Что такое лямблиоз?


Для начала мы должны определиться, что подразумевают под таким "медицинским диагнозом" как "лямблиоз".

Лямблиоз – это широко распространенное заболевание человека, которое вызывается микроорганизмами из семейства простейших – Protozoe Giardia Lamblia (жиардии лямблии). Считается, что лямблии вызывают более 20 % острых кишечных заболеваний. Зарегистрированы случаи лямблиоза даже у новорожденных детей.

Лямблии – тонкокишечные паразиты, но вредительством не отличаются, по сравнению, например, с глистами. Это один из распространенных мифов, что лямблии живут в желчевыводящих путях, но на самом деле желчь для них губительна. В подтверждение приведу цитату из руководства для педиатров за 2003 г: "В настоящее время большинство исследователей пришли к точке зрения, что лямблии в неповрежденном желчном пузыре и протоках не живут".

До сих пор никакой причинно-следственной связи между наличием лямблий и заболеваниями печени официальная медицина не нашла.

Единственное место, в котором живут лямблии – тонкая кишка. Лямблиоз обычно протекает как простое паразитоносительство, то есть практически бессимптомно. Но бывают и явные клинические формы, как правило, в виде кишечных расстройств. В таких случаях болезнь начинается примерно через 1-2 недели после заражения, остро, с жидкого стула и иногда болей в эпигастральной области. Осложнений, как правило, не дает, и прогноз благоприятный.

Путь передачи – фекально-оральный, т.е. через рот. Размножаются лямблии в тонком кишечнике очень быстро: потомство появляется каждые 9-12 часов.
Взрослый человек выделяет за сутки около 18 миллиардов цист каждые 10-20 дней. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист лямблий. В организме хозяина на них губительно действует соляная кислота желудочного сока и местные факторы иммунной защиты. У детей и ослабленных взрослых кислотность желудочного сока снижена, поэтому эти препятствия срабатывают недостаточно. Ребенок до 1 года может получить лямблии от кормящей мамы. Дети раннего возраста, с 1 до 3 лет, могут заразиться, облизывая посторонние предметы, когда с материнских рук спускаются на пол и начинают самостоятельно осваивать мир.

Циста (от греческого kystos – пузырь)– это форма существования простейшего в виде капсулы с плотной оболочкой, что позволяет ему переносить различные воздействия внешней среды без всякого вреда для себя.

Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам с активным хлором. Полностью обезвреживаются только при кипячении.
Попадая в организм, цисты развиваются в вегетативные формы –лямблии и цепляются к стенке тонкого кишечника.
Инфицирование лямблиями может самостоятельно исчезнуть через 6 недель при хорошем состоянии иммунной системы и местной защиты слизистой оболочки кишечника.
В другом случае наличие лямблий может протекать бессимптомно на протяжении многих лет.

Клиника лямблиоза разнообразна. Чаще всего это диспептический синдром: боли в животе без четкой локализации или в правом подреберье, тошнота, периодически рвота, часто жидкий стул. Скрытый период продолжается от 1 до 3 недель. Течение процесса может быть острым, хроническим и латентным. Симптоматика зависит от возраста и интенсивности инвазии. У ребенка 1 года это проявляется беспокойством, особенно по ночам, метеоризмом и бурным отхождением газов, сниженным аппетитом, плохой прибавкой веса, аллергическими кожными проявлениями. В бактериологическом анализе кала обнаруживается избыточный рост гнилостной флоры. У детей раннего возраста отмечается бледность кожных по­кровов, синева под глазами, подкожно-жировая клетчатка дряблая, язык обложен белым налетом, в кишечнике избы­точное количество газов.
За счет развития сопутствующего воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке (дуоденита) и тонком кишечнике (энтерита) происходит нарушение всасывания пищевых веществ.

Развивающийся на фоне лямблиоза дуоденит влечет за собой нарушение желчеоттока (а вовсе не наоборот) и изменение функции поджелудочной железы. Часто при лямблиозе у детей проявляются кожные аллергические реакции в виде крапивницы, отеков Квинке, нейродермита.
Зачастую на прием к неврологу приходят родители с детьми по поводу навязчивых движений – гиперкинезов, которые проявляются в частом мигании, подергивании мышц лица, плеч, гримасничании. Как правило, при обследовании выявляется лямблиоз. Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что наличие паразитарной инфекции в организме приводит ко вторичному разладу функционирования большинства его систем. В какой-то мере способствуют развитию инфекции дискинезии желчевыводящих путей и перегибы желчного пузыря, которые затрудняют нормальное поступление желчи в 12-перстную кишку.

Диагностика лямблиоза


Лабораторная диагностика лямблиоза разнообразна и трудна, особенно если используются только копрологические методы исследования. Основные причины неудач диагностирования лямблиоза и ложноотрицательных результатов:
– неправильно собранный материал для исследования (твердые фракции фекалий из нижних отрезков толстой кишки);
– представление в лабораторию кала на фоне приема медикаментов (антибиотики, антациды, антидиарейные средства, слабительные и т.д.), повреждающих морфологию паразитов;
– погрешности лабораторного исследования (не используются все методы подготовки материала, некачественная подготовка мазка, отсутствие настойчивости при осмотре препарата);
– исследование фекалий в так называемый «немой» период, когда прекращается выделение цист лямблий (сроком на 8-14 дней).


Обнаружение цист лямблий в кале не всегда возможно при лямблиозе. Непостоянное выделение цист с калом требует неоднократного исследования фекалий, а также использование других методов лабораторного исследования.
Копрологический метод наиболее доступный, но и наименее информативный. Для повышения выявляемости лямблий в настоящее время используют другие модификации:
– использование жидких фракций фекалий из последней порции (прилежащей к тонкой кишке), собранной из 6-7 мест методом соскоба (до анализа медикаменты не должны применяться в течение 5-7 дней);
– консервация в стеклянной посуде с 10% формалином или мертиолатенодин-формалином MISE, поливинилалкоголем (ПВА) в течение нескольких дней порций ослабленного кала (консерванты не разрушают цисты лямблий);
– различные методы окраски мазка фекалий – раствором Люголя или трихромом гаматоксилином железа.


Для получения стула при запорах могут быть использованы свечи – глицериновые и бисаколдил.
Трихром рекомендуется использовать с ПВА-фиксированными образцами кала.
Больным с клиническими проявлениями лямблиоза, но при отрицательном результате исследования фекалий целесообразно исследовать аспирант двенадцатиперстной кишки или верхнего отдела тощей. Как правило, в нем содержится большое количество лямблий, в том числе и трофозоитов (они видны в свежих мазках).


Самым надежным методом диагностики лямблиоза является дуоденальная биопсия. Показанием для ее проведения являются: типичная клиническая картина лямблиоза при отрицательных копрологических исследованиях и один из патологических симптомов: отек и сегментация тощей кишки при эндоскопическом исследовании, патологический лактозотолерантный тест, отсутствие секреторного Jgd, гипогаммаглобулинемия, ахлоргидрия. Встречный иммуноэлектрофорез и ферментосвязывающий иммуносорбентный анализ используется многими исследователями для быстрого выделения антигена лямблий в кале. Для этого используется кроличья антисыворотка против лямблий. Чувствительность метода – 92-98%.


Серологические методы исследования доступны в настоящее время лишь на исследовательском уровне, поэтому при постановке диагноза только на них ориентироваться нельзя.



А лямблиоз ли это?

Понятно, что источником диагноза лямблиоза послужили анализы кала. Вопрос в том, что стало причиной для обследования. Вполне возможно, что один из ниже перечисленных пунктов (ниже приведенные обобщения взяты из статьи В.В. Василенко и И. Ковалькова):

1. У вашего ребенка периодические боли в животе, временами неважное самочувствие, бывает спонтанная рвота.

Дело в том, что скорее всего при подобных симптомах у ребенка имеются проблемы с пищеварительным трактом, или с нервной системой (психологическая обстановка!), в любом случае очень желательно, чтобы вас проконсультировал хороший доктор. Который бы и установил истинную причину недомоганий, а не объяснял бы все лямблиями, которых нашли в кале, и вытравив которых вы вряд ли разрешите вопросы со здоровьем ребенка.

2. Ваш педиатр посоветовал провериться на лямблии, так как ребенок на вид "худенький", хоть и с хорошим аппетитом, и других жалоб у вас нет.

Если у каждого здорового ребенка, худощавого или, как говорили наши бабушки, "поджарого" телосложения, подозревать лямблиоз, то ровно с таким же основанием у всех полненьких детей надо подозревать врожденное нарушение обмена веществ. Одни худенькие, другие толстенькие, третьи высокие, четвертые низкие – просто у детей разный аппетит, в каждом из них заложен уникальный генный набор, одни спортивны и подвижны, другие предпочитают более размеренный темп жизни, все это и отражается на их конституции.

И основной показатель того, что все в порядке – это самочувствие и развитие ребенка, а рождать подозрения, исходя из общего впечатления и собственных представлений о том, как "обязан" выглядеть здоровый ребенок, по меньшей мере не совсем корректно.

3. Вы решили сами сдать анализы, для профилактики, поскольку ребенок имеет привычку грызть ногти, копаться в земле (песке), сосать карандаш и т.д.

Профилактика – дело, конечно, нужное, если под ней понимать закаливание ребенка, полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и соблюдение элементарных гигиенических мер. А не привычку сдавать кровь, мочу или кал (как в данном случае) на анализы "на всякий случай", глядишь "авось, что и найдут". Потому, что вы принесете ребенку больше вреда, чем пользы, если будете жить в духе "ожидания какой-нибудь болезни".

4. У ребенка проблемы с желчевыводящей системой, и врач безуспешно пытаясь с ними справиться, решил что всему виной лямблиоз (кстати, самая популярная гипотеза).

Не живут они в желчном пузыре, не живут! Даже при дуоденальном зондировании, когда лямблий достают из тонкой кишки, то зачастую они находятся в очень плачевном состоянии. А про желчный пузырь и говорить нечего. Соедините приведенные выше две несложные посылки и придете к нехитрому умозаключению, что в пузырной желчи лямблии просто дохлые.

Можно и здесь "подкрепиться" цитатой все из того же руководства для педиатров: "В настоящее время принято считать, с учетом достижений современных методов исследования билиарного тракта, что патология желчевыводящей системы у детей носит преимущественно функциональный характер". Это означает, что явной, предметной и потому легко устранимой причины установить не удается.

5. Ребенок страдает частыми ОРВИ, простудами и т. д. , врач рекомендовал этот анализ.

Можно предположить, что при направлении на анализ подразумевалась сложная схема, в которой лямблии вредят кишечнику и прямо или косвенно приводят к ослаблению иммунитета. Если бы лямблии так влияли на защитные процессы в организме, за них бы всерьез взялись иммунологи, а не педиатры. Больше в данной ситуации лямблии вроде привязать не к чему.
Выраженность болезни (лямблиоза) никак не связана с иммунитетом: известно, что у больных СПИДом лямблиоз не обостряется и не трансформируется в угрожающие формы. Антитела к лямблиям у здоровых и у ослабленных людей практически не образуются. И это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна, и не видит в лямблиях своих врагов. К тому же лямблии не выделяют токсинов.

6. Приступы у ребенка ацетонемической рвоты, возможными провокаторами которой являются лямблии.

Ни одна серьезная медицинская книжка данный вопрос не осветила, зачем тогда выдумывать эту зависимость тем, кто этих книжек не пишет и не читает? Лечить надо, используя научные факты, а не зыбкие предположения.

7. У ребенка проблемы с кожей и вы ищете их решения в неполадках в пищеварительном тракте.

Кожа – это, бесспорно, епархия дерматологов и к одному из них вы можете обратиться. Но только не к тому, кто предложит начать поиск безобидных лямблий. Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем. Хотя и вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, ведь через кровь эти препараты действуют на возбудителей непосредственно в коже. А лямблии-то и не при чем.

Как видите, ни один из этих 7 пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.


Лечить или не лечить?


В США, к примеру, конкурируют лишь две позиции в вопросе об отношении к носительству лямблий у детей:
1) не лечить, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах и
2) не лечить вовсе, так как это все равно не уменьшает заболеваемости (и зараженности).

Лямблии не причиняют человеку особых неудобств. Почти треть жителей земного шара являются их латентными носителями и не имеют практически никаких проблем.
Единственная официально признанная болезнь, которая возникает при переизбытке лямблий в 12-перстной кишке – лямблиозный энтерит. Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, о возможности лямблиоза надо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови.

Встречается такая форма, как хронический лямблиозный "энтерит", при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена. В принципе, его и "энтеритом" (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому что воспаления как такового нет. Конечно, можно и вывести лямблии из организма. Но если вы все- таки зададитесь такой целью, то прежде чем приступить к намеченному "лечению" ребенка, возьмите аннотации таких препаратов, как например трихопол, тиберал и фуразолидон. Не сложится впечатление, что вы "палите из пушки по воробьям", применяя подобную терапию при простом паразитоносительстве?



Лечение


Важную роль в подготовке и лечении лямблиоза играет диета.
На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности (лактоза, или лактобиоза, – молочный сахардисахарид, содержащийся в молоке) и целиакии от стертых до выраженных форм (целиакия – непереносимость глютена, т.е. белка пшеницы, ржи, ячменя).
Глютен при нарушенном пищеварении превращается в клейкообразное вещество, которое накапливается со временем в тонком кишечнике. Результатом этого является образование большого количества промежуточных сахаров в просвете кишечника больного, создающих питательную среду для простейших и условно-патогенной флоры, которая обильно пролиферирует, усиливая воспалительный процесс.

Разорвать этот "порочный круг" невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом необходимо:
– исключить цельное молоко (производят его замену соевыми, низколактозными смесями, гидролизатами коровьего молока);
– резко ограничить или исключить продукты, содержащие глютен, – хлебобулочные и макаронные изделия, паштеты, колбасы, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной;
– вместо хлеба использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или употреблять хлеб на основе отрубей;
– вместо мучных продуктов, привычных для детей (печенье, сдоба), можно использовать в пищу рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Исключить: сладости, пищу с консервантами и вкусовыми добавками.
Рекомендуется:

– кислое питье в виде клюквенных, брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов;
– мясо отварное нежирное;

– овощные гарниры и салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.



Лечение лямблиоза проводится в три этапа.

Первый – подготовка, которая заключается в нормализации выделения желчи. Рекомендации зависят от выявленных нарушений при обследовании и УЗИ.

Второй – непосредственно лечение лямблиоза. Сегодня есть несколько способов лечения: традиционный – фармакологический, гомеопатический и фитотерапия.

Но, пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Любой препарат, в том числе гомеопатический или фитосбор, могут дать побочные действия.
Доверьте своего ребенка специалисту.

Из фармакологических средств применяют орнидазол (тиберал), который можно использовать даже у детей раннего возраста. Также назначают метронидазол и его аналоги, фуразолидон. Конкретный препарат назначает только специалист-гастроэнтеролог с учетом особенностей организма ребенка и переносимости тех или других средств.

По данным литературы и медицинскому опыту, гомеопатическое лечение лямблиоза эффективно у 85-90 % детей. Чаще других применяют такие препараты: меркуриум солюбилис или меркуриум дульцис, хелидониум (чистотел), стафизагрия, тараксакум (одуванчик), ликоподиум и некоторые другие, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и течения болезни. Квалифицированно подобрать гомеопатию может только врач-гомеопат.
Противопротозойным действием обладают сырые семечки и мякоть тыквы, чеснок, корень анисового лакричника, плоды инжира, корень горечавки, листья мяты перечной, фенхель (укроп), клевер и многие другие растения.

Кроме того, на втором этапе проводится коррекция состояния иммунитета с помощью специальных препаратов, пищевых добавок, витаминов и т.д. Необходимо полноценное питание и ограничение сладкого, так как именно глюкоза является дополнительным энергетическим сырьем для лямблий.

Третий этап – реабилитационный. Это коррекция витаминной недостаточности и дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов.
Лечение лямблиоза проводят гастроэнтерологи и инфекционисты.

Меры профилактики стандартны для инфекций, передающихся фекально-оральным путем:
– соблюдать санитарно-гигиенические нормы;

– не пить сырую воду;

– тщательно мыть все овощи и фрукты;

– не давать облизывать себя собакам и кошкам;

– не заглатывать воду во время купания в водоемах.

В случае, если у Вашего ребенка появились клинические признаки заболевания или долго, несмотря на терапию, не проходит аллергия, либо нарушены функции нервной системы, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу или на первом этапе к педиатру для исключения лямблиоза.