Беременность – это особое состояние, когда женщина должна особенно следить за своим здоровьем. К сожалению, не все мамы имеют идеальное здоровье, поэтому им время от времени могут потребоваться некоторые медикаменты. Конечно, все медицинские препараты нужно обязательно обговаривать со своим лечащим врачом-гинекологом и терапевтом, однако, нужно знать о лекарствах и беременности некоторые данные.

Общие данные о медикаментах

Каким же образом разделяются лекарственные средства для беременных, как их правильно применять и какие они могут нести опасность? Так как при беременности мама и малыш являются единой системой, многие лекарства, принимаемые мамой, могут проникнуть к малышу, и не всегда они для него безопасны. Поэтому, при лечении беременной применяется принцип защиты плода. Вредные эффекты, которые могут оказать медикаменты, возможны на протяжении всей беременности и даже в процессе родов. Однако, не всегда возможно отказаться от употребления лекарств во время беременности и в родах, потому что болезни или патологические состояния матери могут более негативно чем лечение отразиться на ребенке. Многие инфекционные болезни, если их вовремя не лечить у матери, могут повредить жизненные органы плода, например, токсоплазмоз. Многие соматические заболевания требуют продолжения приема препаратов, чтоб беременность могла развиваться правильно, например, сахарный диабет и болезни щитовидной железы.

Каждый отдельный случай серьезных болезней у беременных должен рассматриваться индивидуально, потому что некоторые лекарства могут влиять на плод, его развитие и даже вызвать пороки его развития при необдуманном применении. Предполагается, что до 1% пороков детей вызывается приемом лекарств во время беременности.

Что может быть?

Различные лекарства по-разному влияют на ребенка и могут оказать несколько видов вреда. Могут развиться различные виды врожденных дефектов, нарушение функций органов и систем ребенка, как при рождении, так и в дальнейшей жизни. Кроме того, лекарства могут оказать влияние на плаценту, нарушать процесс родов или изменять сокращение матки.

В результате многих наблюдений и многолетнего опыта применения различных лекарств, фармацевтами и врачами совместно была разработана классификация по категориям риска влияния на плод применяемых лекарств. Выделяются эмбриотоксичный, тератогенный и фетотоксический эффекты. Это понятие определяются сроком беременности, когда влияет лекарство, что может вызывать пороки развития плода.

Под понятием «эмбриотоксический эффект» понимают неблагоприятное влияние лекарства в период первых трех недель беременности от зачатия, в большинстве своем, когда многие женщины еще и не знают о своем состоянии. Обычно такими эффектами обладают лекарства, имеющие свойства слабых кислот – аспирин, фенобарбитал, сульфаниламиды. Кроме них, сходными эффектами обладают некоторые гормоны, мочегонные средства, например, диакарб и лазикс, противоопухолевые средства. При воздействии лекарств с первого до 11 дня жизни обычно приводит к тяжелым патологиям и обычно заканчивается гибелью эмбриона, если зародыш выживает у него отмечаются тяжелые сочетанные патологии, так как органы и системы у него еще не дифференцированы.

После 11 дня и примерно до трех недель происходит закладка систем органов, поэтому при влиянии различных лекарств может происходит выборочное повреждение отдельного органа или системы. Например, с 22 по 28 день происходит закладка головного мозга, и если происходит прием медикамента, может развиться тяжелый порок – анэнцефалия – отсутствие головного мозга.

Понятие «тератогенный эффект» возникает при влиянии на плод с четвертой по десятую недели беременности, когда выявляются задержки развития плода и отдельных его частей, например, рук или ног, органов. К таким веществам относятся талидомид, небезызвестный препарат, который наделал много шума с 60-е годы. Его прописывали беременным в качестве успокоительного, а он вызвал пороки развития детей. К этой же группе относятся препараты половых гормонов, некоторые средства лечения эпилепсии – фенитоин или вальпроевая кислота, например.

В понятие «фетотоксичный эффект» входит влияние медикаментов на плод с 10 до последней недель беременности. С этого периода тяжелых пороков уже не сформируется. Но вот дефекты и строения и функционирования вполне возможны и риски снижаются в основном с ростом плода, хотя четкой зависимости нет. Кроме того, в этот же период могут формироваться и многие поведенческие аномалии дальнейшей жизни ребенка.

Все ли лекарства воздействуют вредно?

Не все лекарства одинаково проникают к плоду через плаценту – многое зависит от их химических и физических свойств. Лучше проникают в клетки плода жирорастворимые лекарства, хуже водорастворимые. Кроме того, на здоровье и развитие малыша влияют как недостаток, так и введенный извне избыток витаминов и микроэлементов. Избыток железа и кальция может быть крайне неблагоприятен для развития плода.

Легко проникают к плоду лекарства небольшого молекулярного веса, и если они хорошо проникают, то возможно их накопление в тканях плода и накопительное токсическое действие в зависимости от дозы. Поэтому препараты беременным рекомендуют в минимальных дозировках и минимально возможным курсом лечения.

В дополнение, достаточно сильное влияние оказывает и лекарственная форма препарата (сироп, таблетка или укол, крем или мазь) и наличие его метаболитов, образующихся в организме. При беременности лекарства из желудка и кишечника всасываются хуже вследствие изменения кровоснабжения, снижения моторной функции желудочно-кишечного тракта, снижения секреции соков и уменьшения объемов содержимого. Кроме того, за счет более длительного нахождения в желудке, часть лекарства разрушается желудочным соком, за счет нарушения перемешивающего воздействия мышц, снижается площадь контакта с лекарством в кишечнике. Поэтому получение лечебной концентрации лекарства изменяется по отношению к не беременным. Особенно большой проблемой это может стать, если лекарства принимаются однократно или раз в сутки. Особенно это актуально для антибиотиков или обезболивающих.

Прием препарата под язык может частично решить проблему, так как такой способ не дает воздействовать на лекарство ни пищеварительных соков, ни микробов кишечника. Кроме того, это достаточно быстрый способ доставки лекарства в кровоток. Если есть возможность – препараты назначаются таким способом.

Применение препаратов в виде ректальных свеч для беременных тоже предпочтительнее – они так же не подвергаются воздействию пищеварительных ферментов, однако, они поступают в кровь, не попадая в печень, то есть, не трансформируясь и не теряя активности и концентрации. Однако, на поздних сроках беременности, при увеличении матки происходит сдавление вен таза и нижней полой вены. Поэтому поступление лекарства из кишечника тоже может затрудниться.

Не стоит забывать и о местных формах препаратов – мазях и кремах. Это относится не только к лечебным, но и к косметическим препаратам. Дело в том, что во время беременности кожа и подкожная клетчатка изменяют свои свойства, поэтому активные вещества могут надолго задерживаться и даже накапливаться в подкожно-жировой клетчатке. При этом происходит более выраженное местное действие, однако, при этом лекарство попадает частично в общий кровоток. Поэтому может проявиться его воздействие на организм, что особенно актуально для гормональных кремов и антибиотиков. Даже незначительное превышение доз недопустимо!

Инъекционный путь введения – внутримышечные и внутривенные введения – является наиболее быстрым и точным способом доставки лекарства. Однако, если после инъекции проявляются нежелательные или побочные действия, устранить их гораздо сложнее, практически невозможно. Кроме того, у достаточно полных беременных введение лекарства в ягодицу затруднено – может возникнуть абсцесс, если часть лекарства будет введена в подкожную клетчатку. Внутривенные введения чреваты повреждением стенок сосудов, что особо опасно у беременных со склонностью к кровоточивости или тромбозам.

Читаем этикетки и смотрим справочники

В идеале, каждый препарат, продающийся в аптеке должен в аннотации иметь точные сведения о применении данного вещества у беременных и кормящих. Однако, такие исследования сложны дороги и компаниям не особенно выгодно их проводить. Поэтому они вправе, не имея серьезных научных исследований, написать в аннотации только две фразы: либо «при беременности и грудном вскармливании запрещено», либо «безопасность использования в период беременности не установлена».

Но как же быть врачу и беременной, если лечение все-таки необходимо? Конечно, выход есть всегда.
Весь мир, в том числе и Россия, для решения вопроса о назначении препарата беременным должен руководствоваться особыми категориями риска. Они были разработаны Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration). По данным этой классификации все лекарственные средства в период беременности разделяются на пять групп, обозначаемых латинскими буквами A , B , C , D , X.

Группа А представляет собой лекарственные средства, которые принимались большой группой беременных, которые в дальнейшем при обследовании не выявили никаких рисков, не было доказано их влияние на частоту развития патологий плода или врожденных аномалий. Примером таки препаратов служат – парацетамол, пенициллины, антациды.

Группа В представляет собой группы препаратов, которые имеют опыт ограниченного применения у беременных, но при их приеме не было доказано их влияния на возникновение или увеличение числа уродств, аномалий развития плода или повреждающего действия. В опытах на животных данные препараты не выявили повреждающего действия на плод, либо результаты не имеют прямой доказанной зависимости от препарата. К таким препаратам относят, например, гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол.

Группа С представлена препаратами, в исследованиях на животных которые проявляли тератогенные или эмбриотоксические свойства. Поэтому имеются предположения, что обратимые повреждающие эффекты могут быть и у плода или новорожденного. Подробных контролируемых исследований на людях по этим лекарствам не было. К таким препаратам относят аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты.

Группа D, это препараты, доказано вызывающие или подозреваемые в образовании врожденных аномалий плода или его необратимых повреждениях. При выборе таких препаратов стоит тщательно соотносить степень риска применения его с пользой от его применения для матери. К таким препаратам относят барбитураты, доксициклин, тетрациклин.

Группа X, это препараты у которых доказан очень высокий риск развития врожденных аномалий, пороков плода, доказаны их эмбриотоксические и тератогенные эффекты и на животных, и на человеке. Применять их беременным нельзя.

Принципы выбора и назначения лекарства беременной

Как же доктору выбрать лекарство, чтобы свести риски к нулю? Необходимо исходить из определенных принципов лечения беременных.
- Начало терапии стоит осуществлять только тогда, когда предполагаемая польза от лечения для здоровья мамы превышает потенциальный риск для плода.
- Максимально сократить, а лучше исключить (по возможности) применение лекарственных препаратов в первом триместре беременности.
- Поскольку данных о применении новых препаратов мало, стоит отдавать предпочтение в терапии средствам с проверенной эффективностью и безопасностью.
- Стоит использовать минимально возможные дозы препарата
- Следует использовать максимально короткие курсы лечения и специальные способы введения
- Предпочтение отдается монопрепаратам

Врач при назначении любого лекарства должен еще и учесть срок беременности, учитывая ранее оговоренные различные эффекты в разные сроки. Кроме того, важно наличие у женщины болезней органов выделения – кишечника и почек, возраст беременной – чем старше возраст мамы, тем больше вероятность осложнений от введения лекарств.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей