В последние два десятилетия очень резко выросло число родов путем операции
кесарева сечения. Показания к ней стали более широкими и возможно проведение его даже по желанию женщины, без показаний со стороны здоровья. Однако – кесарево сечение, это не простая операция, оно несет за собой достаточно серьезные последствия. Если же это второе кесарево, то все последующие
беременности вообще могут быть под большим вопросом – ведь даже один рубец на
матке – это серьезное осложнение в родах, а два рубца могут вообще быть противопоказанием к последующему деторождению.
Исходя из этого – вопрос планирования беременности после операции кесарева сечения стоит наиболее важно. Для них гораздо более серьезно, нежели после обычных вагинальных родов, нужно отнестись к планированию беременности и своему здоровью. Поговорим о возможности повторной операции и естественных родов после кесарева, о том, как планировать беременность и как родить здорового кроху.
Этап планирования.
Операция кесарева сечения влечет за собой образование на матке рубца, который постепенно формируется. Если беременность наступит очень рано, до того как рубец полностью сформирован – это грозит разрывом матки по рубцу и привести к летальному исходу и плода, и матери. Оптимальным сроком между родами, для того чтобы рубец полностью сформировался, считается не менее чем два года. Кроме того, недопустимы никакие вмешательства после родов кесаревым сечением до следующей беременности – не нужно допускать выскабливаний или абортов.
Поэтому, заранее обсудите с доктором вопрос контрацепции, чтобы беременность после операции была запланирована, и зачатие произошло после детального обследования и оценки состояния здоровья матери. Особенно важно оценить рубец на матке – его состоятельность и строение, в идеале он должен быть почти весь из мышечной ткани. Основными методами изучения рубца, кроме ультразвукового исследования, является гистерография и гистероскопия.
Гистерография является рентгено-контрастным методом исследования, при помощи вводимого в полость матки контраста, делают снимки матки спереди и сбоку. Выполнять это исследование рекомендуется через полгода или позже после родов. второй метод еще информативнее – гистерография выполняется тонким эндоскопом с камерой, с помощью которого осматривается полость матки и рубец. Оценивается его состояние и полость матки, выполняется исследование не ранее 8-12 месяцев после родов, идеальным считается то состояние, при котором рубца почти не видно, это говорит об очень хорошем восстановлении и более благоприятном течении дальнейших беременностей. Необходимо оценить и из какой ткани образуется рубец, хорошо, если он мышечный, хуже, если смешанный, самым плохим прогнозом обладает соединительно-тканный рубец. Считается, что к концу первого года рубец матки окончательно формируется и уже не изменяется с течением времени.
Беременность после кесарева сечения.
Протекание беременности у женщин, предыдущие роды которых закончились кесаревым сечением, ее сильно отличается от обычной беременности. однако. им всегда выставляют группу риска по преждевременным родам и проблемам в родах. женщину после кесарева сечения надо наблюдать особо тщательно, а если беременность наступила в срок ранее, чем через два года в первого кесарева. Особо пристально.
Такие женщины будут посещать консультации врача гораздо чаще, им показаны дополнительные методы обследования – более частые УЗИ матки и плода с целью выявления проблем на самых ранних стадиях. Важно, где прикрепится плацента у такой беременной – она имеет специфику крепиться на место операционного рубца. Что приводит к некоторым трудностям. Из-за рубцовой ткани формирование сосудов плаценты может быть затруднено, а значит, для плода может существовать возможность гипоксии, нарушений в поступлении питательных веществ и внутриутробной задержки развития.
Чаще всего УЗИ назначают в третьем триместре – когда плод растет и развивается наиболее интенсивно и матка растягивается сильнее всего. Особенно важно уточнить предлежание плода, его положение в матке и правильно оценить состояние рубца.
В каждое поседение консультации врач обследует беременную и прощупывает рубец на матке – нет ли в нем уплотнений, размягчений или болей, что может говорить о его несостоятельности. Такой женщине врач назначает курс спазмолитиков и витаминотерапии, рациональное питание и обязательно охранительный режим. Даже полностью состоятельный рубец на матке все равно является поводом для того, чтобы поберечь себя – не нужно таскать тяжестей и поднимать старших детей, даже если очень сильно хочется – в животике тоже ваш малыш и нужно подумать о нем. Кроме того, ограничьте нагрузки на брюшной пресс – мытье полов, наклоны, стирку, мытье окон и прочие домашние хлопоты. Вам надо думать, прежде всего, о беременности и благополучном вынашивании крохи. не стесняйтесь просить помощи у родных и знакомых, особенно при подъеме тяжестей.
Какими будут роды?
Все будет зависеть от того, какие проблемы были у вас ранее, почему было кесарево сечение, и как протекает беременность сейчас. Обычно решение принимается в последние дни беременности совместно с врачом, по результатам исследований и учитывая ваши пожелания.
Показаниями для ведения родов естественно являются: доношенная беременность, единственное предыдущее кесарево сечение с разрезом в нижнем сегменте матки, гладкое течение послеоперационного течения без гнойно-септических осложнений, хороший «состоятельный рубец» матки, вес плода не более 3500-3600г, малыш в головном предлежании, плацента, расположенная вне рубца, отсутствие предлежащей плаценты, пролеченные проблемы, которые привели к первому кесаревому сечению.
У нас пока еще не очень широко распространены естественные роды после такой операции, они обычно проводятся в специальных роддомах, которые оснащены кардиомониторами для плода и на родах дежурит операционная бригада, на случай необходимости экстренного кесарева сечения. Для возможности естественных родов важными являются результаты обследования рубца матки до и во время беременности, учитываются данные об предшествующих операциях на малом тазу, сколько беременностей было между кесаревым сечением и этой беременностью, чем они закончились. Важно, как протекала сама беременность, были ли воспаления, болезни, токсикозы, гестоз, анемия и какой срок прошел с прошлых родов.
Несомненно, вагинальные роды имеют преимущество перед кесаревым сечением хотя бы потому, что нет вмешательства в брюшную полость и шва, а значит, отсутствует риск послеоперационных осложнений. Организм после обычных родов восстанавливается быстрее, а значит, маму с малышом раньше выпишут домой. Риск травматизации малыша при естественных родах значительно ниже, а опасность кровотечения у мамы при каждом повторном кесаревом обычно все больше, поэтому и обычные роды предпочтительнее.
А если операция?
Кесарево сечение в умах многих женщин представляются этакой простенькой операцией, причем многие готовы осознанно отказаться от обычных родов при всех беременностях. Однако повторные роды кесаревым сечением. Особенно при малых сроках между беременностями вовсе не являются легким делом, причем они более опасны, нежели обычные повторные роды. После двух-трех кесаревых сечений женщине настойчиво будут предлагать сделать перевязку труб. Чтоб избегать беременностей, они будут очень опасны для нее.
Конечно, речь идет о тех ситуациях, когда нет абсолютных противопоказаний у женщины, чтоб рожать самой.
Противопоказаны естественные роды при не устраненных болезнях, из-за которых и первые роды были кесаревым сечением – это например, анатомически узкий таз, деформации его или костные выросты внутри. Противопоказано рожать самой при перенесенных черепно-мозговых травмах, близорукости высокой степени, отслоении сетчатки, высоком давлении. Прокесарят и при продольном рубце на матке, при преобладающей в рубце соединительной ткани, вместо мышечной. Кроме того, кесарево сечение показано при двух и более до этой беременности выполненных таких же операциях, при локализации плаценты на рубце или категорическом отказе самой женщины рожать естественным путем.
Во всех других случаях вопрос решается совместно с врачом, который решит и поддержит желание женщины родить самой. Желательно обсудить это не только с ведущим беременность, но и с принимающим роды специалистом, найти специализированный роддом и узнать о наличии необходимого оборудования. С 35 недель беременности вам регулярно будут проводить УЗИ с оценкой рубца, и готовить к родам, оценят размер плода, положение его и предлежание, расположение плаценты – все эти данные позволят сделать заключение о родах. Обычно в пользу естественных родов еще говорит и время между беременностями – при сроке в 2-3 года скорее врач склонится к обычным родам, если все с малышом и маткой нормально. А вот если перерыв между родами большой, в 7-10 лет, а соответственно и возраст матери уже достаточно солидный, это будет аргументом против обычных родов.
Если выбор пал на кесарево. Помимо самой операции, обсудите с врачом вид наркоза при ней – возможно ли будет провести их под эпидуральной анестезией. Чтобы вы увидели первый крик крохи и смогли приложить его к груди прямо в родзале. Кесарево сечение – это совершенно не противопоказание для кормления грудью.
Вызываем или ждем?
Обычно если решается вопрос о естественных родах, тогда обычно проводятся плановые роды, хотя многие врачи спорят по поводу данного вопроса. Беременных обычно заранее кладут в роддом, к расчетной дате родов готовят женщину и в день «Икс» стимулируют или прокалывают плодный пузырь, запуская роды. Обычно это делается потому, что на месте все врачи, всегда есть возможность экстренно и быстро собрать операционную, если что-то пойдет не так. Хотя оппоненты такого метода утверждают, что роженицам с рубцом на матке наоборот важно, чтобы все шло естественным путем и ткани растягивались медленно, и меньше было травматизации. Опасным осложнением в таких родах является разрыв матки по рубцу, и чтобы его предотвратить, не стоит стимулировать роды чрезмерно, тогда шейка раскроется плавно, хотя роды и будут протекать медленнее. После того. как малыш родится, отделится плацента. необходимо будет ручное обследование рубца и полости матки под общим наркозом.
К сожалению не более 30-35% женщин у нас, в отличие от Запада, где их до 70%, с повторными после кесарева сечения родами рожают самостоятельно, дело это сложное, врачи часто боятся идти на риск.
А если беременность не запланирована?
Тут надо очень хорошо подумать – конечно, аборт это очень плохой вариант, но если беременность наступила тогда, когда шов несостоятелен – это может грозить летальным исходом обоим. Надо взвешенно подойти к состоянию здоровья – шов на животе и на матке – то не одно и то же. врач отправит вас на УЗИ и оно вместе с осмотром будет являться решающим в вопросе тактики ведения беременности и родов. конечно. врач не заставит вас делать аборт или сохранять беременность. Если вы не хотите – он только расскажет вам положение дел и посоветует, как лучше поступить.
Если вас поставят на учет – к врачу ходить нужно будет часто и выполнять все его рекомендации. Он назначит вам частый УЗИ-контроль и возможно госпитализацию. Естественно – никаких нагрузок, четкое выполнение всех рекомендаций. Если что-то беспокоит – нужно звонить или идти на прием к врачу или в стационар.
Конечно, вторые роды после кесарвева сечения представляют некоторые сложности и могут иногда быть проблемными. Но бояться не нужно – врачи всегда готовы прийти к вам на помощь. Нужно настроить себя на хорошее и родить в срок здорового малыша!
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
