В предыдущей статье мы говорили о проблемах прикуса у детей, но родители часто спрашивают - как же врачи выбирают лечение? Почему некоторым ставят пластинки, а другим брекеты, как это решается? Обсудим этот вопрос.

Проблемы лечения.

В лечении проблем прикуса врач и родители сталкиваются с множеством проблем, лечение зачастую очень сложное, многоэтапное и требует достаточного количества времени. Оно может затягиваться на годы, иногда прогноз более благоприятен и может ограничиться месяцем, в любом случае к каждому пациенту необходим свой подход и тщательное обследование. Одно только исследование и подготовка к лечению может затянуться на пару недель или месяцев.
Вид лечения, который будет предложен, зависит от множества факторов. Врач-ортодонт придет к решению, тщательно исследуя не только полость рта, но и параметры головы ребенка. По специальным методикам продумает и вычислит все возможные варианты (применяются специальные диаграммы, компьютерные программы и др.). Часто лечение проходит в сочетании с несколькими специалистами, а именно логопедами, ЛОР – врачами, эндокринологами, стоматологами-терапевтами, стоматологами – пародонтологами и др. Кроме того, стоит отметить, что перед ортодонтическим лечением следует в обязательном порядке санировать полость рта, в противном случае врач-ортодонт имеет право отказаться от пациента. Лечение всех кариозных зубов обезопасит ребенка от осложнений кариеса.

Как выбирают способ?

Одним из самых важных факторов, на который обратит внимание доктор при выборе конструкций, – это возраст ребенка, так как в лечении выделяют три возрастных периода – период молочного прикуса, сменного и постоянного прикуса. Скорость формирования результата от лечения и возраст ребенка имеют находятся в обратно-пропорциональной связи, т.е. чем младше ребенок, тем быстрее наступит желаемый эффект, и наоборот, – но есть некотрые исключения.
Быстрое наступление желаемого эффекта, прежде всего, связано с особенностями тканей челюстно-лицевой области. В детском возрасте они достаточно податливы, и приложение адекватной силы поможет быстро достичь результата. Есть и отрицательные моменты, а именно незавершенный рост челюстно-лицевой области (ЧЛО), этот фактор может оказывать свое влияние, и именно по этой причине лечение может быть отложено на определенный срок.
Наличие зубов мудрости, а точнее их зачатков, также может сыграть свою положительную или отрицательную роль. Если доктор не учтет прорезывание зубов мудрости и приступит к лечению, при прорезывании этих зубов обязательно наступит рецидив и весь эффект будет потерян. Фактор времени в данном случае не играет ни какой роли.
Наличие сверхкомплектных зубов или отсутствие зачатка какого-либо зуба всегда возможно. Именно по этим причинам при приеме у ортодонта должна быть ортопантомограмма – она представляет из себя обзорный панорамный снимок, на котором отображаются все зубки ребенка, видны все зачатки и можно легко вычислить, имеются ли сверхкомплектные зубки, или, наоборот, отсутствуют.

Лечение дистальной окклюзии.

Это резкое выступание вперед верхней челюсти. По некоторым данным, частота, с которой встречается данный вид аномалии, составляет от 6 до 23 %. Это достаточно высокий процент по сравнению с другими видами нарушений. При таком виде прикуса нарушается функция дыхания и речи, поэтому лечение должно проходить в сочетании с логопедом.
Виды лечения такой патологии разнообразны – это может быть аппаратное лечение, хирургическое или комбинированное, практически во всех случаях лечение сопровождается специальными упражнениями, которые нацелены на стимуляцию роста нижней челюсти и на укрепление круговой мышцы рта.

Лечение дистальной окклюзии в период молочного и сменного прикуса.
В это время происходит активный рост челюсти, и если по некоторым причинам роста нет (это может быть обусловлено наследственным фактором, травмой челюсти с переломом и другими причинами), то необходимо искусственно стимулировать рост.
Безаппаратное лечение может быть представлено жесткой диетой. В рационе питания ребенка должна присутствовать жесткая пища, которая требует активного пережевывания, нагрузка на жевательные мышцы стимулирует рост челюсти. Упражнения, которые помогут стимулировать рост челюсти, достаточно просты, но к ним следует относиться очень серьезно, в этот период данный вид упражнений даст особый результат. Упражнения окажут влияние не только на рост челюсти, но и на круговую мышцу рта.
Упражнение с линейкой – необходимо начать упражнение с линейки малого размера и деревянной (15-20 см). Ребенок должен взять линейку только губами и держать ее на протяжении минуты, впоследствии увеличивая время упражнения на 10 секунд каждый день. Если ребенку тяжело и он не справляется, то стоит одно и то же действие повторять до тех пор, пока он не будет уверенно держать линейку в полости рта. В дальнейшем линейку стоит заменить на пластмассовую. Упражнение необходимо проделывать по 10-15 раз в день. Вместо линейки можно применять специальный аппарат Френкля, представляющий из себя резиновое кольцо. В конечном результате время упражнения должно достигать 3-5 минут.
Сворачивание губ в трубочку и произношение звука «у, ю». Упражнение нужно проделывать не менее 5 минут, постепенно меняя произносимые звуки, и, как и в первом случае, повторять его несколько раз в день.
Аппаратное лечение проводят в основном пластинками, часто на обе челюсти. Эти пластинки имеют конструктивные элементы, которые оказывают давление на рост нижней челюсти и сдерживают рост верхней. Время, которое необходимо носить пластинки, определяется в индивидуальном порядке для каждого ребенка и регламентируется это степенью проблемы.

Лечение дистальной окклюзии в период постоянного прикуса.
Постоянный прикус исправляется за достаточно большой период времени, и сроки лечения будут зависеть от возраста. В данный период включается и хирургическое лечение, по показаниям могут быть удалены определенные зубы, чаще всего это премоляры. После удаления лечение в основном аппаратное, в основу таких аппаратов вложен тот же механизм действия, что и при лечении аномалий молочного и сменного прикуса.

Лечение мезиальной окклюзии.

Мезиальная окклюзия – это состояние, при котором нижний зубной ряд перемещен вперед по отношению к верхнему зубному ряду (выпирающая вперед нижняя челюсть). Такая аномалия имеет тенденцию к увеличению с возрастом. По некоторым статистическим данным, в период дошкольного возраста частота, с которой встречается данная патология, составляет 2,5-3,5 %, но к возрасту 7-16 лет распространенность заметно возрастает и приближается к 6 %.
Родителям необходимо обращать внимание на клыки ребенка, это будет первым сигналом неблагополучия. При появлении первых молочных клыков необходимо смотреть на их расположение. Клыки нижней челюсти должны быть всегда позади клыков и резцов верхней, если хоть один из клыков выступает вперед верхних зубов, это сигнал к ортодонтическому лечению. Лечение такой аномалии происходит совместно с ЛОР-врачом.

Лечение мезиальной окклюзии в период молочного прикуса.
Маленьким пациентам изготавливают специальные внеротовые повязки, которые крепятся к подбородку и заканчивается на макушке ребенка. На подбородке имеется специальная подбородочная праща, которая сдерживает рост нижней челюсти. Такой аппарат применяется только в ночное время, ребенок должен спать в нем. Применяют такой метод при лечении не только мезиальной окклюзии, но и перекрестного прикуса. Однако следует опасаться сдавления слухового хода, который очень близко расположен к головке височно-нижнечелюстного сустава и потому неизбежно подвергается давлению в процессе лечения. Именно по этим причинам необходима консультация ЛОР-специалиста.

Лечение мезиальной окклюзии в период сменного прикуса.
В данный период применяются уже внутриротовые аппараты в сочетании с миогимнастикой. Часто в лечение включается стоматолог-терапевт, который по показаниям убирает некоторое количество твердых тканей на жевательной группе зубов, тем самым снимается блок, мешающий движениям нижней челюсти в горизонтальном направлении.
Пластинки, которые применяются для лечения такой патологии, весьма разнообразны, но основное их предназначение – сдерживание роста нижней челюсти при помощи различных конструктивных элементов. В этих аппаратах имеется специальная дуга, которая покрывает зубки нижней челюсти ребенка с передней стороны и надежно их удерживает, то давление, которое оказывается на зубы, не позволяет расти челюсти.

Лечение мезиальной окклюзии в период постоянного прикуса.
Лечение в основном аппаратное и может быть представлено как пластинками, так и брекет-системами. Если ребенку будет поставлена брекет-система, то в ночное время, перед сном ребенка, необходимо будет связать между собой определенные конструктивные элементы на верхней и нижней челюсти, о которых скажет доктор, и в таком положении ребенок будет спать. Днем такую связку выполнить невозможно, так как ребенок не сможет разговаривать и принимать пищу. В зависимости от сложности задачи в лечении часто применяют комбинации ортодонтического и хирургического лечения.

Открытый прикус.

Распространенность данной патологии у людей от 3 до 27 лет достаточно маленькая и составляет 1,9%, но по сравнению с прошлым десятилетием эта цифра выросла в 4,5 раза.
В лечении данной проблемы участвует еще и врач-эндокринолог, так как часто причиной такой патологии являются именно нарушения эндокринной системы. Лечение, как и во всех остальных случаях, зависит и от возраста, и от степени нарушения, а также от причины, которая поспособствовала данной проблеме.

Выделяют несколько видов открытого прикуса, и каждый из них требует своего подхода.

Лечение открытого прикуса в период молочного и сменного прикуса.
При травматическом остром открытом прикусе, причиной которого стала какая-либо травма, часто показано хирургическое лечение, а именно удаление. При травматическом хроническом открытом прикусе, причиной которого стала вредная привычка (сосание пальца, пустышки, предметов, инфантильный тип глотания и т.д), необходимо аппаратное лечение и отказ от вредных привычек. В данном случае на первое место выходит именно устранение вредных привычек, которое может занять значительно больше времени, чем само лечение. Таким детям изготавливается специальная накладка на зубы, которая помещается в полость рта, удерживается за счет давления щек ребенка и имеет бусинку, прикрепленную к основанию. Эта бусинка оказывает давление на язык и не дает ему прокладываться между зубами, а сама форма конструкции исключает возможность сосать палец либо какой-то еще предмет, и тем самым помогает избавиться от вредной привычки. Оказываемое давление на определенную область оказывает лечебный эффект.

Лечение открытого прикуса в период постоянного прикуса.
Для детей старшего возраста часто показано просто протезирование, изготовление коронок, которые поставлены в правильное положение и убирают щель между передними зубами в горизонтальной плоскости. При сочетании некоторых патологий показано применение брекет-систем, которые будут способствовать вытягиванию резцов и коррекции имеющейся патологии.

Глубокий прикус.

Существует несколько видов открытого прикуса, в основе их классификации лежит степень резцового перекрытия. Чем больше степень перекрытия, тем больше травмируется слизистая оболочка. Глубокий прикус часто осложняется заболеваниями пародонта – это гингивиты и пародонтиты, в связи с чем необходимо вмешательство врача-пародонтолога.

Лечение глубокого прикуса в период молочных зубов.
На первое место выходит отказ от вредных привычек. В период молочного прикуса применяются особые пластинки, которые вставляются в полость рта и охватывают губную поверхность зубов, посередине этой пластинки проходит специальная «полка», на которую опираются резцы верхней челюсти, тем самым достигается подъем высоты прикуса и снижение резцового перекрытия. Такая патология часто сочетается с ретрузией, наклоном резцов назад, в язычную сторону . Лечение должно быть направленно одновременно на поднятие резцового перекрытия и правильную постановку резцов нижней челюсти.

Лечение глубокого прикуса в период сменного и постоянного прикуса.
Показано применение таких же аппаратов, как и при молочном прикусе, но с некоторыми конструктивными добавлениями и особенностями, которые адаптированы по степени давления и жесткости. Данные аппараты ребенок носит в вечернее время, когда свободен от школьных занятий. В период постоянного прикуса показано лечение брекет-системами с добавлением некоторых съемных пластин.

Перекрестный прикус.

Распространенность его в детской практике значительно ниже, чем во взрослой, но лечение такого вида патологий самое сложное. Выделяют несколько видов перекрестного прикуса, каждый вид требует своей терапии. Практически всегда разные виды сочетаются, чем затрудняется процесс излечения.
Основной целью врача является выравнивание зубного ряда по отношению к своей паре, именно этот принцип и является определяющим. Применяются пластинки с определенной областью давления, которая способствует смещению зубного ряда в нужную сторону. По показаниям добавляется терапевтическое лечение, а именно сошлифовывание твердых тканей зубов. Аппаратное лечение представлено большим количеством конструкций, которые будут подбираться индивидуально.
В практике врача практически не встречается четкой клинической картины определенного нарушения прикуса, они всегда идут в сочетании, именно с этим часто связаны все трудности лечения и подбора аппаратов. Даже если двум детям поставлен одинаковый диагноз, лечение им пропишут разное.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.