Кариес – одно из самых часто встречающихся заболеваний полости рта в любом возрасте, в том числе и в детском. В рейтинге самых распространенных заболеваний кариес по праву занимает третье место. Такая распространенность кариеса обусловлена не только плохим умением ухаживать за полостью рта, но и тем, что ребенок часто употребляет сладкое, которое пагубно влияет на эмаль и способствует развитию кариеса. Но и это еще не все.
Эмаль зубов ребенка после прорезывания только начинает минерализоваться, то есть «впитывать» в себя минеральные компоненты – кальций, фосфор, магний и фтор. Все эти элементы посредством химических реакций выстраивают защитную оболочку на поверхности зуба и способны противостоять кариесу. Процесс минерализации занимает определенное время, обычно первые два года после прорезывания, и, пока он не завершится, эмаль малыша уязвима и легко поддается вредоносному воздействию.
Что такое кариес?
Кариес – это патологический процесс, характеризующийся выходом минеральных компонентов из эмали (деминерализацией) и формированием дефекта в виде полости.
Стадии кариеса.
Выделяют несколько стадий развития кариеса, каждая из которых требует индивидуальной тактики лечения.
Первой является начальная стадия, когда происходит выход минеральных компонентов из эмали. Эта стадия, в отличие от остальных, обратима, если принять меры своевременно. Вторая стадия – поверхностный кариес, происходит размягчение тканей исключительно в пределах эмали. Если процесс переходит на нижележащие ткани, это стадия среднего кариеса, она характеризуется полным размягчением эмали в области дефекта и разрушением нижележащих тканей – дентина. Дентин имеет трубчатое строение. В детском возрасте дентинные трубочки больше по объему, что способствует более быстрой прогрессии кариеса и развитию следующей стадии – глубокого кариеса. При глубоком кариесе на поверхности зуба появляется полость, заполненная остатками пищи и размягченными тканями зуба.
Глубокий кариес – конечная стадия кариеса, при дальнейшем развитии заболевания наступают так называемые осложнения – пульпит. В детском возрасте кариес прогрессирует быстро, в клинику редко приводят детей даже с поверхностным кариесом, а о начальном и говорить не приходится. Быстрая прогрессия объясняется анатомическими особенностями строения молочных зубов – маленькая толщина эмали (эмаль выполняет защитную функцию), несовершенная минерализация, неудовлетворительная гигиена полости рта и др.
Важность лечения кариеса молочных зубов.
Запущенный кариес чреват пульпитом – воспалением пульпы. Пульпа представляет собой сосудисто-нервный пучок, который иногда называют нервом. При его воспалении ребенок страдает от постоянных болей, капризничает и отказывается от пищи. Если воспаление распространится на корневой канал, могут возникнуть проблемы с формированием и резорбцией корней молочных зубов.
Корни молочных зубов формируются уже в процессе их прорезывания. Сроки формирования различны и зависят от групповой принадлежности зуба, но полное формирование корневой системы должно завершиться к пяти годам. Именно тогда представляется возможным лечить пульпит. В зависимости от стадии воспаления назначают медикаменты. Отсутствие лечения грозит непоправимыми последствиями. К таким последствиям относятся потеря зачатка постоянного зуба, которая может сопровождаться воспалительными заболеваниями и так называемыми кистами прорезывания. Воспаление может прогрессировать и вовлечь новые зачатки постоянных зубов, тогда можно потерять не один зачаток, а несколько.
С шести лет начинается обратный процесс – резорбция или рассасывание корней. Этот процесс облегчает выпадение молочных зубов, тем самым освобождая пространство для продвижения постоянных. Если пульпит поразил зубы именно на этой стадии, они подлежат исключительно удалению. Лечить их невозможно, так как при лечении корневых каналов можно травмировать зачаток постоянного зуба.
Но не только возможность потерять зачаток постоянного зуба вынуждает лечить кариес и его осложнения. Существует еще множество причин. Кариес – инфекционный процесс, его вызывают определенные микроорганизмы, в основном стафилококки, хотя помимо них в кариозном зубе находится симбиоз разных бактерий. Кариозный зуб является постоянным «источником» микроорганизмов для всего организма ребенка, которые при малейшем сбое иммунитета могут вызывать ряд воспалительных заболеваний, начиная от ангины и заканчивая тяжелыми кишечными инфекциями.
Нелеченый кариес молочных зубов может привести и к ортодонтическим проблемам. Если зубы невозможно лечить, то они подлежат удалению, нарушение сроков выпадения молочных зубов может привести к неправильному положению одного или даже группы зубов по отношению к зубной дуге, стоматологи называют это дистопией. И, конечно, лечение менее осложненного кариеса намного легче, чем прогрессирующего.
Лечение кариеса.
Лечение кариеса, а точнее тактика лечения, будет зависеть от множества факторов: от возраста ребенка, от стадии кариеса и его формы и др.
Лечение начальной стадии кариеса сводится к медикаментозному насыщению зубов минеральными компонентами. Совместно с педиатром формируется диета с оптимальным содержанием минеральных компонентов в пищевых продуктах. Если возраст ребенка позволяет, то назначают медикаментозное насыщение эмали минеральными компонентами, в основном кальцием и фтором.
Медикаментозное насыщение эмали можно проводить двумя способами – местные аппликации в полости рта и применение таблетированых форм минеральных компонентов. В некоторых случаях только сочетание этих методик может дать результат. К таким случаям относится декомпенсированная форма кариеса – она характеризуется быстрым течением кариеса и большим количеством кариозных зубов, – или наличие у ребенка заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта и других систем органов.
Местные аппликации в полости рта проводят различными способами, чаще всего в несколько сеансов. Препараты, применяемые для местного насыщения эмали, разнообразны, но самой распространенной методикой на сегодняшний день остается фторирование и покрытие зубов фторлаком. Эти процедуры просты и не приносят ребенку никаких неприятных ощущений.
Применение фторсодержащих и кальцийсодержащих препаратов.
Лаки, используемые для восстановления эмали, не только насыщают минеральными компонентами, но и образуют на поверхности зуба защитную пленку, через которую кариес не способен воздействовать на эмаль. У взрослых применение такой методики показано также при чувствительности зубов.
Методик достаточно много, самой распространенной является применение препаратов кальция, а затем фтора. Противопоказано такое лечение только детям до трех лет.
Насыщение минеральными компонентами проводится до полного исчезновения деминерализованного участка эмали. Вначале накладывается тампон с кальцием, через некоторое время тампон с фтором. Именно такая последовательность дает гарантию насыщения эмали минеральными компонентами. Фтор более активный минерал и быстрее вступает в реакцию с неорганической частью эмали, кальций после насыщения фтором не способен усваиваться. После наложения тампона с минеральным веществом ребенок должен просидеть от 3 до 15 минут практически без движения, не сглатывая. Не каждый ребенок способен на такой «подвиг».
Если ребенок не способен выдержать процедуру, часто назначают полоскание или аппликации полости рта раствором «Ремодента», достаточно 10-12 процедур, которые проводят либо каждый день, либо через день (назначается индивидуально).
Для детей, не достигших 3-летнего возраста, которым противопоказана методика применение фтора, были разработаны таблетированные формы – жевательные таблетки «Кальцинова» содержат в своем составе кальций, фосфор, витамины D, B6, C. Именно сочетание этих минеральных компонентов и витаминов обеспечивает не только защиту от кариеса, но и способность минерализовать эмаль, и очаг деминерализации исчезает. Эти препараты и методики применяют не только в качестве лечения, но и профилактики кариеса у детей различных возрастных групп и даже взрослых.
Герметизация фиссур.
У кариеса есть «излюбленные» места возникновения, к таким местам относится естественные углубления и ямки. Фиссуры – это естественные углубления эмали на жевательной группе зубов. Герметизация или запечатывание фиссур способны предотвратить возникновение кариеса в этих зонах и носят скорее профилактический характер, чем лечебный.
Показания к применению данной методики достаточно широки. К ним относятся неудовлетворительная гигиена полости рта ребенка, глубокие фиссуры, постоянные зубы в стадии прорезывания и находящиеся в стадии минерализации (первые два года после прорезывания зуба), декомпенсированная форма кариеса. Герметизация необходима при прорезывании постоянных зубов. Процедура практически не имеет ограничений по возрасту и может проводиться у детей с 2 лет, как только прорежутся жевательные зубы. Единственное противопоказание – поверхностный кариес.
Герметизация может проводиться двумя способами – без обработки твердых тканей (то есть без использования бормашины) и с применением бормашины. Иногда такую методику называют «расшивание» фиссур.
Материалы, используемые для запечатывания фиссур, различны, и их выбор зависит от возраста ребенка. При молочном прикусе применяют специальные стоматологические цементы, а при постоянном –светоотверждаемые материалы («фотопломбы»).
Методика без применения бормашины показана в случаях, когда фиссура достаточно открыта и не имеет патологических изменений в виде начального кариеса.
После механической обработки зуба накладывают вещество для герметизации, используются жидкотекучие светоотверждаемые материалы, что облегчает процедуру. После заполнения фиссуры материал распределяют по естественным углублениям и отсвечивают специальной лампой. Материал затвердевает, врач проверяет фиксацию и плотность прилегания. После герметизации фиссура не доступна для кариеса и ее становится намного легче очистить щеткой и зубной пастой.
Методика «расшивания» фиссур применяется в тех случаях, когда фиссура глубокая и на ее поверхности есть некоторые изменения в виде потемнения, но при инструментальном обследовании дефекта не выявлено. «Расшивание» проходит только в пределах эмали, никаких болевых ощущений не приносит. Пломбировочный материал наносится так же, как в предыдущем варианте.
Лечение поверхностного кариеса может быть различно и зависит от стадии кариеса. Поверхностный кариес поражает только эмаль, и при лечении необязательно применять бормашину: при небольших усилиях разрушенная эмаль снимается ручным инструментом. Лечение среднего кариеса требует обязательного иссечения патологически измененных тканей как ручным, так механическим способом. Тактика лечения зависит от возраста ребенка и групповой принадлежности зубов. В жевательной группе кариес образует полость, а в передней поражение проходит послойно, и ткани зуба постепенно отслаиваются. Если своевременно не принять меры, зуб может разрушиться практически полностью.
Серебрение молочных зубов.
Серебрение – это покрытие зубов нитратом серебра. Нитрат серебра оказывает защитное и антисептическое действие. При покрытии нитратом серебра на поверхности зуба посредством химических реакций образуется пленка, которая противостоит действию кариеса и предотвращает попадание микроорганизмов, способствующих его образованию. Серебро способно воздействовать на клеточную стенку микроорганизмов, что нарушает их целостность и приводит к гибели. Такое антисептическое действие способствует приостановке развития кариеса.
Показаниями к серебрению:
- лечение кариеса молочных зубов после стадии среднего кариеса,
- кариес на передней группе зубов.
Методику серебрения заменяют на препарирование (механическую обработку) у детей младшего возраста, начиная с года.
Противопоказания у такой методики тоже есть: ее нельзя применять на постоянных зубах ребенка (зуб окрашивается в темный цвет, от цвета мокрого асфальта до черного) и при воспалительных заболеваниях десен. Необходимо сначала устранить воспаление десен, и только тогда приступать к серебрению.
Процедура проводится за несколько сеансов. Предварительной обработки зуба перед покрытием не требуется, необходимо только изолировать слизистую оболочку полости рта, чтобы не получить ожог. Материал состоит из двух активных компонентнов, котоые наносятся послойно. Количество сеансов определяется индивидуально с доктором.
Лечение глубокого кариеса особенно важно и может занимать продолжительное время. Полость зуба обрабатывают механически, затем помещают в нее препараты, которые стимулируют выработку дентина, эмаль зуба, к сожалению, не способна восстанавливаться и регенерировать. В состав таких препаратов входят как антисептики, так и комплекс минеральных компонентов, в основном содержащие кальций, который насыщает зуб изнутри и способствует его укреплению. Вовремя вылеченный глубокий кариес предотвращает развитие пульпита, а также множества проблем полости рта и всего организма в целом.
Выводы.
Лечить кариес молочных зубов необходимо на любой стадии и в любом возрасте, единственным исключением является подвижный зуб, который готовится к смене. Покрытие зубов лаками или медикаментозная минерализация показаны как при молочном, так и при постоянном прикусе и проводятся в основном у детей с большим количеством кариозных зубов. Применение фторированных лаков и гелей противопоказано для детей, не достигших 3-летнего возраста.
Герметизация фиссур проводится при появлении первых постоянных жевательных зубов, как правило в 6-7 лет, и носит профилактический характер. Такая методика дает хорошие результаты и снижает интенсивность кариеса на 60%. Проводится как при молочном, так и при постоянном прикусе. Методика применяется одинаковая, но используются разные материалы.
Серебрение носит лечебный характер и переводит кариес в стадию «заморозки». Из кариозной полости удаляются все вредоносные микроорганизмы. Проводится исключительно при молочном прикусе, так как окрашивает зуб в темный цвет, но при этом никак не влияет на постоянный прикус.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения
правообладателей.
