Частыми вопросами при подготовке к родам является обезболивание родов. Одним из методов является так называемая проводниковая или регионарная анестезия, которая действует на чувствительные нервы, блокируя болевые импульсы, поступающие от периферических тканей. Эта анестезия кроме акушерства и гинекологии широко применяется и в других медицинских сферах – стоматологии, хирургии. Особенностями акушерского обезболивания является точка приложения анестезии – это область позвоночника в районе спинномозгового канала.

Откуда она взялась?

История эпидуральной анестезии начинается с 20 века, когда впервые была проведена сакральная анестезия, то есть с введением анестетика в область крестца, через крестцовый канал и воздействием его на корешки крестцового нервного сплетения. И она стала прародительницей современных манипуляций. Сначала она применялась для урологических, а затем и гинекологических манипуляций.

После этого стали проводиться спинальные виды анестезии – то есть обезболивающее вещество вводили прямо к спинному мозгу, поэтому эту анестезию стали называть еще люмбальной или спинномозговой. Метод этот очень сложный, требует очень большого опыта от врача, выполняющего манипуляцию, чтобы не задеть спинной мозг или его оболочки. Поэтому стали совершенствовать методы и пришли к методу эпидуральной (ее еще называют перидуральной) анестезии. Она не вызывает таких проблем, потому что при ней обезболивающее вещество вводится к корешкам нервов. Они находятся в области поясницы, а не к самому спинному мозгу, который заканчивается несколько выше этого уровня. В результате происходит блок болевой импульсации от органов малого таза.

Как это работает?

При проведении эпидуральной анестезии происходит блок болевых импульсов, идущих от органов таза и ног по крупным нервным стволам. С этой целью используется несколько видов лекарств – лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. Эти вещества вводятся в область твердой мозговой оболочки, поэтому и возникает название метода – «dura mater» (лат.) значит твердая мозговая оболочка, «эпи»- обозначает над оболочкой, «пери»- около оболочки. Препараты омывают область спинномозговых корешков, которые располагаются в этом пространстве.

Немного анатомии, чтобы понять. Спинной мозг располагается внутри позвоночного столба, окружен жидкостью и несколькими мозговыми оболочками. От самого мозга на уровне каждого позвонка отходят пары нервов – корешки спинного мозга. Передние их части отвечают за движение, сокращения мышц, а задние – за восприятие боли, прикосновений и другие виды чувствительности. Эти корешки выходят через твердую мозговую оболочку в особое пространство – эпидуральное (или перидуральное, что примерно одно и тоже), со всех сторон окружая себя жировой тканью для обеспечения безопасности. Именно в этом месте и необходимо вводить лекарство.

При проведении этой процедуры сознание женщины не выключается, она все слышит, видит и чувствует, кроме ощущения болей ниже пояса. При этом, влияние на передние, двигательные корешки различно. Если требуется только болевые импульсы, например, в естественны родах, тогда проводится только так называемая эпидуральная анальгезия (то есть обезболивание). Двигательные корешки при этом обычно практически не задействуются и женщина может двигаться – переворачиваться, садитьтся, стоять. Если требуется проведение кесарева сечения, тогда проводят полную анестезию, то есть и обезболивание, и временное обездвиживание пациентки ниже пояса.

Обычно процедуру проводят в первом периоде родов, чтобы обезболить схватки, а к моменту потужного периода действие препарата прекращается. Однако, если нужно, может применяться и во втором периоде – например, при тяжелых пороках сердца у мамы или тяжелых нарушениях зрения.

Как она проводится?

Проведение этой манипуляции должно выполняться только врачом-анестезиологом, который полностью владеет этой методикой, и только по показаниям. Кроме того, акушер и анестезиолог постоянно находятся около роженицы - они следят за ее состоянием, реакцией на лекарство, уровнем давления, состоянием малыша, и контролируют достаточность обезболивающего эффекта – нужно или не нужно добавить лекарства.

Перед началом процедуры врач-анестезиолог подробно рассказывает, что и как будет выполняться, а все свои манипуляции он обычно сопровождает комментариями, что и для чего делается. Поэтому бояться не нужно.

Чтобы начать процедуру врач попросит женщину лечь на ровную, жесткую поверхность (кровать или кушетку) на бок, либо иногда ее просят сесть. Чтобы делать прокол, нужно максимально выгнуть спину – привести к себе ноги и согнуть веред шею. Таким образом, остистые отростки максимально видны и между ними образуются максимально возможные промежутки, что позволит сделать прокол иглой. Кожу предварительно обрабатывают антибактериальной салфеткой с целью обеззараживания места манипуляции.

Для начала проводят обезболивание кожи в месте введения катетера, обычно вводят тот же препарат в кожу тонкой иголкой. После этого проводят непосредственно само введение катетера. Специальную иглу с внутренним стержнем вводят между соседними остистыми отростками позвонков в области поясницы. Врач, чтоб убедиться, что он попал в нужное ему место, проводит пробу, оттягивая поршень, нет ли в нем спинномозговой жидкости или крови. Затем внутри иглы проводится катетер – тонкая гибкая трубочка до уровня тех корешков нервов, которые обезболиваются. Затем игла удаляется и катетер закрепляется пластырем. На конце катетера устанавливается специальный «замок», в который вводится лекарство, но из него ничего не может выделяться.

Затем женщину перемещают на спину и проводят пробу, вводят небольшую дозу лекарства, проверяя индивидуальную чувствительность на анестетик и правильность постановки катетера. Если все в порядке, вводится первая доза анестетика. Далее по мере надобности вводятся последующие дозы препарата, по мере возникновения боли, или после осмотра акушера каждые 30-60 минут.

Что чувствуется при процедуре?

Обычно уже спустя несколько минут после введения анестетика схватки становятся малоболезненными, или ощущаются только как давление на область прямой кишки. В ногах чувствуется слабость и тепло. Обычно эпидуральная анестезия помогает сделать маточные сокращения более эффективными и полноценными, ускоряется процесс открытия шейки матки. Обычно в процессе потуг обезболивание уже не производят, только если нет особых условий. Если после рождения крохи есть разрезы или разрывы, требующие наложения швов, по катетеру вводят дополнительную дозу анестетика и под действием анестезии накладывают швы. Действие препарата обычно длится еще около пары часов.

После того, как произошли роды, и отделился послед, катетер извлекается и место, где он стоял, заклеивается пластырем. Кроме того, женщине рекомендуют полежать еще некоторое время, чтоб избежать возможных осложнений. Иногда может возникать легкий озноб, который быстро проходит.

Нужна или не нужна эпидуральная анестезия в родах?

Конечно, современная медицина готова на сегодня предложить много методов облегчения боли, и по сравнению со многими методами эпидуральная анестезия имеет достаточно мало противопоказаний и достаточно безопасна.

Однако, нельзя думать что метод совершенно идеален, как любое вмешательство, он имеет свои показания, противопоказания и всегда при проведении любой манипуляции возможны осложнения. Дело в том, что роды – это естественный процесс и без особой надобности не стоит в него вмешиваться. Для применения любого вида вмешательств стоит взвесить все за и против.

На сегодня эпидуральная анестезия - это один из самых часто используемых методов обезболивания в родах. Методика по сравнению с другими методами не так сложна, поэтому у метода есть ряд преимуществ. Ее можно применять и при физиологических и патологических вагинальных родах, и при плановом кесаревом сечении (а иногда даже и экстренном). На сегодня при эпидуральной анестезии используются современные препараты, редко вызывающие аллергические реакции и обладающие достаточно выраженным эффектом. При естественных родах применимы препараты короткого срока действия – лидокаин, например, а для кесарева сечения - длительного - бупивакаин.

Это достаточно эффективный болеутоляющий метод, при котором не нарушается сознание женщины, она может полностью контролировать процесс схваток и родов и услышит первый крик своего малыша. Она оказывает расслабляющее воздействие на матку, убирая дискоординацию родовой деятельности, дает возможность роженице отдохнуть перед ответственным периодом потуг. Она ускоряет раскрытие шейки матки и оказывает минимальное воздействие на малыша. Такой метод хорош для матерей с высоким болевым порогом, которые сильно боятся боли в родах, имеют высокий уровень тревожности.

Какие плюсы?

Итак, мы уже косвенно касались показаний и положительных сторон в проведении эпидуральной анестезии, но перечислим их еще раз. Эпидуральная анастезия:
-сокращает период раскрытия шейки матки, происходит плавное продвижения плода по родовому каналу
-дает возможность отдыха в родах перед потугами
-снижает уровень адреналина в крови мамы
-практически полностью устраняет боль и сохраняет ясное сознание
-незначительно проникает к малышу, не влияя на его состояние
-не показа пациенткам с противопоказаниями к ингаляционному наркозу (астма, хронический бронхит)
-показана при артериальной гипертензии, снижает артериальное давление
-применима в любом возрасте
-улучшает кровоснабжение матки и почек
-применимо при кесаревом сечении.

Однако, при всем кажущемся великолепии этого способа имеются и ряд подводных камней и противопоказаний.

Когда нельзя?

Эпидуральная анестезия не является абсолютно идеальным методом. У нее есть свои противопоказания, нельзя применять ее при:
-аллергии на анестетики, которыми делают обезболивание.
-при выраженной гипотонии ниже 100 мм.рт.ст.
-при высоком внутричерепном давлении
-при бессознательном состоянии женщины, тяжелых психических или неврологических расстройствах
-при выраженных деформациях позвоночника (невозможно введение иглы)
-при сепсисе, нарушении свертывания крови, кровотечениях и гнойно-воспалительных заболеваниях в области места прокола.

Кроме того, при проведении эпидуральной анестезии могут возникать и некоторые осложнения, от достаточно легких до вполне серьезных. Хотя развитие осложнений при таких видах обезболивания скорее исключение, нежели правило.

Иногда бывает так, что действие анестезии оказывается не совсем полным, блокады нервов не происходит или происходит односторонняя их блокада. На месте введения иглы может образоваться гематома, если случайно будет задет сосуд, и небольшое ее количество может попасть в спинномозговую жидкость.

Кроме того, может произойти случайный прокол твердой мозговой оболочки, что может вызвать подтекания спинномозговой жидкости в эпидуральную область, что в последующем вызывает головные боли. Они обычно проходит через некоторое время. Многие роженицы к тому же жалуются на боли в пояснице.

Кроме того, при ведении анестетика может снижаться давление. Обычно для предотвращения этого  в вену  капельно вводится физраствор. Кроме того, рекомендуется во время родов в период схваток лежать на боку, это уменьшает приток крови к сердцу и внутренним органам.

Иногда на месте введения может возникать зуд, при котором хорошо помогают антигистаминные препараты. Очень редко при эпидуральной анестезии может возникать затруднение дыхания как результат воздействия препарата на дыхательные мышцы. В таких случаях обычно проблема решается вдыханием кислорода.

И немного добавлю от себя – автор статьи рожала сына с применением этого вида анестезии. Могу выразить свое мнение – для себя на вторые роды я бы выбрала данный вид обезболивания. Хотя неудобства были – пришлось полежать, и после родов знобило.

Учитывая все выше сказанное, решение о необходимости анестезии и применении эпидуральной, решается совместно с врачом и только по показаниям. Кроме того, даже если она вам показана, но вы категорически против, никто насильно ее делать не будет. Но и бояться не стоит, все будет хорошо!!!

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей