В первой части мы поговорили о различных репродуктивных методах, помогающих многим парам иметь ребенка, и вплотную подошли к процедуре ЭКО или экстракорпорального оплодотворения, которая в народе зачастую называется «ребенок из пробирки». Эта процедура по меркам науки уже не новая, она появилась в 1978 году и открыла эру лечения таких видов бесплодия, которые ранее были приговором. Первой женщине, которая родилась после ЭКО, сейчас 33 года, и она уже сама мать. Процедура нашла широкое применение по всему миру и ежедневно помогает тысячам семейных пар и одиноких женщин познать радость материнства и отцовства.

Подготовка к ЭКО.

Чтобы обеспечить наибольшую вероятность успеха, к процедуре необходимо тщательно готовить обоих партнеров. Если пара бесплодна, значит, организм не готов к зачатию, и ему необходима помощь. Эффект от ЭКО и развитие малыша в будущем будет зависеть во многом от того, насколько полно и правильно подготовились к процедуре.
Прежде всего проверяют так называемый овариальный резерв – можно ли вообще получить у женщины собственные яйцеклетки в результате стимуляции яичников гормонами. Это обычно проверяют по анализу крови, изучая нем уровень ингибина В и ФСГ, либо путем УЗИ-подсчета количества фолликулов в начале цикла. Проверяют полость матки на способность к вынашиванию, удаляют полипы, синехии, если есть проблемы с трубами – их удаляют.
Обследование проходит и мужчина: он сдает спермограмму, и, если нужно, с ним работает уролог со специализацией по мужскому бесплодию, решая, насколько поддаются коррекции имеющиеся проблемы и с чем они связаны. Иногда мужчине требуется и генетическое исследование.
Потребуется также комплекс общих анализов – сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С, наличие антител к вирусу краснухи. У женщины берут мазки влагалища и канала шейки матки на наличие половых инфекций, бактериальную флору, чтобы исключить скрытые воспалительные процессы. Оба супруга сдают кровь на ИППП, исследуется и гормональный профиль.
Врач дает список рекомендаций, которые позволят увеличить шансы успешного ЭКО. Есть особенные моменты, которые влияют на способность к вынашиванию и благополучное завершение процедуры.
Прежде всего, необходимо избавиться от вредных привычек и привычных интоксикаций – алкоголь (особенно легкий – пиво, коктейли), никотин (а уж о наркотиках и речи не должно быть!) существенно влияют на репродуктивную сферу. Они портят и яйцеклетки, и сперму. Поэтому их надо исключать как минимум за полгода до процедуры. Никотин на 50-70% снижает вероятность успеха ЭКО.
Необходимо прекратить прием всех препаратов, БАДов и пищевых добавок, которые не назначались вам специально врачом, и пересмотреть схему приема лекарств (если вы имеете хронические болезни, требующие терапии), оповестив лечащего доктора о скором ЭКО.
Обязательно нужно проверить свой вес и скорректировать питание – избыточный вес, впрочем, как и недостаточный, приведет к тому, что ваши яичники будут хуже реагировать на стимуляцию. Необходимо будет привести вес к норме еще до процедуры, иначе доктор может отказать вам в проведении стимуляции и забора яйцеклеток. Начните правильно питаться. сократите прием кофе и чая до минимума. ешьте больше овощей и фруктов, кушайте мясную пищу, каши, пейте достаточно жидкости. Принимайте фолиевую кислоту или комплекс поливитаминов, который вам поможет подобрать врач.
Проверьте свой иммунитет к основным инфекциям, потенциально опасным для беременных, – краснухе, ветрянке и герпесным инфекциям, проведите вакцинацию или превентивное лечение. Необходимо снизить интенсивность физических занятий (отказываться от них совсем не стоит), если вы ходите в тренажерный зал или занимаетесь спортом.

Описание программы ЭКО.

В обычной жизни процессу оплодотворения могут помешать многие внешние и внутренние факторы, о которых мы говорили ранее. Методы ЭКО, по сути, не лечат бесплодие, а преодолевают невозможность зачатия, обходя природные барьеры. При экстракорпоральном (то есть внетелесном, если перевести термин с латыни) оплодотворении происходит слияние в лабораторных условиях мужских сперматозоидов с женской яйцеклеткой. Получаются эмбрионы, они немного подращиваются и возвращаются в лоно матери, где имплантируются в стенку матки, и далее беременность протекает естественным путем.
Сама причина бесплодия у пары не лечится, преодолевается только невозможность слияния мужской и женской клеток, врачи делают то, что не могло произойти в спальне супругов. Первыми причинами, по которым стали применять ЭКО, были непроходимые, поврежденные или удаленные фаллопиевы трубы. Позже ЭКО стало помогать при мужском бесплодии, бесплодии неясного происхождения и даже эндокринного, вызванного эндометриозом. Конечно, варианты процедуры в каждом конкретном случае подбираются исходя из особенностей пары и ее сложностей.

Что делают при ЭКО?

Прежде всего у женщины медикаментозно вызывают суперовуляцию, чтобы за один цикл созрело сразу несколько яйцеклеток. Их забирают из яичников через пункцию специальной иглой. Параллельно сперму мужчины подготавливают к процедуре, улучшая ее качество. Далее проводится оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами в лабораторных условиях, процесс отслеживают под микроскопом и тщательно контролируют. В ходе процедуры получают от 2 до 6 эмбрионов, которые примерно 3-5 суток развиваются в лаборатории, а затем переносятся в полость матки. Рассмотрим все эти этапы подробнее.

Процесс стимуляции суперовуляции.

При обычной овуляции за менструальный цикл созревает одна яйцеклетка, что не дает достаточной возможности для оплодотворения в ЭКО, поэтому специальными препаратами стимулируется одновременное созревание нескольких яйцеклеток, обычно до 10-20. Некоторые из них могут повредиться в процессе переноса, некоторые – не оплодотвориться, полученные эмбрионы способны замереть в самом начале развития или не прижиться после помещения в матку, поэтому такое большое количество яйцеклеток оправдано. Для получения нескольких яйцеклеток проводят гормональную стимуляцию и конроль роста фолликулов с помощью УЗИ. Обычно применяют менопур, пурегон, гонал-ф, ХГЧ, прегнил, овидрег, колмифен и другие препараты, которые будет подбирать врач, ведущий пару. Учитываются все предыдущие попытки лечения, возраст и статус пациенток и многие другие факторы. Обычно начинают с минимальных доз препаратов и при отсутствии реакции увеличивают их.
Прием лекарств назначают на определенные дни менструации, рост фолликулов в течение указанного периода отслеживается через день при помощи УЗИ. Иногда назначают еще и анализ крови на уровень эстрадиола и прогестерона. В норме эстрадиол должен резко нарастать, а уровень прогестерона до овуляции быть низким. Готовы ли фолликулы для пункции, определяет врач. Они должны быть примерно 18-20 мм в диаметре. Параллельно изучают структуру эндометрия (внутреннего слоя матки), к моменту зачатия он должен иметь три слоя и достигать толщины 7 или более мм. Параллельно женщине делают уколы ХГЧ и следят за тем, чтобы фолликулы не лопнули преждевременно, иначе они попадут в брюшную полость и их не удастся извлечь.

Причины неудач этого этапа.

Около 10 процентов попыток стимуляции с целью забора яйцеклеток проходят неудачно, тому виной разные причины. Чаще всего это недостаточный ответ на стимуляцию, особенно если женщина старше 40 лет либо перенесла операцию на яичниках, и у нее мал запас фолликулов, а из-за низкого уровня эстриола они не вызревают. Обычно этот факт очень расстраивает женщин, ведь на процедуру возлагалось так много надежд. Впрочем, не все потеряно, доктор может назначить другую схему стимуляции, увеличить дозу или подобрать другие препараты.
Бывает и другая проблема – слишком много созревших фолликулов. Это опасно развитием тяжелого состояния гиперстимуляции яичников. Чаще всего в таком случае забирают все фолликулы и замораживают яйцеклетки. При таком состоянии сразу подсаживать эмбрионы нельзя, яичникам дают отдохнуть, и через некоторое время проводят ЭКО, используя замороженные яйцеклетки или эмбрионы.

Как получают яйцеклетки.

Процедура забора яйцеклетки обычно выполняется под общим кратковременным наркозом или местной анестезией. Забор производят специальным аппаратом через влагалище под контролем УЗИ, помещение в больницу не требуется.
Врач делает УЗИ, отмечая, где расположены фолликулы, и потом, вводя иглу через влагалище, аккуратно вытягивает содержимое из фолликулов. К игле присоединен специальный насос, который собирает жидкость с яйцеклетками в емкость. Процедура занимает около получаса, потом женщина 2-3 часа отдыхает в палате и отправляется домой. В день забора могут наблюдаться слабые неприятные ощущения внизу живота, но они быстро проходят.
Если по каким-то причинам яичники недоступны через влагалище, прибегают к лапароскопии, о которой мы говорили в предыдущем материале. После забора яйцеклеток и спермы наступает самый важный и ответственный этап, зарождение новой жизни – оплодотворение «в пробирке».

Забор сперматозоидов.

В тот момент, когда у женщины забирают яйцеклетки, мужчина в идеале должен сдавать сперму для оплодотворения. Однако забор биоматериала вызывает у многих мужчин стыд, стеснение и неуверенность, а в результате стресса может стать и вовсе невыполнимой задачей. Поэтому заранее необходимо деликатно обсудить эту тему с доктором, и, если нет возможности сдать сперму «строго по часам», это делается заранее, и сперма после обработки замораживается. Сам забор не требует особых навыков – это делается путем мастурбации в специальный стерильный контейнер с крышкой. Реже прибегают к сбору спермы после полового акта, проведенного в специальном стерильном презервативе. На сперму влияет множество факторов, поэтому за несколько дней до сбора вам выдадут памятку, что и как правильно сделать, чтобы повысить качество «хвостастых».
После получения порции спермы ее обрабатывают, отмывая от семенной жидкости в специальных центрифугах. Это позволяет выделить и отобрать самые подвижные и активные особи, которые не имеют дефектов.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов (эмбриологический этап ЭКО).

Как только заканчиваются процедуры, все полученное содержимое немедленно передают в лабораторию. Эмбриологи под мощным электронным микроскопом отбирают из питательной среды яйцеклетки, они в норме окружены особым веществом, клетками трофулюса, которые их питают. Яйцеклетки начинают промывать в особом растворе, чтобы оценить, жизнеспособны ли они и полностью ли созрели. Хорошие яйцеклетки перемещают в питательную среду и переносят в инкубатор для оплодотворения. Затем примерно сто тысяч сперматозоидов в миллилитре питательной среды смешивают с яйцеклетками и помещают в инкубатор, где поддерживаются температура и влажность и создается питательная среда. Примерно за 2-8 часов сперматозоид проникает в яйцеклетку и происходит оплодотворение.

Если оплодотворения не происходит…

Часто в силу различных причин самостоятельное оплодотворение не происходит. Это бывает при плохом качестве спермы, малой подвижности спермиев, неудачных предыдущих попытках. Тогда прибегают к дополнительной процедуре – принудительному оплодотворению. В научной среде это называется ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Процент наступления беременности в этом случае примерно такой же, как при обычном ЭКО.
Спустя примерно 12-18 часов эмбриологи проверяют, какой процент яйцеклеток оплодотворился, и все ли с ними в порядке. Нормальными считают клетки с двумя как бы ядрами, особыми пузырьками, один – это гены матери, второй – гены отца. Как только они сольются, зарождается новая жизнь. Если обнаружены дефектные клетки пронуклеус один или их три, такие яйцеклетки отбраковываются.
Обычно от 50 до 90% зрелых яйцеклеток оплодотворяются, но у каждой пары свой процент – от нуля до 99%.
О том, что происходит далее, поговорим в третьей части.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.