Что может быть прекраснее фразы «у вас будет ребенок»? только фраза – «у вас будет двойня!». Это очень волнительное событие, рождение сразу двух малышей. Однако, беременность и роды двойни – это и достаточно ответственное и сложное мероприятие для матери. Поэтому особое внимание ей будут уделять и в женской консультации и в родильном доме. Как же происходят роды в таких случаях?
Близнецы, двойни
Часто люди путаются в понятиях – кто такие двойняшки, и кто такие близнецы. Близнецы, это те которые одного пола, у них идентичный набор генов и абсолютно похожи. Они происходят из одной яйцеклетки, оплодотворяются они одним сперматозоидом. Их еще называют однояйцевыми близнецами. Таких малышей среди двоен примерно 30-35%, остальную же часть составляют разнояйцевые или еще их называют мнимыми близнецами. Они получаются при одновременном выходе из обоих яичников двух разных яйцеклеток. Каждую из этих яйцеклеток оплодотворит свой сперматозоид, поэтому малыши могут быть и одного пола и разных, как получится. К тому же они похожи как обычные братья и сестры.
Для однояйцовых близнецов характерно наличие некоторых особенностией – если яйцеклетка делится на двух малышей в первые три дня внутриутробной жизни, такие близнецы могут иметь отдельный плодный пузырь и собственную плаценту для связи с матерью. Каждый может существовать в полости матки автономно. При делении с 4 по 8 сутки, у малышей формируется одна плацента на двоих, но у каждого свой плодный пузырь. А если происходит деление на 9-10 дне, малыши поделят на двоих и плаценту, и плодный пузырь. Во время беременности малыши перемещаются в полости матки. И от того, какое положение они займут к концу беременности, во многом зависит исход беременности и способ рождения их на свет.
Планируем заранее
Все мамочки, вынашивающие близнецов, всегда волнуются, как же они будут рожать, смогут ли роды быть естественными или надо обязательно будет делать кесарево сечение? На современном этапе все чаще мамы близнецов рожают естественным путем под строгим наблюдением докторов. Обычно для естественных родов нет препятствий, если мама здорова, у нее нет никаких хронических и инфекционных болезней, беременность протекает легко и без осложнений, малыши расположены в матке правильно.
Однако, врачи предупреждают будущую маму о том, что нужно всегда быть готовой к трудностям в течение родов и возможности их завершения экстренным кесаревым сечением. Врач весь процесс родов будет четко контролировать и уделит такой роженице максимум внимания, поскольку трудности у родов двойней встречаются чаще. Нужно вовремя определить начинающиеся проблемы и тактику их разрешения.
Все роды двойней требуют четкого планирования заранее, еще начиная с 32-34 недели беременности. При этом врач тщательно анализирует историю болезни, жизни и течение родов будущей матери, потому, что прошлые проблемы с зачатием, вынашиванием и предыдущими родами, могут стать препятствием для естественных родов. Обычно близнецы рождаются у семей, имеющих наследственную предрасположенность (в роду есть двойни), но это редкие случаи или у женщин старше тридцати. А в большинстве своем это длительно лечившиеся пары с бесплодием. Дело в том, что в связи с появлением новых репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, резко возросло число случаев рождения близнецов, однако, роды у таких мам надо вести по-особому. Ведь часто те же проблемы в здоровье, что мешали зачать малыша самостоятельно, могут повлиять и на нормальное течение беременности и процесса родов. У таких женщин во время беременности могли быть угрозы прерывания, гипоксия или малый вес плодов, проблемы в здоровье мамы, что не может быть допустимо при естественных родах. Поэтому на сегодня большая часть родов двойнями происходит посредством кесарева сечения.
Но если все в порядке, тогда сценарий физиологических родов выглядит следующим образом. Роды происходят чуть раньше обычного срока. Обычно на 37-38 неделях, шейка раскрывается положенное время, происходит вскрытие плодного пузыря у первого крохи, он рождается. Затем происходит 5-20 минутная пауза, затем схватки возобновляются, матка сокращается, чтобы обхватить второго ребенка, вскрывается второй плодный пузырь и рождается второй ребенок. Завершением родов является рождение последа – плаценты и двух плодных оболочек.
Но в большинстве случаев беременность двойней – это достаточно большая нагрузка на организм женщины. В течение такой беременности риск токсикоза, осложнений, гестозов и преждевременных родов намного выше. Кроме того, более пристально надо наблюдать и за здоровьем крох в животике. Беременную обязательно кладут в роддом заранее, чтоб провести УЗИ и КТГ плодов, взять все необходимые анализы, подготовить женщину к родам. По результатам УЗИ и осмотра выясняют, каким образом плоды расположились в матке и каков их предположительный вес, от этого в большинстве своем и будет зависеть ведение родов. Большинство случаев расположения – головками вниз оба малыша, и это самое удачное положение для обычных родов, хуже, когда один их малышей находится в тазовом предлежании, но естественные роды в таком случае тоже возможны. Все другие положения – повод для оперативного родоразрешения. Немаловажным будет и прикрепление плаценты, не будет ли оно при естественных родах мешать прохождению малыша по родовым путям.
При любом способе родов пристальное внимание медицинского персонала необходимо, следят и за женщиной, и за малышами. Естественные роды двойней обычно длятся дольше, боле высок риск слабости родовой деятельности, схватки у роженицы могут ослабляться, паузы могут быть слишком длинными.
Обычно первым рождается малыш, что расположен ниже. А после его появления на свет, пока маме природа дает передышку, врачи проверяют состояние второго крохи в матке. Матка должна прийти в тонус, и родовая деятельность восстановиться. Если рождение второго затягивается, может понадобиться стимуляция окситоцином или даже частичное кесарево. После рождения второго крохи и рождения детского места маме проводят тщательный контроль и профилактику кровотечения, следят за сокращением матки.
Когда потребуется кесарево сечение?
Иногда сценарий родов может меняться, так как здоровье мамы или малышей может вносить свои коррективы в процесс появления детей на свет. Иногда бывают случаи слишком раннего начала родовой деятельности. Воды отходят до начала регулярных схваток, что затрудняет раскрытие шейки матки до нормальных размеров. Схватки у матери могут быть недостаточно сильными за счет перерастяжения стенки матки плодами или за счет того, что из сокращений выпадает часть, где прикреплены плаценты малышей. Поэтому усилий оставшегося участка матки для эффективных естественных родов может быть недостаточно. В таком случае прибегают к операции.
Иногда, за счет сильных сокращений стенок матки может начаться отслойка плаценты, если задействуется тот участок, где прилегает плацента. Это грозит гибелью и малышей, и матери из-за кровотечения, поэтому срочно проводят КС.
Немаловажным фактором для кесарева является положение плодов в полости матки. Если они расположены валетом или поперек полости матки, роды естественным путем могут привести к тяжелым осложнениям у детей, поэтому их обычно проводят плановым КС. Кроме того, показанием к КС могут быть и проблемы с пуповиной одного или обоих детей.
Кроме того, кесарево сечение показано при общем весе малышей более 6 кг, при тяжелом гетозе к матери – повышении у нее давления, отеках или белке в моче. Опасным состоянием и показанием для КС является гипоксия одного плода или обоих.
Какие могут быть осложнения?
Конечно, всегда при родах надо настраиваться на то, что все пройдет замечательно. Стоит помнить о наличии осложнений, но если вы под наблюдением докторов, не стоит переживать, вам всегда помогут.
Как мы уже упоминали, одним из частых осложнений беременности двойней являются преждевременные роды. А они сами по себе уже несут под собой и несвоевременное излитие вод, неправильные положения плодов в матке, кровотечения или нарушения схваток.
К наиболее частым также относятся неправильные расположения или предлежания одного или обоих малышей, запоздалый разрыв плодного пузыря второго ребенка, выпадение мелких частей плодов - ручек, ножек. Возможно развитие слабости родовой деятельности и гипоксии малышей, а также преждевременные отслойки одной или обеих плацент с кровотечением.
Что собой представляет неправильное положение и предлежание? Большая часть малышей из двоен к моменту родов занимают в матке продольное положение, из них большая часть головками вниз оба, причем может быть повернуты лицом к шейке, темечком или лобиком. Треть оставшихся имеют один положение головкой вниз, другой – вниз попкой, очень небольшой процент имеют оба расположение попкой вниз, и очень редко малыши лежат поперек живота мамы.
Теменное предлежание у первого малыша и отсутствие другой патологии делает возможным естественное родоразрешение. Лицевое и лобное предлежания целесообразнее проводить путем кесарева сечения. Смешанное тазово-лицевое предлежание возможно вести естественно, определяющим будет являться позиция первого малыша. Если первый ребенок родится ножками или теменным предлежанием, также возможно естественное течение родов. Все остальные случаи расположения требуют от врача принятия решения, исходя из состояния женщины и всего процесса течения родов.
Теменное и ножное предлежания у второго малыша допускает роды естественным путем. Поперечное или косое положение второго крохи, а кроме того лицевое его предлежание, когда головка у плода еще находится высоко в малом тазу, врачи пробуют осуществить акушерское пособие – так называемый «поворот на ножку», то есть пытаются развернуть ребенка в более удобное для родов положение. Если пособие осуществить невозможно – принимается решение об экстренной операции.
Самая серьезная проблема родов у близнецов это их сцепление, блок (или клиновидное внедрение) и коллизия плодов, они могут зацепиться друг за друга шеями, ножками или ручками. При таком осложнении получается, что оба малыша одновременно начинают входить в родовые пути головками или ножками. Подобные случаи не допускают продолжения естественных родов, это опасно для всех – могут погибнуть и мама и дети.
Протекание послеродового периода
Особого внимания требует наблюдение за мамой в третьем периоде родов, потому, как в нем также возможны осложнения. Требуется тщательное наблюдение за состоянием и тонусом матки. Количеством кровопотери, характером выделений из половых путей, потому, что на фоте многоплодной беременности матка растягивается чрезмерно и плохо сокращается.
В самом начале послеродового периода матери водится окситоцин внутривенно капельницей или уколом, это производит профилактику кровотечения. Если возникают кровотечения – принимаются все действия к срочному удалению последа, если есть признаки его отделения – он выделяется наружными приемами, а вот если он не отделяется, кровотечение значительное – принимается решение о ручном отделении плаценты. Эта операция производится под наркозом. В полость матки акушером вводится рука и отделяет послед от стенок. Рожденный послед или два последа тщательно осматриваются, это необходимо для того, чтоб убедиться, что он целый и кусочки его не остались в полости матки. Кроме того, послед позволяет определить – однояйцовые или разнояйцовые это близнецы.
Первые часы за матерью тщательно наблюдают, проверяют сокращение матки и количество выделяемой крови из половых путей. При вялых сокращениях стенок матки вводится окситоцин или другие средства, которые стимулируют сокращение матки, на живот помещают пузырь со льдом. При необходимости показан массаж матки или другие меры профилактики кровотечения.
Надо помнить, что в послеродовом периоде при беременности двойней обратное развитие матки идет медленнее, чем после одноплодных родов. Необходимо строго следить за характером лохий (послеродовых выделений), за сократимостью матки и общим состоянием матери. При необходимости врач назначит сокращающие препараты, упражнения для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна.
© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей
