Лечение крапивницы и отека Квинке.

При всех формах крапивницы обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты: исключаются продукты с высоким содержанием гистамина или тирамина – шоколад, маринованная рыба, сыр, кофе, кваше­ная капуста и др., облигатные аллергены – цитрусовые, красная икра, клубника, яйца. При непереносимости аспирина следует исключить продукты с высоким содержанием салицилатов – бананы, зеленый го­рошек, малину, абрикосы, апельсины, различные консервы, а также пищу, со­держащую желтый краситель тартразин. Необходимо ведение пищевого дневника. При назначении лекарственных препаратов должны учиты­ваться возможные перекрестные аллергические реакции. Важно избе­гать влияния соответствующих физических факторов, инициирующих крапивницу: тепла, холода, давления, механического раздражения ко­жи. Пациентам с контактной крапивницей рекомендуется максимально избегать провоцирующих стимулов – укусов насекомых, контакта с оп­ределенными животными и растениями, – использовать гипоаллергенные косметические и моющие средства, одежду.
Для снижения зуда и отечности могут применяться наружно 0,5% водные растворы ментола, лимонной кислоты. Возможно использовать антигистаминные препараты местно в виде геля – «Фенистил-гель» (фенистил), «Совентол» (бамипин). Во избежание системных по­бочных эффектов (сухость во рту, затруднение мочеиспускания и др.) не рекомендуется нанесение геля на обширную поверхность.

Антигистаминные препараты.

Учитывая важную роль гистамина в развитии пузырей, целесообразно и, как показала клиническая прак­тика, эффективно применять антигистаминные препараты первого поколения. Среди них можно выде­лить димедрол (дифенгидромин), тавегил (клемастин), супрастин (хлоропирамин), пипольфен (прометазин), фенистил (диметинден), прималан (меквитазин), диазолин (мебгидролин), авил (фенирамин); с антисеротониновой активностью – фенкарол (хифенадин), перитол (ципро-гептадин). Димедрол в настоящее время используется достаточно редко из-за наличия побочных эффектов. У остальных дозы подберет врач.
Длительность приема антигистаминных препаратов первого поколения составляет 10-14 дней, при необхо­димости дальнейшего использования требуется замена препарата. При­менение ограничивается побочными явлениями (сонливость, атропиноподобный эффект). У антигистаминных средств второго поколения эти свой­ства сведены до минимума. Наибольшее распространение получило ис­пользование таких препаратов, как кларитин, кларготил, кларотадин, кларидол, эролин (лоратадин), зиртек, цетрин, аллертек (цетиризин), семпрекс (акривастин), телфаст, фексадин (фексофенадин), кестин (эбастин), эриус (дезлоратадин).

Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препараты этой группы препятствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов и последую­щему высвобождению вазоактивных медиаторов (гистамин, лейкотриены, брадикинин и др.). При крапивнице используется задитен (кетотифен), обладающий к тому же и антигистаминными свойствами. В начале лечения возможно седативное действие или возбуждение, при про­должительном приеме изредка отмечается увеличение массы тела. Длитель­ность приема препарата не должна быть менее 1 мес, так как эффект развивается лишь спустя 2-4 нед. Другим мембраностабилизатором яв­ляется тинсет (оксатомид), обладающий более выраженными антигис­таминными свойствами. К побочным явлениям препарата относятся сонливость, сухость во рту. Налкром (кромогликат натрия) применяет­ся внутрь, чаще при крапивнице алиментарного генеза, сочетающейся с проявлениями гастроинтестинальной аллергии.

Глюкокортикостероиды.

Обладают противовоспалительным эффек­том, снижают проницаемость сосудов. Применяются при выраженной крапивнице и отеке Квинке, системных их проявлениях (одышка, боли в животе, суставах, интоксикация), чаще парентеральным путем. С этой целью используются преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, бета-метазон. Допускается кратковременное (5-7 дней) наружное применение глюкокортикостероидов при контактной крапивнице. С этой целью могут использоваться локоид (гидрокортизон-17-бутират), элоком (мометазон), адвантан (метилпреднизолона ацепонат), целестодерм (бетаметазон) в виде крема или лосьона.
Один из методов лечения крапивницы – повышение способности организма к инактивации свободного гистамина. Для этой цели приме­няется гистаглобулин (комбинация гистамина с человеческим гамма-глобулином); он вводится подкожно по схеме 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0 мл через 3 дня. Увеличению толерантности к гистамину может способство­вать и электрофорез с последовательно повышающимися концентраци­ями гистамина.

Энтеросорбенты.

Лечение крапивницы начинается с удаления при­чинно-значимого фактора из организма. При энтеральном пути попада­ния аллергена необходимо использование сорбентов. С этой целью воз­можно применение энтеросгеля, полифепана, фильтрума. Энтеросгель представляет собой гелеобразную массу, которую перед употреблением растворяют в горячей воде. Полифепан выпускается в виде порошка. Препарат фильтрум представлен в виде таблеток. Энтеросорбенты употребляют между приемами пищи и лекарственных средств в течение 5-10 дней.

Лечение различных вариантов крапивницы.

Острая крапивница.

Необходима отмена лекарственного препарата, пищевого продукта или другого аллергена, вызвавшего крапивницу. Ре­комендуются прием большого количества жидкости, очистительная клизма. Энтеросорбенты (полифепан, фильтрум, активированный уголь) способствуют связыванию и выведению аллергена из желудоч­но-кишечного тракта. Препаратами выбора являются антигистаминные препараты, назначаемые парентерально (в уколах) и внутрь, по показаниям (в случаях тяжелой крапивницы, наличия системных про­явлений) рекомендуются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидро­кортизон, дексаметазон, бетаметазон). При выраженных нарушениях микроциркуляции, системных проявлениях проводят инфузионную те­рапию (10% раствор глюкозы, физиологический раствор, трентал, гепарин) в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон) и антигистаминными препаратами.

Отек Квинке.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, гипото­нии необходимо введение 0,1% раствора адреналина 0,01 мг/кг подкож­но, возможно повторное введение адреналина через 20 мин, общая доза препарата не должна превышать 1,0 мл. Обязательно применение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов парентерально (уколы), срочный вызов неотложной помощи и госпитализация ребенка в стационар.

Хроническая крапивница.

Для профилактики рецидивов пузырей необходим детальный поиск причин крапивницы. Проводится обследо­вание желудочно-кишечного тракта, исключается наличие хронических очагов инфекции, системных, онкологических заболеваний, паразитар­ной инвазии. С целью медикаментозной профилактики применяются мембраностабилизаторы тучных клеток (кетотифен, димефосфон, ксидифон, кромогликат натрия), антигистаминные препараты второго поколе­ния (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, эбастин, дезлоратадин) дли­тельным курсом. При отсутствии эффекта лечения антигистаминным препаратом в течение 5-7 дней требуется его замена. В качестве сопут­ствующей терапии используют тиосульфат натрия, препараты кальция.

Контактная крапивница.

Рекомендованы исключение контакта с причинными факторами, местное применение антигистаминных препа­ратов («Фенистил-гель», «Совентол»), при значительной выраженнос­ти высыпаний допускается использование глюкокортикостероидов (кремы «Локоид», «Адвантан»).

Холодовая крапивница.

Следует избегать контакта с холодными предметами, холодной водой. Используются блокаторы гистаминорецепторов (например, перитол), мембраностабилизаторы (кетотифен). В ряде слу­чаев возможно снижение чувствительности посредством сеансов дози­рованной экспозиции к холоду.

Тепловая крапивница.

Принципы лечения аналогичны таковым при холодовой крапивнице.

Психогенная крапивница.

Проводятся медикаментозные и психоте­рапевтические мероприятия по коррекции эмоционального статуса, совместно с психологом определяется возможный стереотип поведения с целью профилактики возникновения стрессовых ситуаций. При неэф­фективности психотерапевтической коррекции используются седативные средства с антигистаминным эффектом (атаракс), антигистамин­ные препараты первого поколения коротким курсом.

Профилактика крапивницы и отеков Квинке.

Рекомендовано исключение воздействия провоцирующих агентов, лечение сопутствующей патологии. При возникновении угрожающих жизни состояний в дальнейшем обязательно постоянное ношение аптечки скорой помощи и умение пользоваться ею. Необходимо своевре­менное предупреждение медработников о лекарственной и других ви­дах непереносимости у детей.