Большую роль в профилактике врожденных анома­лий, рождения недоношенных, маловесных детей имеет питание женщины в период беременности и при подго­товке к ней. Роль недостаточного или несбалансирован­ного питания во время беременности сопоставима с отри­цательной ролью генетических, активных химических или инфекционных факторов. Недостаток в организме буду­щей матери важнейших микроэлементов может привести к включению в ткани плода близких по механизмам вса­сывания химических соединений, в том числе и экотоксикантов, возникновению болезней внутриутробно-алиментарного происхождения, что может проявляться порока­ми развития и дисплазиями органов и тканей. Все это свидетельствует о важности знаний по вопросам рацио­нального питания при планировании беременности.

Питание до беременности

Большое значение для внутриутробного развития плода имеет исходное, т.е. до наступления беременности, пита­ние матери. Раньше было широко распространено мне­ние о естественной способности плода «взять» все необ­ходимые элементы (нутриенты) от материнского организ­ма, независимо от характера питания женщины. В на­стоящее время доказано, что при неблагоприятной пищевой обеспеченности и начавшейся потере массы тела у беременной включаются мощные механизмы самосо­хранения, и недостаточность питания, прежде всего, отражается на развитии плода.

Дефицит питания до наступления и во время беремен­ности ведет к недостаточному депонированию необходи­мых питательных веществ у беременной, а это может в дальнейшем способствовать снижению биологической цен­ности грудного вскармливания ребенка.

Правильный режим и рациональное питание беремен­ной имеют большое значение для становления лактации (выработки молока). В этот период необходимо обеспе­чить питанием растущий плод и собственные ткани, раз­вивающиеся в процессе беременности, усиленный обмен веществ, увеличивающиеся энергозатраты на физическую активность и образование жировых отложений. Во время беременности у женщин возрастает потребность в первую очередь в белках, витаминах и минеральных веществах.

Диета беременных

Диета беременной должна отвечать требованиям со­временной теории многокомпонентной сбалансированно­сти питания. В суточном рационе беременной должно быть 200 г мяса или рыбы, 100-120 г творога или яйцо, 500 мл молока, лучше в виде кисломолочных продуктов, 20 г сливочного масла, 2 столовых ложки нерафиниро­ванного растительного масла, 500 г овощей, из них кар­тофеля не более 200 г, минимум 200 — 300 г фруктов. Сырые овощи, фрукты и ягоды содержат фитонциды, «живую энергию», поэтому в пищевом рационе беремен­ной, а потом и кормящей, должно быть много свежих овощей и фруктов, соков, зеленого лука, укропа, пет­рушки.Они являются источниками витаминов, минераль­ных веществ, микроэлементов, пищевых волокон.

Мяс­ные блюда полезно употреблять с сырыми овощами и зеленью. В питании следует больше использовать морковь, свеклу, репу, брюкву, тыкву, кабачки, капусту брюссельскую, цветную и белокочанную, патиссоны, бак­лажаны, сладкий перец, бобовые. Лучше использовать хлеб и крупы, которые содержат все элементы цельного зерна (отруби), так как они богаты витаминами, микро­элементами и способствуют хорошей перистальтике ки­шечника (пшеничный хлеб с отрубями, ржаной, крупы — гречневая, овсяная, кукурузная, перловая).

Очень полезно отдавать предпочтение натуральным продуктам. Из мясных продуктов предпочтительно выбирать отварную говядину, тощую свинину и баранину, курицу, индейку, кролика, а не консервы, колбасные из­делия, сосиски или сардельки. В рационе обязательно должна быть рыба, желательно нежирная — судак, трес­ка, минтай, продукты моря.

Молочные продукты должны включать кисломолоч­ные, обладающие пробиотическими свойствами (натураль­ный йогурт, кефир, ряженка, «Нарине», «Активия»), творог, сметана, сыр, как источники кальция, фосфора, жирорастворимых витаминов.

Особое внимание следует обратить на содержание в диете нерафинированного растительного масла (подсол­нечного, кукурузного, оливкового, льняного), являюще­гося источником полиненасыщенных жирных кислот, обладающих антиаллергическим, противовоспалительным действием и необходимых для формирования нервной ткани, органов зрения, сердечно-сосудистой системы у плода. Кроме того, доказана их роль в профилактике гестозов (токсикозов) у беременной.
Полезны в умеренных количествах черная и красная икра, рыбий жир, мед, если на них нет аллергии.

Что ограничим?

Вреден избыток сахара, так как он способствует отложению жира и нарушает усвоение многих микроэлементов. Беремен­ной нельзя злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами (пирожными, тортами, конфетами). Необходимо ограни­чить в диете облигатные аллергены (цитрусовые, кост­ные и куриные бульоны, копчености, майонез, консервы, сгущенное молоко, кофе, какао, шоколад, специи, мари­нады), чтобы у малыша не было в дальнейшем аллерги­ческих заболеваний. Следует ограничивать потребление жареной, жирной, острой, соленой пищи. Тщательное соблюдение диеты особенно необходимо, если беременная или кормящая женщина страдает любой формой аллер­гии, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящях путей, при неблагоприятном течении бере­менности.

Курение и употребление алкоголя недопустимо уже при планировании беременности, а тем более во время бере­менности и в период кормления младенца грудью. Во время беременности, родов и кормления ребенка грудью нельзя принимать лекарства без назначения врача, так как мно­гие из них могут оказать повреждающее действие на плод, а во время кормления грудью передаются с молоком ре­бенку.

Проблема дефицита питания

В последние годы все чаще выявляется дефицит цело­го ряда минеральных веществ в рационе у детей и взрос­лых. Доказано, что дефицит селена увеличивает рост сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новооб­разований, заболеваний желез внутренней секреции, нерв­ной системы, костей, суставов, печени, поджелудочной железы, ухудшает репродуктивную функцию организма, функцию иммунитета. Селен является мощным антиоксидантом, защищает клетки тканей от химических и ра­диологических повреждений. Больше всего селена содер­жится в рыбе, продуктах моря, мясе, злаковых, мало — в молоке, овощах, фруктах. Почвы России бедны этим минералом, с чем связан дефицит селена в пищевых про­дуктах. Селен в настоящее время включен в целый ряд витаминно-минеральных комплексов и выпус­кается как самостоятельный препарат.

Необходимо помнить, что если в рационе питания еще до беременности не хватало некоторых минеральных ве­ществ и витаминов, то во время беременности положение может стать критическим. Например, дефицит йода в эндемичных районах, может стать причиной развития у ребенка врож­денного гипотиреоза, что приведет к отставанию ребенка в нервно-психическом и физическом развитии. Беремен­ным и кормящим с целью профилактики йодного дефи­цита необходимо ежедневно принимать по 100-150 мкг «Йодомарина» или «Йодида 100», а в рационе должны быть морепродукты, йодированная соль.

Важной проблемой является большая распространен­ность дефицита железа у населения всего мира. В ряде регионов России он имеется у 100% беременных, особен­но в последние месяцы беременности. Между тем извест­но, что железо участвует в жизнедеятельности каждой живой клетки, принимает участие в транспорте кислоро­да, необходимо для кроветворения. Дефицит железа мо­жет быть скрытым или явным и в любом варианте вызы­вает малокровие, снижение защитных сил организма, неблагоприятно отражается на росте, развитии ребенка, формировании его интеллекта.

Во время беременности дефицит железа приводит к гипоксии и гипотрофии плода, может способствовать внут­риутробному инфицированию, развитию у беременной гестоза (токсикоза). Для профилактики железодефицитной анемии у ребенка целесообразно назначать женщинам во второй половине беременности препараты железа или витаминно-минеральные комплексы, обогащенные желе­зом. Наиболее распространенными и эффективными пре­паратами железа на сегодня являются: феррум лек, гемофер, актиферрин, мальтофер, ферроплекс, сорбифер, тардиферон; витаминно-минеральные комплексы, содержа­щие железо, — фенюльс, фефолвит, фесовит, пренатал, витрум пренатал форте, мультифит.

К основным продуктам, обеспечивающим организм железом, относятся мясо, язык, продукты моря, из кото­рых железо усваивается лучше, чем из растительных про­дуктов. Улучшают усвоение железа аскорбиновая и ли­монная кислота, фруктоза, содержащиеся в свежих ово­щах и фруктах. Препятствуют его усвоению мучные блю­да, макаронные изделия, белые каши, чай, кофе. Полезны отвары шиповника, рябины, крапивы, напитки из клюк­вы, брусники, смородины, облепихи, компоты из сухо­фруктов, проросшие семена злаков, орехи.

Важно, чтобы в рационе беременной были продукты, содержащие достаточное количество кальция. Кальций участвует в формировании костной ткани плода, в про­цессе свертывания крови, передаче нервных импульсов, сокращении скелетных мышц, регуляции работы сердца, артериального давления. При его недостатке отмечается раздражительность, утомляемость, плохой сон, боли в костях, мышцах, нарушение роста и питания волос и ногтей, разрушаются зубы, могут появляться судороги мышц конечностей. Богаты кальцием сыр, творог, йо­гурт, кефир, молоко, петрушка, шпинат, зеленый лук, фасоль, горох, хурма, курага, чернослив, изюм, ячневая крупа. Из препара­тов кальция наиболее эффективными по его усвоению яв­ляются Кальций — Д3 Никомед, карбонат, лактат и цит­рат кальция. Хуже усваиваются фосфат, хлорид, глице­рофосфат и глюконат кальция.

Особые продукты

В настоящее время стали широко использоваться спе­циальные продукты для поддержки питания в периоды подготовки к зачатию, беременности и грудного вскарм­ливания.

Беременным женщинам, а позднее — кормящим, для коррекции питания очень полезно использовать диети­ческие продукты «Фемилак», «Мамины каши», «Энфа-мама», «Думил Мама Плюс», «БерламинМодуляр», пред­ставляющие собой приятные на вкус сухие молочные сме­си, обогащенные аминокислотами, витаминами и всеми необходимыми для развития младенца минералами. Та­кая коррекция рациона питания является безопасной и действенной, т.к. обеспечивает организм важнейшими витаминами, минеральными веществами и микроэлемен­тами.

В последние годы в России расширилось производство продуктов не только детского питания, но и для беремен­ных и кормящих мам, в частности производятся «Мамины каши» — овсяная каша с алычой и абрикосом, греч­невая с абрикосом и яблоком и другие, в их состав вхо­дят 13 витаминов и 9 минералов, при этом они не содер­жат молока, консервантов, красителей и искусственных вкусовых добавок.

Основные правила питания беременной и кормя­щей женщины

1. Беременные женщины (как и дети) никогда не дол­жны худеть или останавливаться в накоплении массы тела. Разгрузочные дни не физиологичны для развиваю­щегося плода, и их назначение нецелесообразно.

2. «Мультикомпонентная сбалансированность питания». Это значит, что в рационе питания нужно учиты­вать не только пищевую ценность (калории), белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины. Но особый контроль должен быть за обеспеченностью йодом, желе­зом, селеном (это забота о развитии интеллекта и памя­ти), цинком (контролирует рост, половое развитие маль­чиков), кальцием.

3. Главное требование к пище — она должна быть натуральной и цельной. В рационе должна присутство­вать «живая пища» — сырые овощи, фрукты, содержа­щие энергию солнца, фитонциды: хотя бы одна порция салатов в день, яблоко, горсть сухофруктов, натураль­ный сок, столовая ложка пророщенной пшеницы.

4. В питании должны быть продукты, выводящие «шлаки» из организма: отруби (одна столовая ложка в готовую кашу или в салат), каши из необработанных зерен (греча, пшено, рис, овес), салаты из сырой свеклы, свежей и квашеной капусты, свежей моркови с изюмом и растительным маслом, свежие и печеные яблоки, настой из сухофруктов. Фрукты или овощи беременная должна употреблять при каждом приеме пищи, в суточном меню их должно быть не менее 1 кг.

5. Беременная должна употреблять в пищу продукты, богатые белками: постное мясо, рыба, птица, бобы, го­рох, фасоль, орехи. Сыр должен быть в меню 2-3 раза в неделю.

6. В диете будущей матери должны быть молочные продукты (до 0,5 л в день). Из них особенно полезны молочнокислые — бифидек, «Нарине», кефир, просток­ваша, ряженка, живые йогурты, ацилакт, ацидофиллин.

7. Нужно избегать вредной привычки все досаливать. Вместо соли салат можно заправить кислыми соками — лимонным, клюквенным, тертым чесноком, рассолом из квашеной капусты.

8. Необходимо исключать из диеты конфеты, печенье, торты, пирожные. Они несут в себе «пустые» калории и препятствуют усвоению организмом кальция.

9. Нельзя есть «за двоих». Излишний вес опасен для развивающегося ребенка. Переполненный живот, запоры отрицательно влияют на самочувствие и беременной, и плода. Выделять же желательно «за двоих»! Следить за стулом!

10. Для будущего ребенка полезно получать витами­ны из натуральных продуктов, хранящих в себе солнце, свежий воздух, чистую воду и жизненную энергию земли.

11. Беременной или кормящей матери пить нужно столько, чтобы не испытывать жажду. Употреблять жид­кость рекомендуется за 15—20 минут до приема пищи, а не перед самой едой или после нее. После обеда лучше не пить 1,5—2 часа. Полезно в течение дня выпивать по одному глотку в час родниковой или размороженной воды. Кофе, крепкий чай должны быть исключены из диеты.

12. Утро следует начинать с фруктовых или овощных соков, фруктов, настоя шиповника или сухофруктов.

13. Нужно избегать включения в пищу рафинирован­ных и консервированных продуктов, чипсов, жеватель­ных резинок, газированных напитков, сухариков, руле­тов с длительным сроком хранения, так как эти продук­ты содержат большое количество консервантов, красите­лей и вкусовых добавок. Консервированным сокам следует предпочитать свежие фрукты.