Способы сохранения беременности
Беременную с начинающимися преждевременными родами необходимо срочно госпитализировать в роддом или акушерский стационар. В стационаре максимально быстро выясняют причины преждевременных родов, высчитывается и уточняется срок беременности, предполагаемая масса плода, его положение в матке, предлежание. Крайне важно определить стадию преждевременных родов, есть ли или отсутствует плодный пузырь, развилась ли инфекция, есть кровотечение или нет, все это в комплексе позволяет определить тактику – можно ли подождать или необходимы срочные роды.
если нет экстренных показаний к прерыванию беременности – врачи стараются максимально долго продлевать беременность – так как это полезно и плоду, и матери, они оба еще не готовы к родам. предпринимаются выжидательные попытки так как каждая дохоженная к сроку неделя позволяет лучше дозреть системам плода и подготовить родовые пути матери. Чем меньше срок беременности – тем выше риск для женщины, и особенно для крохи – желательно добиться продления беременности хотя бы до 36 недель. Мероприятия, которые проводят доктора с целью продления срока беременности это медикаментозное снижение возбуждения и препараты, подавляющие активность сокращения мышц матки. Параллельно с этим занимаются стимулированием созревания легких и других систем плода, повышением его жизнеспособности. Кроме того, проводят и лечение того состояния. которое вызвало преждевременные роды – поэтому женщине показаны постельный режим. физический покой и запрет на половую жизнь.
Часто женщины, которые угрожаемые по невынашиванию беременности имеют повышенную нервную возбудимость и тревожность – оно и понятно, но является фактором риска. Поэтому врач назначит психотерапию в сочетании с седативными средствами, безопасными для плода – настой или таблетки пустрырника, валерианы, магне В6, триоксазин, персен, ново-пассит в таблетках. Они обладают седативным, успокоительным и расслабляющим действием, снижают сократительную активность матки. Рекомендуются спазмолитические препараты в свечах или таблетках – но-шпа, баралгин, папаверин.
Проводят лечение, направленное на снижение активности миометрия и расслабление матки – это и немедикаментозная терапия, элетрорелаксация, электрофорез с магнием, иглоукалывание. Кроме того, назначают медикаментозные средства, влияющие на матку – раствор магнезии внутривенно, метацин, адреномиметики – гинепрал, алупент, партусистен, ингибиторы протсагландинов – аспирин или индометацин, антагонисты кальция – нифидепин или верапамил.
Часто при такой патологии возникает плацентарная недостаточность и гипоксия плода, которую устраняют введением актовегина, трентала или курантила, назначением витаминов Е и С. Если обнаружены очаги инфекции – назначаются антибиотики, не вредящие плоду.
Если причиной угрозы преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, проводится ее хирургическая коррекция – если необходимо, накладываются циркулярные швы на шейку матки. Однако, после 20 недель обычно чаще используют наложение на матку специального кольца – акушерского пессария, который можно использовать в любые сроки. Если требуется, проводится и гормональная коррекция недостаточности щитовидной железы, надпочечников или других органов.
С целью профилактики проблем с легкими у ребенка, так называемого респираторного дистресс-синдрома, проводится медикаментозное ускорение созревания дыхательной системы - дается особое вещество (дексаметазон), стимулирующее синтез в них сурфактанта. Особенно это важно для малышей, срок беременности у которых менее 34 недель, тогда сурфактанта крайне мало и легкие незрелы. Дышать ими малыш полноценно не сможет, на выдохе они будут слипаться.
Плодные оболочки и околоплодные воды.
Частым распространенным осложнением преждевременных родов является преждевременный разрыв околоплодных оболочек и излитие околоплодных вод. Почему это происходит и чем важны оболочки и воды? Оболочки защищают малыша от инфекций, а воды смягчают толчки, предохраняют кроху от условий среды и осуществляют помощь в обмене веществ.
Самыми частыми возможными причинами преждевременного разрыва плодных оболочек и излития околоплодных вод являются изменение плотности оболочек из-за нарушения синтеза в них особого вещества – коллагена. Второй причиной являются инфицирование оболочек. Так как в процессе жизнедеятельности микробов выделяются ферменты, разъедающие коллаген, нарушающие плотность и эластичность их и разрушающие оболочки. Влияние оказывает и недостаточность некоторых компонентов (витамины, медь), которые мешают нормальному созреванию коллагена в оболочках. Кроме того, преждевременные роды чаще встречаются у некоторых народностей и национальностей, у которых генетически заложена вариация слабого гена коллагена, тогда он синтезируется с дефектами. Это резко повышает вероятность преждевременного их разрыва. Однако, иногда разрыв плодных оболочек может сам склеится и это позволит продлить беременность, но встречается это не так часто, как хотелось бы.
Что делать? Самое главное – это своевременное выявление разрывов околоплодных оболочек, если вы замечаете подтекание водянистых выделений из половых путей, срочно езжайте в стационар. Диагностировать подтекание вод не просто, ведь шейка матки закрыта и целостность плодного пузыря при осмотре не удается определить. Тогда помогают осмотр шейки в зеркалах – из зева наблюдается подтекание жидкости с первородной смазкой крохи – хлопьевидные выделения. Дополнительно проводят УЗИ и анализ содержимого влагалища на наличие элементов околоплодных вод и частиц кожи плода.
тактика избирается индивидуально в каждом случае – после 34 недель беременности легкие плода достаточно зрелы он относительно хорошо уже адаптируется во внеутробной среде, роды не останавливают. Если разрыв плодных оболочек наступил в срок до 34 недель беременности, нет признаков активной родовой деятельности, мама и малыш в животике хорошо себя чувствуют, нет признаков инфекции у матери, у нее нет тяжелых болезней и гинекологических проблем – врачи примут решение ждать. Каждый дополнительный день проведенный крохой в животе мамы дает ему лишний шанс выжить в родах и после них. Однако, в таких случаях велик риск инфекции – за мамой установят контроль – будут считать пульс, мерить давление и температуру каждые 4 часа, будут контролировать количество подтекающих вод, ежедневно смотреть кровь и другие анализы. Раз в 2-3 дня делаются посевы на флору и мазки из влагалища.
маме только строго постельный режим, частая смена подкладок, обязательно с профилактической целью антибиотики с учетом высева микрофлоры. Все это позволяет сохранять беременность как можно дольше, предотвращая осложнения в виде инфицирования. параллельно проводится терапия и для плода. хотя само по себе излитие околоплодных вод стимулирует синтез сурфактанта, но проводят и дополнительные способы. Проводят регулярные УЗИ и доплерометрию плода с целью своевременного исключения гипоксии. Продажа большенства препаратов для потенции осуществляется через аптеку по завышенным ценам.
Если воды подтекаю обильно, появляются признаки инфекции – повышается температура, учащается пульс, появляется воспаление по крови, воды неприятно пахнут – все это говорит о том, что надо прекратить ждать и проводить роды. Максимально быстро подготавливают маму к родам, чтобы ее родовые пути максимально легко пропустили кроху и был минимальный риск травм.
Не будет применяться выжидательная тактика и при невозможности дальнейшего продолжения беременности без риска для одного из пары, мамы или малыша. Это состояние декомпенсации соматических болезней матери – порока сердца, проблем с почками или других, тяжелые гестозы, преэклампсия, гибель или несовместимые с жизнью пороки плода, признаки воспаления плодных оболочек – хориоамнионит. Тогда роды активно стимулируют. Вскрываются плодные оболочки либо разводятся, если он надорван, назначают лекарства, стимулирующие сократительную активность матки. Прогноз преждевременных родов и их исход зависят от сроков.
Как проходят преждевременные роды.
Обычно при преждевременных родах увеличивается скорость раскрытия шейки матки, продолжительность родов сокращается в среднем на 2-3 часа, зато аномалии родовой деятельности встречаются в каждом втором-третьем случае. Если это быстрые или стремительные роды, у них наблюдается чрезмерная родовая деятельность, схватки болезненные и частые, следуют 5-6 раз за 10-минутный интервал, паузы между ними короткие, сами схватки также укорочены. Роды протекают в два раза быстрее физиологических, а значит, родовые пути не готовы.
Вторая проблема – это слабость родовой деятельности, тогда отмечается уменьшение частоты, силы и длительности схваток, шейка матки раскрывается очень медленно. Может сформироваться дискоординация родовой деятельности, особенно если роды возбуждаются искуссвенно медикаментами. Родовые пути тогда незрелые, вследствие этого больше вероятность травм или гибели плода от асфиксии (удушья), нарушения мозгового кровообращения, поэтому во время родов за плодом устанавливается тщательнейшее наблюдение.
Во время таких родов часто применяют спазмолитики и обезболивающие, особенно анальгин, баралгин, закись азота или эпидуральную анестезию. Не рекомендуется использовать наркотические анальгетики – они влияют на дыхание плода. Регуляцию чрезмерной родовой деятельности осуществляют при помощи препаратов, которые устраняют сократительную активность. Ими пользуются до раскрытия шейки на 8-9 см и отменяют до конца родов. Если есть слабость родовой деятельности – применяются активаторы сокращения матки – окситоцин, простагландин, но проводят их очень аккуратно.
Меры по защите плода во время родов
Во время преждевременных родов плод испытывает разную степень гипоксии, потому, что при таких родах, так или иначе, имеется плацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты. Роды будут вестись под постоянным КТГ-контролем, параллельно проводя лечение гипоксии. У недоношенных малышей в начале родов может быть характерным некоторое учащение ритма сердца с последующим его урежением, средняя частота сокращений от 120 до 160 в минуту. Если сердечный ритм урежается более выражено, чем обычно, наблюдается аритмия или монотонный ритм, это говорит о патологии. Если срок родов 28-34 недели – малышу вводятся глюкокортикоиды, гормоны, заставляющие созревать легкие.
Самым ответственным для здоровья плода является второй или потужной период родов. Из-за неподготовленности малыша и родовых путей могут возникнуть родовые травмы – шейного отдела позвоночника, головного мозга с развитием кровоизлияний. это происходит потому. что кости черепа еще мягкие, сосуды хрупкие, а во время родов на головку оказывается сильное давление.
для профилактики осложнений роды ведутся в положении на боку, который противоположен спинке малыша. Если ткани промежности хорошо растяжим, акушер вводит во влагалище пальцы и растягивает ткани для прохождения головки. Если этого нет – применяют эпизиотомию.
Особенности малышей и ухода за ними.
во время таких родов всегда около родзала дежурит неонатолог, ребенок выкладывается в теплые пеленки наравне с промежностью матери, чтоб по сосудам пуповины не было оттока от его тела в сосудистое русло матери. Пуповина перерезается на первой же минуте. Если требуется реанимация, ее осуществляют тут же под источником тепла в специальном кувезе. Кесарево сечение в таких родах не вариант – процент выживаемости детей после КС не выше обычного рождения, его выполняют только по жизненным показаниям, если женщина просто не в состоянии родить сама.
Особенностями недоношенных новорожденных является их физическая и функциональная незрелость. дети рождаются в обилии сыровидной смазки, у них еще недостаточно подкожного жира и они не могут удерживать температуру тела, тело малыша покрыто пушком, а волосы на голове короткие, носик и ушные раковины очень мягкие из-за недозрелого хряща. Ноготки на пальчиках не доросли до края пальчика, пупочек расположен высоко, у мальчиков не опущены еще в мошонку яички. а у девочек не прикрыты большими половыми губами малые. такие малыши тихо плачут, подвержены стрессам и болезням, требуют особого ухода – они могут плохо дышать, переваривать пищу и потребуется время и нахождение в отделении выхаживания новорожденных.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
