Термин «крапивница» употребляется при возникновении волдырей на коже и слизистых оболочках, сопровождающихся зудом. Крапивни­ца может сопутствовать многим заболеваниям с разнообразной причиной, иметь острое и хроническое течение, различный прогноз. Распространенность крапивницы составляет от 15,3 до 31%.

Волдырь представляет собой локализованный отек сосочкового слоя кожи или поверхностных слоев подслизистой обо­лочки, характеризуется кратковремен­ностью существования (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследным исчезновением. В генезе отека лежит расширение артериол, увеличение проницаемости капилляров и венул. Аналогичные явления составляют основу и отека Квинке, но его отличает большая площадь, распространение на более глубоко лежащие слои кожи и слизистые оболочки вследствие расширения более крупных сосудов, отсутствие зуда.

Причиной изменения размера и повышения проницаемости сосу­дов служат многие вазоактивные медиаторы: гистамин, брадикинин, серотонин, ацетилхолин, лейкотриены. Одним из важнейших источников гистамина и других медиаторов становятся тучные клетки (лаброциты), локализованные в рыхлой соединительной ткани дермы, подкож­ной жировой клетчатки, желудочно-кишечного тракта, бронхов, по хо­ду кровеносных сосудов. Немаловажное значение в развитии крапив­ницы могут иметь пониженная дезактивация гистамина и других аллергенных веществ в печени, избыточное их поступление с пищей или синтез в кишечнике. Это могут вызывать различные лекарственные препараты, высокие или низкие темпе­ратуры (при врожденном дефекте клеток). Предполагается аутоим­мунный механизм крапивницы у ряда пациентов. Среди факторов, способствующих появле­нию крапивницы, можно выделить: пищевые продукты, пищевые до­бавки, лекарства, сопутствующие инфекционные или соматические заболевания, наследственные, психологические, физические факторы, различные ингалянты.

Пищевые продукты.

Реакция на пищу может происходить как с вов­лечением иммунных механизмов, так и без него (псевдоаллергические ре­акции). Наиболее часто крапивницу и отек Квинке вызывают:
– продукты питания – яйца, шоколад, орехи, рыба, молоко, пшеница, клубника, земляника. Квашеная капуста, некоторые сорта сыра, маринованная рыба, шоколад содержат гистамин и тирамин, становящиеся причиной образования волдырей без типичной аллергии.
– пищевые добавки – добавляемые в пищевые продукты тартразин, бензоат натрия, салицилаты, различные ароматизаторы.
– лекарства. Многие препараты вызывают крапивницу через различ­ные механизмы аллергии (пенициллин, кодеин, морфин, рентгеноконтрастные вещества, антикоагулянты, декстраны, полимиксин, сульфани­ламиды, витамины группы В, цефалоспорины, тетрациклин, новокаин, дифенил, карбамазепин). Нестероидные противовоспалительные сред­ства (аспирин, анальгин, индометацин и др.) могут изменять метабо­лизм, формируя отек. Развитие крапивницы порой связано с введением препара­тов крови, вакцин и сывороток.
– инфекционные агенты. Крапивница может сопутствовать различ­ным инфекционным вирусным заболеваниям, в частности вирусному гепатиту В, гельминтозам (аскаридоз, токсокароз и др.), протозойным инфекциям (например, лямблиоз), сочетаться с очагами бактериальной инфекции (кариес зубов, синусит, холецистит, тонзиллит и др.), с нали­чием Helicobacter pylori, с сенсибилизацией к дрожжевым грибам рода Candida.
– соматические заболевания – системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка), злокачественные опухоли различной локализации, заболевания печени, желудочно-кишеч­ного тракта, а также макроглобулинемия, болезни щитовидной железы.
– наследственные факторы. Эпизоды рецидивирующей крапивницы и отеков Квинке могут быть результатом врожденного дефекта в иммунной систе­ме.
– физические факторы – высокая и низкая температура, меха­ническое раздражение кожи, вибрация, давление, ультрафиолетовое излучение.
– психологические факторы – например, эмоциональное перенапряжение.
– ингаляционные аллергены – книжная, домашняя пыль, эпидермальные аллергены, пыльца растений, споры грибов.

Острая и хроническая крапивница.

Острая крапивница характеризуется внезапным появлением зудя­щих волдырей, исчезающих не позже чем через 48 часов. Повторных эпизо­дов высыпаний не наблюдается. Клинические местные проявления острой крапивницы заключаются в точечных пузырьковых высыпаниях на различных участках тела, часто сливающихся, мигрирующих, при выраженных нарушениях микроциркуляции волдыри могут иметь цианотичный оттенок. При тяжелом течении крапивницы воз­можны системные проявления: повышение температуры до 38° С, боли в суставах, боли в животе, рвота, диарея, в отдельных случаях – реактивный панкреатит, отек мозговых оболочек, сопровождающийся менингеальными симптомами. При незначительном отеке в дерме типичные волдыри могут отсутство­вать, проявляясь лишь красноватыми пятнами. При локализации отека на слизистой дыхательных путей возможны кашель с мокротой, одышка.

Хроническая крапивница определяется при рецидивах пузырьковых высыпаний, длящихся более 6 недель с ремиссиями различной продолжи­тельности. Изменения в периферической крови при крапивнице могут выра­жаться в эозинофилии, лейкопении, повышении свертываемости.

Отек Квинке.

Отек Квинке, или гигантская крапивница, по механизму развития схож с острой крапивницей. Отличается более выраженным отеком кожи и подкожной клетчатки с отсутствием зуда. Локализуется отек Квинке в тканях с развитой подкожной клетчаткой: на веках, губах, ко­нечностях и животе, мошонке, крайней плоти, тканях суставов, мозго­вых оболочках, внутреннем ухе, слизистой оболочке гортани, бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей. Наиболее опасен разви­тием асфиксии отек слизистой дыхательных путей, что проявляется осиплостью голоса, кашлем с прозрачной мокротой, одышкой. При оте­ке в желудочно-кишечном тракте отмечаются боли в животе, диарея, рвота, в мочевых путях – дизурия, задержка мочи. Очаговая неврологи­ческая симптоматика, головокружение, судорожные приступы наблю­даются в отдельных случаях отека Квинке.

Особенности разновидностей крапивницы.

Механическая крапивница (пузырьковый дермографизм). Возникает при механическом раздражении кожи, воспроизведении дермографиз­ма, локализуется на месте действия раздражителя. Максимально проявляется через 5-10 мин, исчезает через 30-60 мин. Болезнь связана с локальным выбросом ацетилхолина и повышением проницаемости сосудов.
Холодовая крапивница. Пузыри возникают при пребывании в холодной воде, на морозе, когда циркулирующие в организме особые аллергенные вещества активируются. При питье холодной воды возможен отек слизистых рта, пище­вода, системные реакции проявляются слабостью, одышкой.
Тепловая крапивница. Провоцируется нагреванием кожи, контак­том с горячими предметами. Механизм тепловой крапивницы может определяться выбросом ацетилхолина с последующим повышением со­судистой проницаемости или дегрануляцией тучных клеток.
Солнечная крапивница. Возникает под влиянием ультрафиолетово­го излучения с длиной волны 290-500 нм. Одним из ее медиаторов яв­ляется гистамин. Солнечная крапивница часто сочетается с патологией печени.
Холинергическая крапивница. Ее возникновение провоцируется эмоциональной и физической нагрузкой, согреванием, приемом горя­чей пищи. Клиничес­ки проявляется мелкими (1-2 мм) уртикариями, зудом, повы­шенным потоотделением, слабостью, головной болью.
Контактная крапивница. Развивается при контакте кожи с аллерге­ном животного или растительного происхождения, чаще непосред­ственно на месте контакта, однако возможны и системные реакции при выраженной сенсибилизации: распространенные пузыри, экспира­торная одышка, гипотензия. Этой формой крапивницы чаще страдают подростки с атопией.
Вибрационная крапивница и отек Квинке. Появление связано с высвобождением гистамина из тучных клеток под действием вибрации. Клинически может проявляться отеком стоп после долгой ходьбы, яго­диц – после езды на велосипеде и др.
Наследственный ангионевротический отек. Аутосомно-доминантное наследование, обусловлен недостаточным или извращенным синте­зом особого вещества, что сопровождается при определенных обстоятельствах (травмы, хирургические вмешательства) избыточным образованием аллергенов. Отеки плотные, медленно нарастают, не зудят, держатся несколько дней. Они могут возникать на лице, конечностях. При их локализации на слизистой желудочно-кишечного тракта отме­чаются боли в животе, возможна преходящая кишечная непроходи­мость. Наиболее опасна локализация отека в гортани.

Диагностика.

Для уточнения причин крапивницы необходим тщательный сбор анамнеза. Выясняется возможная связь появления пузырей с приемом пищи или лекарств, действием физических (тре­ние, давление, инсоляция, высокая или низкая температура) и эмоцио­нальных факторов, наличием сопутствующей патологии. При атопическом генезе крапивницы определенную помощь может оказать постанов­ка кожных проб, определение индивидуальных особенностей крови. При рецидивирующем течении крапивницы необходимо комплексное обследование: общий анализ крови, мочи, печеночные пробы (билиру­бин, АСТ, АЛТ, ГГТ), определение маркеров гепатита В, антинуклеарных антител и ревматоидного фактора, выявление хронических очагов инфекции (консультации ЛОР-врача и стоматолога), анализ кала на яйца гельминтов, простейшие, исключение новообразований (ультра­звуковое исследование брюшной полости, рентгенография грудной клетки и другие методы). При аллергических реакциях на пищевые, паразитарные или лекарственные аллергены возможна кратковремен­ная эозинофилия крови в остром периоде.

Во второй части мы подробно остановимся на вопросах лечения крапивницы и отека Квинке и профилактике этих состояний.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.