Гепатиты выходят на третье место по распространенности, уступая только ОРВИ и острым кишечным инфекциям. Гепатит А, который также называют болезнью Боткина или инфекционной желтухой – это острое инфекционное заболевание, поражающее прежде всего печень и вызываемое вирусом гепатита типа А. Большему риску подвержены дети 3-7 лет. Малыши до года защищены иммунитетом матери (в том случае, если она сама перенесла это заболевание).
Способы заражения.
Попадание вируса в организм обычно происходит фекально-оральным путем, именно поэтому гепатит А в народе называют «болезнью грязных рук», источником инфицирования могут быть и продукты питания, например моллюски, которые были отловлены в водоемах со сточными водами, сырые овощи и фрукты, которые были загрязнены во время обработки. Загрязненная вода также может стать источником заражения. Но не стоит забывать и о распространении вируса с кровью.
Велик риск заразиться вирусом гепатита А при контакте с больным человеком в первую неделю заболевания, в инкубационный период, это как правило от 2 до х недель. Зараженный человек, даже не подозревающий о заболевании, может стать потенциальным источником инфицирования даже при пользовании общей посудой, предметами гигиены и общим туалетом.
Вирус сохраняется длительное время в воздухе, на руках, а при комнатной температуре живет еще дольше. Он обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и даже дезинфицирующим средствам. В продуктах питания вирус может сохраняться до года, при обработке хлором – до 30 минут, при термической обработке мяса и моллюсков (80°С) сохраняется 20 минут, а при действии 20% этилового спирта не погибает вовсе.
При термической обработке вирус погибает полностью, но возможно повторное заражение приготовленных продуктов. Источником могут быть зараженные люди при несоблюдении элементарных правил гигиены. Вирус легко распространяется в районах с неудовлетворительными гигиеническими условиями и в районах с большим количеством населения, вирус имеет сезонные вспышки, которые приходятся на осенне-зимнее время. В крупных городах распространение вируса поддается контролю благодаря вакцинации населения. Прививка делается 2 раза, и после нее антитела к вирусу в крови обнаруживаются через две недели.
Как возникает гепатит А?
С плохо обработанной пищей или зараженной водой вирус попадает в организм, проходя через желудок: соляная кислота не имеет на него никакого влияния. Целевым пунктом вируса является кишечник, после происходит всасывание, и с током крови по портальной вене вирус попадает в печень, и проникает в клетки печени – гепатоциты. После проникновения вируса вся печень быстро подвергается заражению. Печень – не единственный орган, в котором обнаруживается вирус, он с током крови попадает в лимфатические узлы и почки.
В самой клетке вирусные частицы начинают размножаться, частицы выходят из клеток и проходят по желчным протокам, после выделяются с желчью в кишечник и выводятся из организма с калом.
Когда начинается воспаление печени, организм включает иммунологическую защиту. К печени поступают специальные клетки защиты – Т-лимфоциты. Они способны распознавать пораженные клетки печени и атаковать их. Такая атака заканчивается гибелью гепатоцитов и нарушением функции печени. В печени образуются участки некроза. Желчные протоки также страдают, происходит обтурация (закупорка) их просвета, и отток желчи затрудняется.
Включение иммунной защиты организма обеспечивает прекращение размножения вируса и выработку антител, иммунный компонент способствует постепенному очищению организма от вируса, что говорит о том, что вирусный гепатит А – это инфекция, которая самоликвидируется, и долгое вирусоносительство отсутствует.
Проявления гепатита А.
В клинической картине имеются общие симптомы и симптомы, которые присущи определенным формам заболевания. Степень выраженности общих симптомов зависит от стадии и степени заболевания. Часто в процесс вовлекаются сердечно-сосудистая, мочевыделительная и нервная системы. Но изменения в этих системах никогда не являются ведущими. Различают несколько форм заболевания гепатитом А. У детей практически не бывает злокачественных форм с печеночной комой, исключение составляет только микс гепатитов А+В, А+С.
Желтушная типичная форма.
Встречается у 10-30% детей. Начало заболевания всегда острое, с подъемом температуры до 38-39°С, температура держится в течение 2-4 дней. Аппетит снижен, у малыша боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота, общая слабость, головные боли. В преджелтушном периоде заболевания ведущим симптомом является увеличение печени, реже селезенки. Моча темнеет, а кал, наоборот, становится обесцвеченным, сначала это проявляется «пятнистой» формой, а после обесцвечивается все. Этот период носит название продромальный и длится 3-7 дней от начала заболевания.
С 7 по 14 день начинается желтушный период заболевания, который подразделяется на 3 стадии – нарастания, максимального проявления и спада желтухи. В стадии нарастания проявлений становятся желтыми сначала склеры, слизистая оболочка полости рта, затем ушные раковины. С появлением желтухи симптомы интоксикации стихают, но сохраняется слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, при пальпации печень максимально уплотнена. В желтушный период заболевания моча наиболее интенсивно окрашена, кал обесцвечен. В стадии максимального проявления, желтуха достигает своего максимума но, как правило, все эти проявления быстро идут на спад. Через 2-3 дня кал начинает приобретать окраску и становится пятнистым, после восстанавливает цвет полностью. Период выздоровления наступает с момента исчезновения желтухи и с восстановления нормального цвета мочи и кала. Как правило, он длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Желтушная форма с холестатическим компонентом.
Такая желтуха регистрируется в 2,5% случаев. Проявления этой формы схожи с признаками желтушной типичной формы, желтушный период более длителен и выражен. Ко всему прочему присоединяется еще и кожный зуд.
Желтушная атипичная форма.
Подвержены такой желтухе детки в пубертатном и препубертатном возрасте, но, несмотря ни на что, такая форма желтухи встречается редко. Интоксикация отсутствует, присутствует яркая желтуха, зуд кожи.
Безжелтушная форма.
По сравнению с желтушной формой заболевания, выявляется в 2-3 раза чаще. Заболевание обычно протекает в легкой форме и длится 2-3 недели. Клиническая картина схожа с желтушной формой, единственным отличием является отсутствие желтухи, да и проявления общих симптомов менее четкие. Все эти факторы являются причиной позднего обращения к доктору и запоздалой постановки диагноза.
Субклиническая и анаппарантная формы.
Такой диагноз обычно можно выставить при плановых обследованиях. При этих форах заболевания больные не предъявляют никаких жалоб, желтуха отсутствует, не повышается температура тела, повышенная утомляемость отсутствует, заболевший чувствует себя как обычно. Единственным симптомом может быть увеличение печени. Распознать заболевание можно только при лабораторном исследовании крови. В большинстве случаев такие больные не подозревают о заболевании и становятся опасными для окружающих.
Течение болезни может затягиваться и длиться от 3 до 6 месяцев, но всегда заканчивается выздоровлением. Хронизация заболевания отсутствует, так как после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Как ставят диагноз?
Диагноз выставляется на основании диагностических признаков: наличие контакта с заболевшим, сезонность заболевания, интоксикация, желтуха, изменение цвета мочи и кала, анализ крови и повышение в ней показателей билирубина, АлАТ, АсАТ и, конечно, выявление самого вируса.
При гепатите в биохимическом анализе крови изменены показатели, которые будут указывать на непосредственное повреждение клеток печени – повышение билирубина в крови, АЛТ и АСТ, которые являются маркерами повреждения печеночных клеток. В сыворотке крови определяют наличие антител вируса гепатита А.
При исследовании мочи определяется наличие желчных пигментов и уробилина, именно эти компоненты и окрашивают мочу в темный цвет. При исследовании кала определяется отсутствие стеркобилиногена – отсутствие цвета, и выявляются сами вирусы.
Диагностика заболевания становится трудной в период, когда клинические признаки еще не проявились. Часто гепатит А можно спутать с заболеваниями, которые также протекают с интоксикацией – ОРВИ, острые кишечные инфекции, если имеются боли в животе, то с пищевыми токсикоинфециями, острым гастритом и острыми хирургическим патологиями – аппендицитом, холециститом, панкреатитом.
Как лечить гепатит А?
Легкое течение заболевания позволяет проводить лечение на дому. Если заболевание протекает в тяжелой форме, необходима госпитализация. В основу лечения положено снятие симптомов интоксикации, назначение диеты, противовирусное лечение не назначается из-за непродолжительного вирусоносительства.
Назначают дезинтоксикационные растворы – 5% раствор глюкозы, отвары ягод, фруктов, соки и минеральные воды. Назначается покой и ограничение на занятия физкультурой у ребенка на 3 месяца, занятия спортом откладываются на срок от 6 до 12 месяцев. Назначают комплекс витаминов В1, В2, В6, С, РР и фолиевую кислоту. Для защиты клеток печени назначают гепатопротекторы, но не ранее чем с третей недели болезни.
В острый период заболевания назначается специальная диета – стол №5. Необходимо полноценное, высококалорийное питание. Белки, жиры и углеводы должны быть сбалансированы, но предпочтительны жиры растительного происхождения, они легче усваиваются. Белки в рационе представлены белками творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, куры), нежирной рыбой. Жиры могут быть получены из сливочного и растительного масла. Углеводы малыш получает с кашами – рисовой, манной, овсяной и др.
В рационе ребенка должны быть и сырые, и отварные овощи, такие как морковь, огурцы, помидоры, кабачки, зелень и фрукты. Из рациона полностью исключают сало, маргарин, колбасу, острые подливы, приправы, конфеты, пирожные, торты, кофе, копчености, орехи. Ограничение соли не требуется. Соблюдать такую диету необходимо весь период заболевания, до полного выздоровления. Из сладкого малышу можно мед, варенье, кисели, фруктовые салаты, изюм, чернослив и несдобное печенье.
Основой выздоровления является нормальная работа желудочно-кишечного тракта. Для этого при запорах назначают слабительные средства, ферменты и эубиотики, препараты с желчегонным действием. При болях в животе показаны спазмолитики. При зуде проводится очищение крови от раздражающих агентов – гемосорбция.
Выписка происходит только при полном исчезновении симптомов интоксикации и желтухи и при уменьшении размеров печени. После выписки ребенка ставят на диспансерный учет. Первый осмотр после выписки происходит на 45-60 день, повторный – через каждые 3 месяца. Только при отсутствии остаточных явлений ребенка снимают с учета. Посещение детских учреждений (школы, садика) возможно при полном выздоровлении, подтвержденном биохимическим анализом крови.
Профилактика.
Заболевание легче предупредить, чем потом вылечить. Невосприимчивость к вирусу достигается путем иммунизации. При помощи пассивной иммунизации можно создать временный иммунитет. Показанием к такому виду иммунизации является непосредственный контакт с заболевшим. С этой целью применяется специфический иммуноглобулин с повышенным содержанием антител к вирусу. Препарат обеспечивает защиту на 3-5 месяцев. Активная иммунизация использует специально созданные вакцины, при однократном ее введении защитный эффект достигается через месяц. Такие вакцины применяются в группах риска: к таким группам относятся дети, персонал детских дошкольных, школьных учреждений, туристы из стран с высокой распространенностью гепатита А. Окончательная стратегия вакцинации еще не разработана. Однако предполагается, что именно вакцинация защитит от вируса гепатита А и приведет к полному избавлению от этой болезни.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.
