МАМЫ И ДЕТИ: ОБЩЕНИЕ: СПРАВОЧНИКИ: ИМЕНА И ДАТЫ: БИБЛИОТЕКА:
Поиск:
 
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
e-mail:
пароль:
регистрация забыли пароль?
Ответьте ребенку
ОБСУЖДАЕМЫЕ ТЕМЫ
Показать игры читать ещё
СЛУЧАЙНОЕ ФОТО
ПОСЛЕДНИЙ КОММЕНТАРИЙ
НОВОЕ В ДНЕВНИКАХ
читать ещё
РЕЙТИНГ ДНЕВНИКОВ
СЕЙЧАС НА САЙТЕ
 
Работа врача-педиатра поликлиники / Медицина детям / Статьи по темам
Рекомендуем прочесть!

Работа врача-педиатра поликлиники
Работа врача-педиатра поликлиники

Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансе­ризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками. Она заключается в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечи­вающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровле­ния. При хронических формах патологии осуществляется активное дина­мическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровле­ния маленького пациента.

Кто это делает?

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В дис­пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты. Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окон­чания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:
— на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;
— на втором году жизни — один раз в квартал;
— на третьем году — один раз в 6 месяцев;
— на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре — опре­делить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в со­стоянии здоровья у ребенка, назначить корректирующие мероприятия.

Для качественного проведения профилактического осмотра рекоменду­ется использовать следующую последовательность действий:
— исследовать состояние здоровья по принятым критериям;
— провести комплексную оценку состояния здоровья с определени­ем группы здоровья, группы риска;
— дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья;
— оформить эпикриз в истории развития (карточке) ребенка.

Осмотр после возвращения из роддома

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медсестра. Она выясняет как выполнялись рекомендации педи­атра, есть ли у матери жалобы. Оценивает характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращает внимание на цвет кожи и слизистых, физиологические отправления, оценивает нервно-психическое разви­тие ребенка, особенности его поведения. Медсестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать эле­ментам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педи­атру.

Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточ­нить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с преды­дущего осмотра, выявить жалобы. На приеме ребенку проводятся антро­пометрические измерения (масса тела, длина, окружность головы и гру­ди). Уровень и гармоничность физического развития оценивается по центильным таблицам.

По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, соглас­но показателям нервно-психического развития, выстав­ляется группа НПР, и оценивается поведение ребенка. После объективного осмотра врач выставляет диагноз: «здоров», «угро­жаемый по какой либо патологии» (группа риска), или «болен» (диагноз), а также указывает группу здоровья с первой по пятую, группу риска.

На приеме матери даются рекомендации по режиму, рациональ­ному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитанию ребен­ка. Кроме того, ребенку может быть назначен курс витамина Д, препара­ты железа и др. Решается вопрос о проведении профилактических приви­вок, а при наличии противопоказаний оформляется медицинский отвод. С родителями проводится санитарно-просветительная работа. Все дан­ные вносятся в историю развития в виде унифицированных записей.

С года до школы

Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей от 1 до 7 лет и схема записи в истории развития остаются прежними. Особое внимание обращается на частоту, длительность и тяжесть острых заболе­ваний (для оценки резистентности организма), оценку функционального состояния организма ребенка и его поведение, оценку психологической готовности к садику и школе, прогноз адаптации, проведение профилактических прививок.

Ведущее место в рекомендациях педиатра для детей этой возрастной группы занимают режимные моменты, изменения в питании, методы за­каливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в ча­стности — развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций контролируется на дому патронажной сестрой.

Осмотр детей врачами-специалистами и лабораторно-диагностические исследования

На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:
- в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;
-к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,
-в 9 месяцев стоматологом;
дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки. Эти же специа­листы осматривают ребенка и в годовалом возрасте.

В возрасте 3-х меся­цев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их ис­следованием кала на яйца глистов.

На втором году жизни кроме педиатра ребенка осматривает стомато­лог. В возрасте трех лет — все вышеперечисленные специалисты, а с четырех лет по показаниям — логопед и психиатр. Кроме того, у детей с 4-летнего возраста определяется острота слуха, зрения, проводится плантография (выявляют плоскостопие), измеряется АД.

Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра

Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра включает:
— учет детей, подлежащих прививкам, планирование прививочной ра­боты на участке;
— работу с учетной формой № 63;
— контроль за подготовкой к прививкам детей с необычными реакци­ями на предыдущее введение вакцин;
— подготовку детей с аллергическими реакциями и с длительными медицинскими отводами к обсуждению на иммунологической комиссии;
— оформление временных и постоянных медицинских отводов;
— контроль за состоянием привитых детей, учет необычных реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;
— профилактику и лечение поствакцинальных реакций и осложнений;
— наблюдение за инфекционными больными на дому, регистрацию инфекционных заболеваний в санэпиднадзоре города, оформление госпитализации;
— взятие на учет и наблюдение за детьми, находившимися в контакте с больными в течение максимального инкубационного периода с проведением обследования на бактерионосительство и специ­фической профилактикой (по показаниям);
— контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции;
— наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний, снятие с учета, мероприятия по реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания.

Среди многочисленных противоэпидемических мероприятий, способствующих снижению заболеваний, следует выделить активную профилактику, направленную на повышение невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Прививки выполняются только в прививочном кабинете поликлиники (амбулатории) или в медицинском кабинете ДДУ, школы.

Любой прививке должен предшествовать сбор анамнеза о перене­сенных накануне заболеваниях, реакциях на проведенные ранее привив­ки, аллергических реакциях на медикаменты и пищевые продукты, кон­тактах с инфекционными больными. Для проведения прививки мать с ребенком приглашают в поликлинику. Перед вак­цинацией ребенока осматривает врач (на ФАП — фельдшер) и про­водит термометрии. Дети с аллергическими состояниями и хроничес­кими заболеваниями обязательно должны быть осмотрены врачом.

После сбора анамнеза и осмотра в истории развития делается соот­ветствующая запись, и дается письменное разрешение на прививку. Пос­ле вакцинации ребенок наблюдается в поликлинике в течение 30-50 ми­нут для контроля за возможными аллергическими реакциями. Данные о выполненной прививке фиксируются в истории развития медицинской сестрой, а также в карте профилактических прививок (форма 063/у) и в журнале учета прививок.

На следующий день после прививки участковая медсестра должна посетить ребенка на дому для выявления осложнений вакцинации. При их выявлении отмечается характер (общие или местные), сроки появле­ния. Плановая вакцинация может быть отложена из-за острых заболева­ний или обострения хронических. В этих случаях в истории развития и карте профилактических прививок оформляется медицинский отвод. При нетяжелых ОРВИ, ОКИНЭ (кишечных инфекциях) вакцинация проводится сразу же после норма­лизации температуры.

При обострении хронических заболеваний вакцинация производится после достижения полной или частичной ремиссии. Ребенка с хроничес­кими заболеваниями перед вакцинацией желательно проконсультиро­вать у соответствующего специалиста. В ряде случаев прививки проводят в условиях стационара на фоне приема антигистаминных, противосудорожных или иных препаратов.

Необходимо учитывать также ряд противопоказаний к проведению прививок. При наличии экстренных показаний для вакцинации (эпидемия, кон­такт с инфекционным больным) временные противопоказания к вакци­нации игнорируются. При нарушении сроков вакцинации допускается одновременное про­ведение нескольких вакцинаций отдельными шприцами в разные участ­ки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал между ними должны быть не менее четырех недель. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляция­ми. Случаи отказов от прививок письменно оформляются в медицинских документах с обязательными подписями как родителей ребенка, так и медицинского работника.

Лечебная работа участкового врача-педиатра

Лечебная работа в поликлинике имеет свои особенности и подразделяемся на:
— оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;
— долечивание детей-реконвалесцентов в ДП;
— лечение диспансерных больных.

Оказание медицинской неотложной помощи на дому — важная часть работы участкового педиатра; она составляет до 40% нагрузки. Вызовы, поступающие в ДП по телефону, лично от родителей, активно из ССП, стационаров, родильного дома, регистрируются в журнале вызовов уча­стка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон. На дому обслуживаются все температурящие дети либо бывшие в кон­такте с инфекционными больными, дети-инвалиды. Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоколихорадящие и да­лее — менее срочные.

Во время первого визита ребенка необходимо:
— раздеть (возможно, поочередно), измерить температуру;
— подробно выяснить жалобы с их детализацией, анамнез заболева­ния, эпидемиологический анамнез;
— оценить тяжесть состояния, провести осмотр по всем органам и системам,
— поставить предварительный (окончательный) диагноз;
— решить вопрос о месте лечения (дома, в стационаре).

Больным, оставленным дома, назначается лечение, необходимое обследование, консультации (по показаниям), и они наблюдаются участ­ковым педиатром до выздоровления; причем дети раннего возраста ос­матриваются ежедневно. Более старшие осматриваются в зависимос­ти от тяжести состояния и в период реконвалесценции приглашаются на прием в ДП с учетом эпидемиологического анамнеза.

При оказания экстренной помощи необходимо:
— определить показания, их объем и последовательность,
— осуществить экстренную помощь, дыхание «рот в рот», через маску, массаж сердца, иммобилизация при переломе, остановка кровотечения, промывание желудка и др.).

Для оказания экстренной помощи у педиатра имеется аптечка, в которой должны быть жаропонижа­ющие препараты, сердечные, гормоны (преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон), бронхолитики в аэрозолях, таблетках, антигистаминные, противосудорожные, аналгетики, левомицетин для инъекций, шприцы, вата, спирт, бинт.

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и ха­рактер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лече­ние, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает «перевозку» ССП и передает больного «с рук на руки».

Обязательной госпитализации подлежат: дети новорожденные, не­доношенные, дети до 1 года с неблагоприятным преморбидным фоном; дети с острой хирургической патологией, все дети с выраженной тяжес­тью состояния независимо от возраста, и — по социальным причинам. В настоящее время госпитализируются все дети с крупом и с ангинами (фолликулярные, лакунарные).

Алгоритм госпитализации:
— определить показания (экстренная, плановая);
— определить профиль стационара в соответствии с характером и тяжестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин­фекционное, реанимационное, специализированное);
— определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро­вождения больного медицинским персоналом;
— оформить направление, указав место госпитализации, (больница), Ф.И.О., дату рождения ребенка, адрес, диагноз, эпидокружение.
Обязательно указывается длительность заболевания, его динамика, проводившееся обследование и печение (если они были). Эти данные облегчат работу врача приемного отделения стационара.
Кроме того, необходимо проставить номер страхового полиса, дату направления и подпись врача.
На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в ДП передаются «активы» и участковый педиатр наблюдает их до выздоровления.





© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей



Дата: 10 февраля 2011

Добавил: Педиатр



Ваша оценка: 1 2 3 4 5
Оценка: 38 средняя оценка: 4.75 (голосов: 8)
Поместить ссылку в:

Статьи по теме:

Безопасность детей дома и на улице.
Рекомендуем прочесть!

Развитие речи дошкольника.
Рекомендуем прочесть!

Статьи по темам
Планирование беременности
Беременность
Роды
Ребенок до года
От года до 3-х
Дошкольники (от 3 до7 лет)
Школьники
Поделки
Медицина детям
Хобби и увлечения
Домашний очаг
Отдых и праздники
Семья
Красота и здоровье
Религия
Вопросы воспитания
все рекомендованные статьи
МАМЫ И ДЕТИ:
Мамы. Мамины дневники
Будущие мамы. Дневники
Дети. Интересы. Дети говорят
Фотоальбомы Фото по темам
Видеоальбомы Видео по темам
Наши фотоконкурсы
ОБЩЕНИЕ:
Форум мам
Клубы
Опросы
Комментарии
Оценки
Новости
СПРАВОЧНИКИ:
Роддома Курсы Консультации
Больницы Поликлиники
Лекарства Болезни
Детские сады, ясли. Школы
Группы развития Магазины
Куда пойти. Специалисты
ИМЕНА И ДАТЫ:
Зодиакальный гороскоп
Восточный гороскоп Друидов
Имена Подбор имени по святцам
Святцы Святые покровители
Лунный календарь Лунные дни
Определить пол ребенка!!!
БИБЛИОТЕКА:
Вопросы почемучек Мамин словарь
Детские стихи Потешки Загадки
Детские песни Аудиосказки
Мультфильмы Детские фильмы
Статьи Книги Журналы Сайты
Игры для девочек Объявления
Crazymama. Top100 Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
© 2008-2014 crazymama.ru
ВНИМАНИЕ! Все материалы, содержащие медицинскую информацию, приведены только для ознакомления и не могут быть использованы для лечения заболеваний. Во всех случаях, посоветуйтесь с врачом.
Все материалы этого сайта могут использоваться, перепечатываться, распространяться и цитироваться только с указанием активной гиперссылки на первоисточник.
Разработка сайта Вебстудия Настройка
Реклама   О портале   Контакты