МАМЫ И ДЕТИ: ОБЩЕНИЕ: СПРАВОЧНИКИ: ИМЕНА И ДАТЫ: БИБЛИОТЕКА:
Поиск:
 
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
e-mail:
пароль:
регистрация забыли пароль?
Подскажите родителям
ОБСУЖДАЕМЫЕ ТЕМЫ
Показать игры читать ещё
СЛУЧАЙНОЕ ФОТО
ПОСЛЕДНИЙ КОММЕНТАРИЙ
НОВОЕ В ДНЕВНИКАХ
читать ещё
РЕЙТИНГ ДНЕВНИКОВ
СЕЙЧАС НА САЙТЕ
 
Цитомегаловирусная инфекция / Ребенок до года / Статьи по темам
Рекомендуем прочесть!

Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция

 



Продолжаем обсуждать инфекции, возникающие из-за вирусов семейства герпеса. Одной из опасных для беременных женщин и новорожденных детей является цитомегалия.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) или цитомегалия – вирусное заболевание преимущественно детей раннего возраста, характеризующееся многообразием клинической симптоматики и специфичной морфологической картиной с присутствием особых цитомегалических клеток в крови.
Региональным бюро ВОЗ ЦМВИ отнесена к группе болезней, которые будут определять инфекционную патологию через годы.



Причины болезни.


Возбудитель ЦМВИ под видовым названием Cytomegalovirus hominis относится к многочисленному семейству вирусов герпеса. Особенностями цитомегаловируса являются более крупный ДНК-геном, воз­можность размножения без повреждения клетки, сравнитель­но низкая заразность, меньшая чувствительность к лекарствам, резкое подавление клеточного иммунитета.

Выделено три типа цитомегаловируса. Он инактивируется при температуре 56°С, дли­тельно сохраняется при комнатной температуре, быстро теряет инфекционность при замораживании.

Источником инфекции является человек – хронический носитель вируса или больной. Возбудитель находит­ся в его биологических жидкостях и выделениях: крови, моче, слюне, цервикальном и вагинальном секретах, слезах, сперме, амниотической и цереброспинальных жидкостях, грудном молоке, выделениях носоглотки, фекалиях. К источникам инфекции от­носятся органы и ткани, используемые для трансплантации.

Значительная роль в передаче инфекции принадлежит бере­менным. Доказана возможность заражения плода. Вирус может проникать в плод через околоплодные воды при нарушении барьерной функции плодных оболочек. В то же время установлено, что при родах и после рождения передача вируса происходит значительно чаще, чем при беременности. Вирус может быть передан ребенку при прохождении через инфицированные родовые пути, через повреж­денные покровные ткани, при аспирации или заглатывании око­лоплодных вод. За пределами перинатального периода передача вируса требует непосредственного контакта. Дети могут быть инфицированы при вскармливании грудным молоком. Возмож­на передача инфекции при поцелуях со слюной, парентеральным и половым путями, при трансплантации тканей и органов. Имеются указания на фекально-оральный и воздушно-капельный пути заражения.



Чем опасен вирус?


Размножение попавшего в кровь вируса происхо­дит в лейкоцитах и в системе особых клеток иммунитета – мононуклеарных фагоцитов. Вирус длительно находится в лимфоидных органах, при этом защищен от воз­действия иммунных сил – специфических циркулирующих антител и интерферо­на. В механизме развития цитомегалии важнейшую роль играет система клеточного иммунитета. В настоящее время ЦМВИ отнесли к группе инфекций, являющихся маркерами клеточной иммуно­логической недостаточности. Физиологическая иммунная недо­статочность детей раннего возраста, иммунодефицит, формирующийся при беременности, при человеческом воздействии на окружающую среду, сформированный медицинскими вмешательствами, а также ВИЧ-инфекция обусловливают реактивацию ЦМВИ и ее клинические проявле­ния. В то же время подавление клеточного иммунитета может быть следствием прямого воздействия вируса на Т-лимфоциты. То есть, цитомегалия может проявляться только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Изучение связи между активностью ЦМВИ и состоянием иммунной системы показало, что чем выраженнее выделение ви­руса, тем ниже уровень Т-лимфоцитов. Нарушается нормальная работа иммунитета, которая сдерживает распространение и размножение вирусов. При депрессии иммунитета вирус током крови разносится в различные органы. Большое значение имеют любимые места расселения вируса. Особо высокой чувствительностью обладают клетки эпителия слюнных желез, преимущественно околоушных. Кроме того, повреждаются лимфоузлы, внутренние органы, формируются кальцификаты в них, поражается головной мозг с образованием кист и кальцификатов.



Как проявляется инфекция?


Цитомегалия может проявляться в совершенно разных формах, поэтому единой классификации ЦМВИ не существует. Деление ЦМВИ на локализованную форму, при которой инфицированы только слюнные железы, и генерализованную, когда поражаются внутренние органы, очень условно. Была предложена следующая классификация:
- Врожденный вариант цитомегалии (острая и хроническая формы).
- Приобретенный вариант цитомегалии (латентная, острая мононуклеозная и генерализованные формы).



Врожденная ЦМВИ.


Характер поражения малыша будет зависеть от сроков инфицирования. Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода и выки­дышам, мертворождениям, рождению детей с пороками развития. У больных ЦМВИ описаны следующие нарушения: пороки развития сердца – сужение ле­гочного ствола и аорты, дефекты межпредсердной и межжелудоч­ковой перегородок, фиброэластоз миокарда, микроцефалия (уменьшение объема черепа), мик­ро- и макрогирия (нарушения развития мозга), гипоплазия (недоразвитие) легких, атрезия пищевода, анома­лии строения почек и др.

При заражении на поздних сроках беременности пороков развития не будет, но симптомы болезни будут выявляться практически с рождения малыша. У него появляется выраженная желтуха, резкое увеличение печени и селезенки, множественные кровоизлияния и кровоточивость. Может развиться гепатит или цирроз печени, поражение желчных путей с нарушением оттока желчи, повышение разрушения эритроцитов – гемолиз и развитие гемолитической анемии. Повреждаются и другие органы – в легких случаях может развиться пневмония, в нервной системе – гидроцефалия или менингоэнцефалит (воспаление головного и спинного мозга). Повреждается и пищеварение – развиваются энтерит или колит, проявляющиеся проблемами стула, может быть повреждена поджелудочная железа или почки.

Острые врожденные формы ЦМВИ, как правило, носят общеорганизменный характер, протекают тяже­ло, осложняются присоединением вторичной инфекции и часто заканчиваются летально в первые недели жизни ребенка.

Приведенные патологические изменения объединяют терми­ном «явный цитомегаловирусный синдром», на который приходится 10-15% всей врожденной ЦМВИ. В большинстве случаев ЦМВИ остается без клинических проявлений, по крайней мере, в ран­нем неонатальном периоде. Скрытый цитомегаловирусный синд­ром включает в себя нарушения, выявляемые на более поздних стадиях развития ребенка: хориоретинит (воспаление сетчатки роговицы) с атрофией зрительного нерва, глухотой, нарушением речи, снижением интеллекта.



Приобретенные формы.


Инкубационный период колеблется в пределах 15-90 суток. При инфицировании в процессе родов и раннем периоде новорожденности клинические признаки болезни определяют­ся чаще через 1-2 месяца после родов. Болезнь может протекать в виде двух вариантов – поражения слюнных желез без распространения на другие органы и повреждение одного или нескольких внутренних органов. Обычно распространения в отличие от врожденной ЦМВИ не бывает – протекает болезнь по типу мононуклеоза.

Температура у малыша может резко подскочить или подниматься постепенно в течение нескольких суток, параллельно с этим увеличиваются лимфоузлы на шее, также могут возникать увеличения и в других зонах. В ротоглотке отмечают выраженную красноту и отечность, увеличение миндалин, что иногда путают с ангиной. Детям больно глотать пищу и даже воду, увеличивается печень и селезенка, малышу может быть больно при осмотре животика, он плачет, беспокоится. Бывают отказы от еды, нарушается стул.

Очень редко бывает общая форма болезни – она вовлекает в процесс почти все органы и системы, начинаясь с продолжительной температуры. Поражаются легкие с развитием пневмонии, желудочно-кишечный тракт с развитием поноса и рвоты, развивается гепатит с желтухой, нарушаются анализы крови, может присоединиться энцефалит с развитием судорог, тремора конечностей. Болезнь течет тяжело и длительно. Сложно поставить верный диагноз, так как цитомегаловирус не всегда можно выявить сразу.

Если поражается преимущественно один орган, проявляются характерные признаки: при пневмонии температура под 40, одышка, наличие хрипов, отделение мокроты, кашель, при гепатите – желтуха, нарушения стула, изменения печени, при поражении почек портится моча и кровь, при пищеварительной форме упорно возникают поносы, рвоты и нарушение пищеварения. Болезнь протекает тяжело, обычно детей лихорадит от 2 до 4 недель.

При инфицировании цитомегалией детей старшего возраста и взрослых происходит формирование носительства, либо болезнь протекает по типу ОРВИ – лихорадка, заложенность носа, боли в горле, увеличение лимфоузлов, слабость и вялость, проходящие обычно за несколько дней. Однако цитомегаловирус хранится в организме пожизненно, и болезнь может развиться в случае сильного снижения иммунитета у онкологических больных, при лучевой болезни, тяжелой ожоговой травме, после трансплантации органов, на фоне приема цитостатических, иммунодепрессивных, кортикостероидных препаратов, при ВИЧ-инфекции и других иммунодепрессиях.

Лабораторная диагностика затруднена – заподозрить цитомегалию можно по обнаружению в крови или других жидкостях цитомегалов, особых клеток. Но для подтверждения необходимо либо выделить вирус методом ПЦР, либо выявить антитела – по ним определяют стадию инфекции и отличают врожденные формы от приобретенных. Об­наружение антител класса М свидетельствует о первичной или реактивированной форме ЦМВИ. Наличие последней подтверж­дает одновременное выявление в крови иммуноглобулинов клас­са G. Следует учитывать, что при врожденной цитомегалии титр антител к ЦМВ иммуноглобулинам класса М постепенно снижа­ется, и на втором году жизни они могут отсутствовать, поэтому необходимо использовать весь комплекс доступных лабораторных исследований.



Как же это лечат?


Лечение ЦМВИ основывается на применении спе­цифических противовирусных и иммуномодулирующих препара­тов. Надежной терапии вируса до настоящего времени нет. Ганцикловир обладает наибольшей активностью при лечении ЦМВИ. Для его действия необходима ганцикловирциклаза, име­ющаяся в ЦМВ; за счет своего сходства с этим ферментом ган­цикловир способен, включившись в цикл жизнедеятельности вируса, прервать его размножение в клетке хозяина. Наиболее успешно применяют ганцикловир при лечении ЦМВ-ретинита. При этом развитие болезни удается замедлить. Менее результативно при­менение этого препарата при поражениях желудочно-кишечного тракта, легких, мозга. К перспективным противовирусным сред­ствам относится фоскарнет. Такие противовирусные препараты, как ацикловир, видарабин, виразол, неэффективны. Применение интерферонов малоэффективно. Одновременно с применением противовирусных препаратов изучается возможность использова­ния с лечебной целью специфических иммуноглобулинов, к ко­торым относят цитотект и противоцитомегаловирусный иммуно­глобулин. Разработана схема лечения женщин с отягощенным акушерским анамнезом иммунокорригирующими препаратами декарис и Т-активин. Применяется посиндромная терапия.



Профилактика.


Для предотвраще­ния внутриутробного инфицирования производится обследование женщин с неблагоприятными исходами беременностей с целью возможного назначения иммунокорригирующей тера­пии вне беременности. Необходимо соблюдение правил личной гигиены при уходе за новорожденными. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВИ и не имеющие признаков инфицирования, ог­раждаются от грудного вскармливания. Доноры крови, почечных трансплантантов обследуются на наличие ЦМВИ. К профилактическим относят меры, направленные на снижение риска парен­терального заражения. Должны быть исключены неоправданные вмешательства, приводящие к иммунодепрессии. Показано применение с профилактической целью специфическо­го гипериммунного гамма-глобулина в группах риска (реципиен­ты костного мозга, сердца, почек, печени, больные, получающие цитостатические препараты, беременные и др.). Разрабатывают­ся методы вакцинации. Дети, инфицированные ЦМВ, даже при отсутствии у них клинических проявлений нуждаются в длитель­ном наблюдении.

 


 

 

 

 

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.



Дата: 02 октября 2011

Добавил: Педиатр



Ваша оценка: 1 2 3 4 5
Оценка: 5 средняя оценка: 5 (голосов: 1)
Поместить ссылку в:
Статьи по темам
Планирование беременности
Беременность
Роды
Ребенок до года
 Уход за новорожденным
 Здоровье новорожденного
 Кормление грудью
 Все о прививках
 Развитие ребенка
 Игры и игрушки
 Пособие на ребенка
 Детское питание
 Идем в поликлинику
 Мама, папа, теперь нас больше!
От года до 3-х
Дошкольники (от 3 до7 лет)
Школьники
Поделки
Медицина детям
Хобби и увлечения
Домашний очаг
Отдых и праздники
Семья
Красота и здоровье
Религия
Вопросы воспитания
все рекомендованные статьи
МАМЫ И ДЕТИ:
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
ОБЩЕНИЕ:
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
СПРАВОЧНИКИ:
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
ИМЕНА И ДАТЫ:
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
БИБЛИОТЕКА:
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
Crazymama. Top100 Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
© 2008-2014 crazymama.ru
ВНИМАНИЕ! Все материалы, содержащие медицинскую информацию, приведены только для ознакомления и не могут быть использованы для лечения заболеваний. Во всех случаях, посоветуйтесь с врачом.
Все материалы этого сайта могут использоваться, перепечатываться, распространяться и цитироваться только с указанием активной гиперссылки на первоисточник.
Разработка сайта Вебстудия Настройка
Реклама   О портале   Контакты