Беременность и роды – одно из самых главных событий в жизни любой женщины. Все будущие мамы волнуются, как протекает беременность, все ли хорошо с малышом и какие сложности могут возникать, если малыш расположился в животике неправильно. Очень часто малыши располагаются в полости матки в тазовом предлежании – то есть, вместо головки в полости таза мамы расположены ножки или ягодички ребенка. Поговорим об этом состоянии подробно.

Что и почему?

На сегодняшний день тазовые предлежания считаются разделом патологическими состояниями, в среднем эти формы предлежаний составляют примерно 3-5% от всего количества родов. Причин возникновения много, точно выделить какую-то конкретную из них не представляется возможным из-за частого сочетания нескольких из них и многообразия влияющих факторов. Основными значимыми факторами специалисты считают:

- наличие анатомических препятствий для установления головки во вход в малый таз – миомы, анатомически узкий таз, аномальные формы таза, опухолевые образования органов малого таза, слишком большая голова ребенка из-за гидроцефалии или других проблем, предлежание плаценты, низкое расположение плаценты.

- нарушение тонуса матки – гипертонус в нижних ее сегментах с одновременным снижением тонуса верхних. Из-за этого нижняя часть матки оттесняет плод от входа в таз, тогда малыш вынужден занять верхнее положение. Такое состояние матки может развиваться из-за воспалительных нарушений мышечного слоя матки, его дистрофии – нарушения питания, неоднократных выскабливаний – аборты, выкидыши, множественных беременностей или осложнений в родах. Кроме того, нарушение тонуса матки может вызывать и рубец после кесарева сечения.

- одной из причин может стать повышение двигательной активности плода при многоводии, малые размеры головки вследствие пороков или аномалий развития – микроцефалии, анэнцефалии, при задержке внутриутробного развития, недоношенности.

- могут быть проблемы при двурогой или седловидной форме матки, при наличии в ее полости перегородок, так как они ограничивают подвижность плода, при маловодии, если развивается обвитие пуповиной отдельных частей плода.

Однако, справедливости ради стоит заметить, что наличие вышеперечисленных факторов еще не означает, что плод займет обязательно тазовое положение. Иногда вообще невозможно установить причину, по которой малыш занят данное положение.

Классификация тазовых предлежаний

Классифицируют тазовое предлежание по нескольким признакам. Выделяют ягодичное предлежание. При нем в полости малого таза оказывается попка малыша. Выделяют чисто ягодичное или неполное предлежание, когда в малом тазу обнаруживаются ягодички плода, а его ножки вытягиваются вдоль тела. Кроме того, выделяют смешанное ягодичное предлежание – когда в полости малого таза обнаруживаются ягодицы вместе с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах – малыш как бы сидит по-турецки. Ножные предлежания бывают полными – когда в полости таза обнаруживаются обе ножки плода, и неполные – когда в тазу вместе с ягодичками обнаруживается одна ножка. Очень редко бывают так называемые коленные предлежания. Когда в полость малого таза обращены коленочки ребенка.

Как это определить?

Первичную диагностику предлежаний плода осуществляет наблюдающий беременную врач акушер-гинеколог. Она основывается на данных наружного ощупывания и влагалищного исследования, кроме того, сердцебиение плода выслушивается выше пупка. Ввысота стояния дна матки у таких беременных бывает обычно выше полагающейся по сроку. Однако, чтобы уточнить данные необходимо провести ультразвуковое исследование – на нем будут видны все детали.

Если малыш небольшого размера, расположен в чисто ягодичном предлежании, а таз будущей мамы достаточно широкий, тогда естественные роды вполне возможны и без осложнений, но при мешанном и ножном предлежании прогнозы неблагоприятны. При таких состояниях высок риск впадения петель пуповины, асфиксии плода и тяжелых травм роженицы и малыша.

Считается, что при нормальном течении беременности плод занимает свое окончательное положение примерно до 32-34 недель, до этого малыш еще может ворочаться и крутиться в мамином животе. Поэтому, диагностика тазового предлежания актуальна уже после 30 недель беременности.

Как протекает такая беременность

К сожалению, при такой беременности чаще случаются осложнения, нежели бы они были при головном предлежании. Самыми частыми и типичными осложнениями являются угрозы и преждевременные прерывания беременности, гестозы, фетоплацентраная недостаточность, что сопровождается внутриутробной задержкой развития пода, его гипоксией, нарушением количества околоплодных вод или обвитием пуповиной. Кроме того, при таких предлежаниях, почти в три раза чаще, выявляются врожденные аномалии развития малыша. Самые частые из них – пороки сердца, нарушения нервной системы, желудочно-кишечного тракта или скелета. На ультразвуковом исследовании с допплерографией у малыша выявляются нарушения кровотока между маткой и плацентой, наблюдаются признаки хронической фетоплацентарной недостаточности.

Беременной женщине с тазовым предлежанием показа щадящий режим дня, с полноценным ночным сном и обязательным дневным отдыхом. Особое внимание нужно уделять питанию, чтобы не развивался слишком крупный плод и избыточные прибавки массы самой матери. При обнаружении тазового предлежания примерно с 33-35 недели будет рекомендовано применить корригирующую гимнастику. Она основывается на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и самой матки, чтобы попытаться перевести тазовое положение ребенка в головное. Суть упражнений заключается в перемене тела, будущая мама ложится спиной на жесткую поверхность, например, на пол, и каждые 10 минут меняет положение тела, ворочаясь с левого бока на правый, совершая три-четыре приема. Делать гимнастику нужно перед едой, примерно трижды в день, в течение недели-двух. Сон рекомендуют на боку, где расположена головка. Однако, не всегда выполнение этих упражнений способствует перевороту в головное положение. Кроме того, гимнастика противопоказана тем женщинам, у которых имеется рубец на матке, есть предлежание плаценты, опухоли матки, токсикозы беременности или хронические болезни.

Что сделает доктор

Беременной с тазовым предлежанием врач порекомендует плановую госпитализацию в родильное отделение не позже 38 недели беременности. Там проведут полное обследование мамы, еще раз определят точную дату родов, выберут оптимальный способ родов – естественные или кесарево сечение и подготовят пациентку к родам. Акушер-гинеколог стационара подробно изучит обменную карту, расспросит и уточнит некоторые факты жизни, особенно то, что касается предыдущих беременностей, родов и женского здоровья. Доктор осмотрит живот беременной, определит размеры и высоту стояния дна матки, определит ее психосоматический статус, осложнения со стороны беременности и возможные в родах. Кроме этого, оценивается форма и размеры таза, вид предлежания плода, степень зрелости шейки матки, готовность организма женщины к родам. Далее проводится УЗИ плода, где оценивается его общее состояние, сердцебиение, подвижность, далее определяют предполагаемую массу плода. Обычно считается, что малыш более 3200-3500 грамм для тазового предлежания считается крупным. Дополняются данные о типе предлежания, и смотрят степень разгибания головы малыша. Дополнительно рекомендуется определять и пол ребенка, так как считается что мальчики значительно хуже переносят родовой стресс, чем девочки.

Как рожать – самой или КС?

Выбирать способ родов нужно очень осторожно и индивидуально в каждом случае, потому что не всегда кесарево сечение при тазовом предлежании является залогом благоприятных исходов. Даже при кесаревом сечении плод может быть травмирован, если он недоношенный или крупный, если головка плода чрезмерно разогнута, если несвоевременно было излитие околоплодных вод, либо если операционный доступ недостаточный. Кроме того, надо запомнить, что само по себе тазовое предлежание это еще не прямое показание к кесареву сечению. Врач взвешивает все совокупные риски для матери и ребенка и обязательно заранее обсуждает это с будущей мамочкой.

Плановое КС будет рекомендовано при тазовых предлежаниях в случаях:
- ножного предлежания плода,
- в случаях заднего вида предлежания плода,
- при разгибательной позиции головки плода,
- смешанное ягодичное предлежание у первородящей женщины

Тазовое предлежание в естественных родах опасно тем, что когда изливаются околоплодные воды, ножки малыша, а потом ягодички и тело начнут слишком быстро двигаться по родовому каналу, а шейка матки для этого еще недостаточно сглажена и раскрыта. А вот головка ребенка, более крупная и большая по размерам не сможет пройти через не полностью раскрытый или находящийся в спазме зев шейки, а это может привести к травме, асфиксии или даже гибели малыша. В процессе родов изначально разогнутая головка еще больше запрокидывается, что приводит к нарушению механизма родов и дополнительным травмам ребенка.

Кроме этого, плановые КС показаны при:
- аномальных формах таза и анатомической его узости,
- массе плода более 3.5 кг или меньше 2 кг,
- предлежании плаценты или низком ее расположении,
- предлежании петель пуповины,
- наличии рубцов на матке, при рубцовых изменениях шейки матки, влагалища или промежности,
- если у матери ранее наблюдались мочеполовые или кишечные свищи,
- было или имеется на момент беременности варикозное расширение вен влагалища,
- наблюдаются тяжелые гестозы,
- наблюдается выраженная задержка развития плода, фетоплацентарная недостаточность,
- имеются тяжелые соматические заболевания – сердца, почек, печени и другие,
- имеющихся миомах больших размеров, аномалия развития матки,
- отсутствии биологической готовности к родам при доношенной беременности, при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки,
- перенашивание беременности с незрелостью матки,
- возраст матери старше 30 лет и отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, невынашивание, мертворождения,
- наступление беременности в результате ЭКО или других репродуктивных технологий.

Особенного внимания должна заслуживать беременность в тазовом предлежании у плода мужского пола. Раздражение мошоночной области при влагалищном исследовании, либо при продвижении плода, а также температурные и болевые раздражения могут вызвать преждевременные дыхательные движения и заглатывание (аспирацию) околоплодных вод, которые часто могут содержать меконий. Иногда, после родов в тазовом предлежании, может в последствие быть бесплодие из-за травмы яичек. Если пол малыша определен достоверно, тогда стоит решать вопрос о КС.

Допустимо проведение родов через естественные родовые пути в случае удовлетворительного состояния мамы и малыша, при полном совпадении размеров таза и головки малыша, при биологической готовности к родам, при наличии ягодичного или смешанного ягодичного предлежания, при наличии согнутой головки плода.

Если совместно с врачом решено проведение родов естественным путем, необходимо проведение целого комплекса дородовых мероприятий, включая прием спазмолитиков, седативных и общеукрепляющих препаратов, комплексов витаминов, это улучшит фетоплацентраный кровоток, поможет в профилактике аномалий родовой деятельности и послеродовых осложнений и кровотечения.

Процесс родов при тазовых предлежаниях плода

Самое главное в процессе родов при таких предлежаниях – сохранить целым плодный пузырь как можно дольше, до почти полного открытия шейки. Для этого маме рекомендуют соблюдать постельный режим, лежа на боку, где расположена спинка плода. в процессе родов за малышом будут наблюдать при помощи КТГ, маме в процессе родов будет водиться спазмолитическое и антигипоксическое лечение. Таким роженицам показано обезболивание в родах, начиная с раскрытия шейки на 3-4 см. На сегодня оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия, она дает и выраженный эффект, и способствует регулированию родовой деятельности, и расслабляет мышцы тазового дна, защищая плод от травм.

Надо помнить, что такие роды сложны, шейка матки раскрывается медленнее, даже если плодный пузырь целый. Ягодички крохи могут долго стоять над входом в малый таз и разделения вод на передние и задние не происходит. А это чревато развитием типичных осложнений – несвоевременного излития околоплодных вод, выпадения пуповины и мелких частей пода, нарушений родовой деятельности и острой гипоксии плода, и кроме того, преждевременным отслоением плаценты. Если есть реальная угроза этих осложнений – показано экстренное КС.

Для облегчения второго периода родов и скорейшего изгнания плода из полости матки после рождения тела и вставления головки проводят рассечение тканей промежности, это позволяет более быстро родиться головке и предотвратить риск асфиксии.

Малыши, рожденные в тазовом предлежании требуют особого внимания педиатров роддома, они составляют группу риска по неврологической патологии.

© 2010 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей