Одной из частых проблем детей раннего возраста являются расстройства стула неинфекционного происхождения. Они обычно объединяются термином простая диспепсия (функциональная диарея, неин­фекционная диарея). Обычно это самостоятельное заболевание де­тей раннего возраста, которое возникает вследствие не­соответствия состава и объема пищи физиологическим потребностям ребенка и проявляется желудочно-кишеч­ными расстройствами – поносом, метеоризмом и нарушениями в усвоении пищи. Острые расстройства пищеваре­ния у детей раннего возраста встречаются довольно ча­сто — обычно в 3-8% случаев всех болезней.


Причины нарушений.

Самыми распространенными причинами расстройства кишечника у детей является нарушение режима питания. Это обычно увеличение объема пищи (особенно у детей старше 3-4 месяцев, когда развитие эластических волокон повы­шает растяжимость желудка, и возможен перекорм, особенно при искусственном вскармливании). Это бывает – когда расчет смеси проводят по написанному на банке со смесью, там цифры завышены до неприличия и расчет берется по максимуму. Это оправдано. Чем больше ребенок ест – тем больше платят родители. На самом же деле существуют четкие нормы и расчеты питания по фактическому весу, и превышать их нельзя.
Второй причиной является несоответствие качества пищи (например, несоблюдение физиологичных кор­реляционных соотношений между белками, жирами, углеводами, витаминами и солями, вскармливание неадаптированными продуктами – коровьим или козьим молоком, кисломолочными продуктами).
Проблемы с кишечником может вызывать и внезапный переход на искусственное вскармливание, неадекватно ранее введение прикорма, прикорм без соблюдения принципа постепен­ности или резкая смена одного прикорма на другой.
Другой частой причиной нарушений пищеварения является перегревание ребенка, при этом возникает торможение сек­реции пищеварительных соков, нарушается правильное расщепление, переваривание и всасывание компонентов пищи.
Частыми причинами нарушения пищеварения являются ОРВИ, пневмония и другие заболевания, сопровож­дающиеся гипертермией, при них развивается так называемый интестинальный синдром - нарушения со стороны кишечника.


Предрасполагающие факторы (возрастные особен­ности ЖКТ).

Часто поносы возникают из-за недостаточности функционального резерва пище­варения у детей грудного возраста. Проще говоря, их пищеварение еще незрелое и не готово к принятию большей части пищи. Малыш до полугода должен получать только грудное молоко – к этому нужно стремиться каждой маме.
Вся эта незрелость выражается в недостаточной функции секреторного аппарата, не­совершенстве строения клеток в пищеварительном тракте, сла­бой их дифференцировке, качественной и количе­ственной недостаточности желудочных и кишечных желез. У детей на 1/3 меньше протеолитическая активность (способность расщеплять белок) желудоч­ного сока и общая кислотность в 2,5-3 раза ниже, чем у детей старшего возраста. Наблюдается несовершенство белкового, углеводного, водно-элек­тролитного обменов. Малыши имеют склонность к срыгиванию и развитию рвоты из-за более вертикального положения желудка, недостаточного развития дна желудка при достаточ­ном развитии пилорического отдела и слабого развития эластической и мышечной тканей желудочно-кишечной стенки.
Дети раннего возраста имеют склонность к быстрому развитию обезвоживания организма вследствие богатой сетью сосудов слизистой ЖКТ, хорошего развития ворсинок и складок слизистой ЖКТ. Это позволяет плазме крови быстро просачиваться через стенку кишечника и теряться с поносами. У детей есть преобладание внеклеточной воды в организме из-за несовершенства водно - электролитного обмена.
Особенности микрофлоры кишечника, способствующие развитию болезни, это преобладание бифидумфлоры при грудном вскарм­ливании, что обеспечивает факторы неспецифичес­кой защиты и иммунологической реактивности и преобладание кишечной палочки при искусственном вскармливании, что приводит к снижению иммуноглобулина А, не­завершенному фагоцитозу, снижению комплемента. Поэтому, груднички реже страдают расстройствами кишечника и у них реже возникают нарушения пищеварения.



Механизм развития проблемы.


В результате нарушения работы ферментов в просвете кишечника накапливаются продукты неполного расщеп­ления поступающей в кишечник пищи. В зависимости от ее характера усиливают­ся процессы брожения, реже гниения. Возникают условия для роста в активации кишеч­ной палочки, протея, угнетается полезная бифидофлора, форми­руется дисбиоз. Происходит инвазия кишечной палочки, энтерококка и дру­гих микробов в верхние отделы кишечника вплоть до желудка и усиления их жизнедеятельности. Ферментативное пищеварение сменяется бактери­альным расщеплением пищевых остатков. Продукты неполного ферментативного и бактери­ального расщепления пищи раздражают рецепторный аппарат желудка и кишечника, вызывают метеоризм, колики, боли, усиление перистальтики. Поток импульсов в ЦНС, вызывает защитные реф­лекторные реакции — срыгивание, рвоту, понос, усиление секреции слизи, нейтрализацию жирных кислот.
Нейтрализация кислого содержимого в кишечни­ке осуществляется путем поступления из межклеточ­ной жидкости и тканей организма в просвет кишечни­ка солей кальция, магния, натрия, калия, которые, всту­пая в соединения с жирными кислотами, образуют мыла жирных кислот.


Клиника, проявление болезни.

Заболевание начинается чаще остро, вслед за грубой погрешностью в диете, с появления срыгиваний и рво­ты 1-3 раза через 10-20 мин после кормления. Ребенок становится беспокойным, не съедает обычного количе­ства молока. Стул учащается до 5-8 раз в сутки, стано­вится жидким, желтоватого или зеленоватого цвета с неболь­шой примесью прозрачной, стекловидной зеленоватой слизи и белых комочков. Испражнения имеют кислый запах и кислую реакцию. При избыточном белковом ра­ционе стул зловонный. Наблюдается вздутие кишечни­ка, урчание в животе, коликообразные боли, частое отхождение газов, после чего ребенок успокаивается, про­являет интерес к окружающим.
Общее состояние нару­шается незначительно, температура, как правило, нор­мальная, реже субфебрильная. Язык обложен, слегка суховат. Отмечается некоторая бледность кожных по­кровов, снижение аппетита. При объективном исследо­вании со стороны внутренних органов изменение не оп­ределяется, за исключением урчания, вздутия и легкой болезненности при пальпации живота. Весовая кривая носит плоский характер, реже происходит небольшое снижение массы тела.
Данные лабораторного исследования: снижение ферментативной активности желудка и ки­шечника по копрограмме, клинический анализ крови вне осложнений без из­менений, наблюдается ацидоз, незначительное снижение количества ионов К, Са, Nа, С1, в моче — аммиак.
В копрограмме отмечается большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот и мыл, небольшое количество слизи, лейкоциты до 2-5 в поле зрения. Посевы кала дают отсутствие патогенных микроорганиз­мов (сальмонелла, шигелла и др.), возможно нали­чие условно-патогенной флоры. Несвоевременное и неправильно проводимое лечение может привести к глубоким нарушениям обмена ве­ществ, к дегидратации и токсикозу.
Самый частый вариант токсикоза у детей раннего воз­раста — это кишечный токсикоз (токсикоз с эксикозом - обезвоживанием), при котором ведущее значение имеют потери воды и солей с поносом и рвотами. Эти потери усугубляют на­рушение периферического кровообращения и работу ЦНС, выз­ванные инфекционным агентом, и приводят к прогрес­сирующим неврологическим расстройствам. При токсикозе с эксикозом оценивают не только сте­пень тяжести токсикоза, но и степень дегидратации по проценту потери в весе.
Степени тяжести эксикоза:
1(легкая) — потеря в весе до 5%;
2 (среднетяжелая) — потеря от 6% до 10%;
3 (тяжелая) — потеря 11% и более.


Лечение.

1. Назначается водно-чайная пауза — пропускается одно кормление, и этот объем заменяют жидкостью. При­ем пищи следует продолжать, так как значительная часть кишечника сохраняет способность всасывать подавляю­щее большинство питательных веществ (за исключением лактозы коровьего молока). Объем пищи: 1-е сутки — 1/2 расчетной дозы пищи + 1/2 жидкости; 2-е — 2/3 рас­четной дозы пищи; 3-й — полный объем пищи. Дается грудное молоко или при искусственном вскармливании гипоаллергенные или безлактозные смеси, а также кис­ломолочные смеси с добавлением бифидобактерий.
2. Промывание желудка производят, если от нача­ла заболевания прошло не более 1,5 ч.
3. Регидратационная терапия — назначается с целью восстановления и поддержания водного ста­туса в организме, восстановления и поддержания содержания различ­ных ионов и КОС в организме, нормализации реологических свойств крови и дезинтоксикации организма, обеспечения организма пластическими и энергетичес­кими субстратами.

Способы восполнения потери жидкости:

1. Оральная регидратация или отпаивание.
2. Парентеральная инфузионная терапия.
Оральная регидратация. Если ребенок пьет жидкость и усваивает ее, то перорально дается максимально воз­можный объем жидкости, который ребенок может выпить. Препараты для оральной регидратации: Глюкосолан (натрий хлорида 3,5 г; калия хлорида 1,5 г; натрия бикарбоната 2,5 г; глюкозы 20 г);
Цитраглюкосолан (натрий хлорида 1,75 г; калия хло­рида 1,25 г; натрия цитрат 1,45 г; декстроза 7,5 г);
Регидрон (натрий хлорида 3,5 г; калия хлорида 2,5 г; натрия цитрата 2,9 г; декстрозы 1,0 г);
Гастролит (натрий хлорида 1,75 г; калия хлорида 1,5 г; натрия гидрокарбоната 2,5 г; глюкозы 14,5 г, экстракт ромашки лекарственной 0,5 г)— 1 паке­тик разводят в 200 мл горячей кипяченой воды и охлаждают.
Препараты для оральной регидратации готовят, ра­створяя содержимое одного пакета в 1 л чистой питье­вой воды, предварительно прокипяченной и охлажден­ной. Каждые 12-24 ч готовят новый раствор. Раствор дают ребенку небольшими порциями (1-2 ч. л. или 1-2 ст. л.) каждые 5-10 мин.
При отсутствии этих препаратов в аптеке раствор можно приготовить в домашних условиях — к 1 л ки­пяченой воды добавляют 0,5 ч. л. поваренной соли, 1 ч. л. питьевой соды, 8 ч. л. сахарного песка, 150—200 мл фрук­тового сока как источник калиевых солей.
Парентеральная инфузионная терапия - для ее про­ведения чаще всего используются:
- бессолевые растворы— 5%-ный, 10%-ный раствор глюкозы и солевые растворы:
— кристаллоиды — физиологический раствор, ра­створ Рингера, 7,5%-ный раствор хлористого калия, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия и др.;
— коллоиды— альбумин 5-10%, плазбумин-20, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.
Каждый вид дегидратации требует дифференциаль­ного подбора жидкостей. Соотношение бессолевых и со­левых растворов зависит от вида обезвоживания.
Признаки эффективности регидратационной те­рапии. Клинические:
• улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
• улучшение перфузии тканей (определяемое по состо­янию капилляров ногтевого ложа);
• восстановление или улучшение функции почек;
• стабилизация массы тела или ее нарастание;
• улучшение психического состояния ребенка;
• прекращение рвоты, диареи.
Лабораторные - стабилизация или тенденция к нор­мализации:
• объема циркулирующей крови;
• гематокрита;
• общего белка;
• осмолярности сыворотки крови;
• электролитов, показателей КОС и креатинина крови.

Лечение также включает:
Сорбенты:
• полисорб (до 1 года — по 0,5 ч. л., от 1 года до 3 лет — по 1 ч. л., предварительно растворив в 30-50 мл воды, 3 раза в день, между едой и приемом препаратов — до еды за 40-50 мин);
• энтеросгель (до 1 года — 1 ч. л. делится на 3-4 при­ема, от 1 года до 2 лет — 2 ч. л. делятся на 3-4 при­ема; препарат перед употреблением тщательно рас­тирают в незначительном (до 0,5 ст. л.) объеме воды и принимают за 1,5—2 ч до еды и приема препаратов и не ранее, чем через 2 ч после еды до 3 раз в сутки)
• фильтрум, лактофильтрум детям 1-3 лет — 0,5-1 таб­летка, 3-7 лет — 1 таблетка, 7-12 лет — 1-2 таблет­ки, старше 12 лет 2-3 таблетки 3 раза в день за 1-1,5 ч до или после приема пищи
• смекта — до 1 года — 1 пакетик, от 1 до 2 лет — 2 па­кетика, старше 2 лет — 2-3 пакетика в сутки, Содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды и распре­деляют на несколько приемов;
При повышенном метеоризме — смекта, эспумизан (по 1 ч. л. эмульсии 3-5 раз в сутки во время или после еды, при необходимости и на ночь), укропная вода; газоотводная трубка.
Заместительная терапия ферментами: креон, пан-цитрат — 1,0-2 тыс. БД по липазе/кг массы тела в 4-5 приемов во время еды или сразу после еды.
Устранение дисбиоза кишечника с использовани­ем эу-, пре- или пробиотиков: хороший эффект достигается при использовании Бифиформа, нормализующего флору как толстого, так и тонкого кишечника и содержащего пребиотические факторы: по 0,5-1 капсуле 4 раза в день в течение 2-3 дней; возможно использование в качестве пребиотика хилак форте по 15-30 капель с небольшим количеством жидкости, исключая молоко; Энтерол детям с 1 года до 3 лет по 1 пакетику, предва­рительно растворив в 1/2 стакана теплой воды или фрук­товой смеси, 2 раза в сутки в течение 5 дней и др.
Необходимо назначение витаминов С (0,05-0,1 г), В1 и В2 (0,002-0,003 г), никотиновой кислоты (0,003-0,005 г — 2-3 раза в день).
Антибактериальная терапия назначается лишь при подтверждении инфекционной природы диспепсии или для лечения основного заболевания, сопровождаю­щегося функциональной диспепсией.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей