой ослабленной оральной вакциной (ОПВ, красные капельки капаются в рот).
Это сделано, чтобы создать более активный иммунитет в кишечнике, где непосредственно и происходит первая встреча с вирусом, так как сегодня стал реальным риск заноса болезни из соседних стран. Не дают оральную вакцину только детям, находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (домах ребенка, детских домах, специализированных интернатах (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезных санитарно-оздоровительных учреждениях), они по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами ИПВ для профилактики полиомиелита. Если у ребенка тяжелые пороки сердца, почек или иммунодефицит, то после консультации иммунолога малышу и в третий раз привьют ИПВ.
Ревакцинируют от полиомиелита теперь дважды с интервалом в два месяца – на 18 и 20 месяцы жизни, путем закапывания ОПВ в рот, это позволяет освежить и поддержать на должном уровне кишечный иммунитет ребенка. но многие родители боятся ОПВ из-за риска развития вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП) – это же живая вакцина. Для профилактики этого осложнения и делаются две первых ИПВ, они создают достаточный иммунитет, чтобы даже ослабленный вакцинный вирус не мог принести никаких неприятностей. Капли только поддерживают уже наработанный иммунитет. В 14 лет теперь рекомендовано повторно ревакцинировать подростков от полиомиелита каплями ОПВ.
Другие изменения.
В вакцинации от краснухи и кори внесены поправки и уточнения. Если по каким-либо причинам ребенка не прививали от кори-краснухи, то с года и до достижения ребенком восемнадцати лет рекомендуют однократно провести иммунизацию коревой и краснушной вакцинами. Такие же рекомендации даются и девушкам с 18 до 25 лет, если они не болели или не знают о вакцинации (нет отметки в карте, не помнит мама девушки), тогда их настоятельно просят привиться. Даже если болезнь была – прививка не навредит. Если иммунитета нет, высок риск встречи с инфекцией во время беременности и велика опасность для плода.
Отдельно остановлюсь на региональных дополнениях к национальному календарю, ведь в зависимости от регионов возможно введение по распоряжению местного ОблЗдравотдела дополнительных вакцин. Дальше всех шагнула столица – в Москве 31 марта 2011 года применяется новый расширенный календарь для вакцинации, причем – на взгляд врача – очень разумный.
В него добавлены инфекции, которые вызывают высокую заболеваемость и социально опасны для коллектива детей, поскольку вызывают эпидемии и заставляют родителей подолгу сидеть на больничных. Итак, в московский календарь внесены:
- вакцинация от ветряной оспы в возрасте от 1 годика, ее проводят однократно тем, кто не болел или не привит, кто собирается в лагеря, садик или школу.
- в два года введена вакцинация от пневмоккковой инфекции, проводится однократно. Она защитит ребенка от пневмоний, отитов и ОРЗ, вызванных широко распространенным микробом – пневмококком. Ее же делают и пожилым людям, хроническим больным и диабетикам.
- вакцинация от гепатита А (желтухи, болезни Боткина) – детям, посещающим садики, в возрасте от 3 до 6 лет.
Вакцинация против вируса папилломы человека (рака шейки матки), девочкам-подросткам в возрасте 12-13 лет. Эта вакцинация (цитирую) «проводится девочкам из групп риска в соответствии с инструкциями по применению вакцин (профилактика рака шейки матки, острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений, вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека)».
Таким образом, московский календарь – это отдаленные перспективы нового национального календаря, так как подобный план иммунизации позволит существенно снизить интенсивность заболеваемости детей, посещающих детские сады и начальную школу. Эти инфекции за счет вакцинации уже показали свою экономическую эффективность в странах Европы. Возможность защитить детей от опасных именно в детском возрасте инфекций – гепатита А, менингококка и пневмококка, а также снижение количества случаев ветряной оспы, позволит им меньше болеть.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.
